盆底肌電刺激聯(lián)合盆底肌肉功能鍛煉對盆底功能障礙性疾病的療效觀察

韓大芬

(黑龍江省第三醫(yī)院 ，黑龍江 北安 164092)

盆底功能障礙也稱為盆底支持組織松弛，該病的發(fā)生和多種因素存在關(guān)聯(lián)性。產(chǎn)婦正常分娩后會出現(xiàn)陰道壁松弛情況，引發(fā)盆底肌肉和筋膜擴張，造成部分肌肉纖維斷裂。盆底功能性障礙會給患者的夫妻生活帶來嚴重影響[1-2]。

1 資料及方法

1.1 基線資料

選取2017年4月-2020年4月來黑龍江省第三醫(yī)院治療產(chǎn)后盆底功能障礙的120例患者為研究對象，依照就診先后次序分為對照組與觀察組，每組各60例。對照組中盆腔臟器脫垂20例、產(chǎn)后壓力性尿失禁40例。平均年齡(32.39±1.33)歲。觀察組中盆腔臟器脫垂19例、產(chǎn)后壓力性尿失禁41例。平均年齡(33.68±1.39)歲。

患者均存在程度不一的漏尿、盆腔疼痛、小腹脹痛、盆腔臟器脫垂以及尿失禁等，經(jīng)確診為中度產(chǎn)后盆底功能障礙。排除樣本：存在生物反饋電刺激治療禁忌癥者、盆腔泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)感染者、既往接受過盆腔手術(shù)者、精神疾患拒絕參加實驗調(diào)查者。通過對比，兩組的基線資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

對照組接受盆底肌鍛煉治療，從產(chǎn)后42天開始指導(dǎo)其鍛煉。

1.2.1 使用陰道康復(fù)器完成鍛煉

指導(dǎo)患者正確掌握陰道啞鈴使用方式。鍛煉早期，應(yīng)用1號啞鈴?fù)瓿慑憻?，每?5 min。如果1號啞鈴于陰道內(nèi)無滑落現(xiàn)象，并且能夠上下樓時，則更換下一規(guī)格啞鈴，指導(dǎo)其完成5個型號的啞鈴訓練。

1.2.2 綜合盆底肌訓練

(1)骨盆卷動訓練法。保持平躺屈膝，雙腿分開20 cm左右，腳尖上抬，兩只手平放于腹部，放松肩膀。吸氣和呼氣時收緊腹部，進行凱格爾運動。(2)臀橋訓練法。保持平躺屈膝，雙腿分開20 cm左右，腳尖上抬，兩只手分別放于左右兩側(cè)。吸氣進行凱格爾運動，臀部稍稍離開平面下壓。每天進行1次，每次訓練15 min。(3)深蹲訓練法。保持站立狀，兩只腳和肩膀同寬，腰膝屈髖屈膝完成深蹲，呼氣時起立。反復(fù)進行20次為1組，每天做2組。(4)提肛訓練法。自主收縮肛門，每次收縮時間保持5 s，之后放松。每天訓練3組，每組20次。

觀察組在對照組運動治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用電刺激生物反饋法治療疾病，具體方案為：采用湖北武漢醫(yī)之家醫(yī)療設(shè)備公司生產(chǎn)的電刺激生物反饋治療設(shè)備進行治療。患者平躺于床上，將電極放到患者的陰道內(nèi)，結(jié)合患者的肌纖維疲勞水平，設(shè)定電刺激脈寬范圍為20～500 s，電流調(diào)整為0～4 mA，頻率設(shè)定為8～80 Hz之間，以患者可耐受為準。

兩組患者的鍛煉時間均為20周。

1.3 觀察指標

(1)分析兩組干預(yù)前后尿失禁以及盆腔臟器脫垂例數(shù)。(2)分析兩組干預(yù)前后盆底肌纖維肌電壓。電壓值越高，證實患者的肌肉張力水平越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后盆腔臟器脫垂以及尿失禁發(fā)生率比較

干預(yù)前，兩組的尿失禁以及盆腔臟器脫垂發(fā)生率差異不顯著(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組的尿失禁以及盆腔臟器脫垂發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組受試者干預(yù)前后盆腔臟器脫垂以及尿失禁 發(fā)生率對比 例(%)

2.2 兩組患者干預(yù)前后盆底肌纖維肌電壓比較

觀察組干預(yù)前盆底肌纖維肌電壓值為(5.22±0.32)，干預(yù)后為(6.58±0.26)，對照組干預(yù)前盆底肌纖維肌電壓為(5.26±0.33)，干預(yù)后為(9.02±0.66)，結(jié)果表明，兩組干預(yù)前盆底肌纖維肌電壓值差異不顯著，干預(yù)后，觀察組盆底肌纖維肌電壓值改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討論

女性產(chǎn)后患上盆底疾病，主要是因盆底的特殊生理結(jié)構(gòu)所致。提肛肌為盆底肌的重要組成部分，除了支持盆腔器官作用之外，還能有效收縮直腸下端和陰道[3]，也和尿道括約肌收縮有關(guān)聯(lián)性。隨著孕周時間延長，胎兒體積逐步增大，子宮變更為垂直位置，加大了盆底的承受能力。由于受胎盤激素等影響，盆底支持能力有所削弱。上述因素均會對女性的盆底功能造成一定損害。經(jīng)陰道分娩時，胎頭會刺激女性盆底肌和神經(jīng)，產(chǎn)生擴張以及機械壓迫，引發(fā)神經(jīng)肌肉損傷，造成肌纖維功能異常[4]。

臨床上通常采用盆底肌鍛煉法對患者開展治療，但效果不理想。本實驗研究結(jié)果表明，觀察組干預(yù)后盆腔臟器脫垂以及尿失禁發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組的盆底肌纖維肌電壓改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明單純實施盆底肌功能訓練并不能全面改善患者尿失禁及盆底肌功能障礙。

電刺激生物反饋設(shè)備為無創(chuàng)式治療方法，此法的復(fù)發(fā)率低。該設(shè)備能夠監(jiān)控患者的盆底腹部以及逼尿肌的肌電活動，并把上述信息轉(zhuǎn)換成視覺聽覺信號反饋至大腦，指導(dǎo)患者開展鍛煉[5]。此法能夠積極調(diào)節(jié)患者的盆底肌肉彈性與收縮程度，有效改善患者的盆底神經(jīng)傳遞強度，抑制膀胱副交感通路和收縮，可改善盆腔臟器脫垂以及尿失禁。