責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦分娩方式及母嬰結(jié)局的影響

周小燕

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

女性在分娩期間可受到生理、心理狀態(tài)、疼痛等多種因素的影響[1]。加強(qiáng)產(chǎn)婦的助產(chǎn)護(hù)理，對(duì)縮短產(chǎn)程、改善分娩結(jié)局意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年7月來(lái)臨夏州人民醫(yī)院生產(chǎn)的60例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各30例。干預(yù)組年齡20～36歲，平均年齡(25.95±3.46)歲。初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。孕周36～41周，平均孕周(38.11±1.06)周。對(duì)照組年齡21～38歲，平均年齡(27.92±2.34)周。初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。孕周37～41周，平均孕周(38.02±0.76)周。兩組產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)前檢查身體指標(biāo)均正常。本次研究經(jīng)單位醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦均對(duì)本次研究知情。排除新生兒發(fā)育畸形者、患有嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥者、有嚴(yán)重剖宮產(chǎn)意愿者。兩組臨床資料經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組按照傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理，包括產(chǎn)前分娩知識(shí)宣教，心理疏導(dǎo)，告知產(chǎn)前注意事項(xiàng)，產(chǎn)時(shí)加強(qiáng)其生命體征監(jiān)測(cè)，做好保暖工作等。

干預(yù)組采用責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理：(1)組建責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理小組，由產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)科護(hù)士組成。產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)分娩指導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)助產(chǎn)護(hù)理指導(dǎo)，專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理過(guò)程的實(shí)施。明確小組成員的工作責(zé)任，細(xì)化分工。小組成員全程參與產(chǎn)婦的分娩過(guò)程，并給予針對(duì)性護(hù)理，直至分娩完成。(2)基礎(chǔ)護(hù)理。①心理護(hù)理：產(chǎn)婦入院后，護(hù)士主動(dòng)向其介紹醫(yī)院環(huán)境及基本情況，協(xié)助產(chǎn)婦完善相關(guān)檢查，評(píng)估其心理狀態(tài)，并根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)。通過(guò)分娩知識(shí)宣教，告知既往分娩案例，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立分娩信心，改善情緒狀態(tài)。②分娩知識(shí)宣教：使用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言，配合圖文、視頻等方式，告知產(chǎn)婦分娩過(guò)程、技巧、呼吸配合要點(diǎn)、分娩體位等知識(shí)，提高其對(duì)分娩過(guò)程的認(rèn)知，取得產(chǎn)婦的配合。(3)第一產(chǎn)程護(hù)理。①護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦提供一對(duì)一的護(hù)理，指導(dǎo)其行舒適分娩體位，如坐位、蹲位、站位等，配合分娩球，指導(dǎo)其適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)骨盆擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程。②產(chǎn)房?jī)?nèi)溫度以27℃～28℃為宜，相對(duì)濕度50%～60%。嚴(yán)格控制進(jìn)入產(chǎn)房的人數(shù)，產(chǎn)房?jī)?nèi)保持安靜。③再次向產(chǎn)婦進(jìn)行分娩知識(shí)宣教，完善產(chǎn)前準(zhǔn)備工作。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦生命體征的監(jiān)測(cè)。④對(duì)存在緊張、恐懼等負(fù)面情緒的產(chǎn)婦，可在產(chǎn)房中播放輕柔舒緩的音樂(lè)，指導(dǎo)其有效呼吸，轉(zhuǎn)移其注意力，以改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。(4)第二產(chǎn)程護(hù)理。護(hù)士用語(yǔ)言、眼神及肢體接觸等方式鼓勵(lì)產(chǎn)婦，指導(dǎo)其調(diào)整呼吸頻率，促進(jìn)胎頭下移。指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間歇期適時(shí)休息，及時(shí)告知分娩進(jìn)展，并給予心理支持。(5)第三產(chǎn)程護(hù)理。胎兒娩出后，及時(shí)告知胎兒的性別、體征，并加強(qiáng)產(chǎn)婦出血量、心率、血氧飽和度等生命體征的監(jiān)測(cè)。(6)產(chǎn)后護(hù)理。鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早與胎兒接觸，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒發(fā)育的重要性。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)其開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)分娩方式。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率。(2)母嬰結(jié)局。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局(早產(chǎn)、產(chǎn)后大出血)，對(duì)比新生兒的分娩結(jié)局(胎兒窘迫、宮內(nèi)窒息、新生兒出生后5 min Apgar 評(píng)分<7分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較

干預(yù)組的自然分娩率顯著高于對(duì)照組，干預(yù)組的產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較例(%)

2.2 兩組產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局對(duì)比

干預(yù)組產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)、產(chǎn)后大出血的幾率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，干預(yù)組新生兒出現(xiàn)胎兒窘迫、宮內(nèi)窒息、新生兒出生后5 min Apgar 評(píng)分<7分的幾率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局對(duì)比 例(%)

3 討論

分娩疼痛可加大產(chǎn)婦生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，影響宮縮過(guò)程，延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)[2]。責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理基于“以人為本”的護(hù)理理念，充分考慮產(chǎn)婦的實(shí)際需求，全程陪伴產(chǎn)婦分娩。本次研究通過(guò)組建責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理小組，明確責(zé)任分工，從產(chǎn)婦心理、生理等多方面入手，給予產(chǎn)婦全面、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。心理護(hù)理可幫助產(chǎn)婦建立良好的分娩狀態(tài)。分娩知識(shí)宣教可提高產(chǎn)婦對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，提高其配合度[3]。責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理有利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立，對(duì)提高產(chǎn)婦的分娩依從性有積極作用[4]。

研究顯示，干預(yù)組的自然分娩率顯著高于對(duì)照組，干預(yù)組的產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，干預(yù)組的母嬰分娩結(jié)局顯著優(yōu)于對(duì)照組。責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理可提高產(chǎn)婦的自然分娩率，改善母嬰結(jié)局，保障母嬰生命安全。