孟凡香
(黑龍江省農(nóng)墾北安管理局中心醫(yī)院,黑龍江 北安 164000)
肝硬化作為臨床上常見的一種慢性、進(jìn)行性肝臟疾病,是由于肝臟疾病患者長期肝臟彌漫性損傷積累所引發(fā)。隨著我國生活水平提高和飲食習(xí)慣的不斷變化,人們暴飲暴食、酗酒等不良行為導(dǎo)致身體出現(xiàn)各種問題,其中肝硬化合并上消化道出血是常見的并發(fā)癥,與食管-胃底靜脈曲張破裂、酸相關(guān)性疾病有關(guān),對患者的止血十分棘手,嚴(yán)重者可危及生命。臨床上需采取及時且有效的治療措施來達(dá)到理想的止血與治療效果[1]。以56例肝硬化合并上消化出血患者作為研究對象,展開臨床調(diào)查。
以黑龍江省農(nóng)墾北安管理局中心醫(yī)院2018年12月—2020年5月收治的56例肝硬化合并上消化出血患者作為研究對象,根據(jù)治療方案隨機(jī)分為對照組與觀察組,每組各28例。對照組采用常規(guī)藥物治療,其中,男患14例,女患14例,年齡36~70歲,平均年齡(51.76±7.58)歲。首次出血24例,復(fù)發(fā)性出血4例。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用內(nèi)鏡套扎術(shù)治療,其中,男患17例,女患11例,年齡33~71歲,平均年齡(51.24±7.79)歲。首次出血23例,復(fù)發(fā)性出血5例。所有患者均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn),并確診為合并上消化道出血。排除合并嚴(yán)重臟器功能障礙、認(rèn)知障礙及精神障礙、惡性腫瘤疾病及其他消化系統(tǒng)疾病等患者。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的基本入院信息、臨床資料后,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可以進(jìn)行組間比較(P>0.05)。
對照組患者采用常規(guī)藥物治療。給予患者0.2 U/min垂體后葉素,靜脈推注0.25 mg 生長抑素,用注射泵泵入6 mg生長抑素+48 ml濃度為0.9%NS溶液,持續(xù)注射1~3 d,患者止血后靜脈滴注40 mg奧內(nèi)拉唑+100 ml濃度為0.9%NS溶液,12 h輸液一次[2]。
觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用內(nèi)鏡套扎術(shù)治療。在患者生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行內(nèi)鏡治療,為患者開通靜脈通道,以利多卡因咽喉麻醉后置入胃鏡,觀察患者出血部位、食管靜脈曲張程度等。退鏡后,在胃鏡頭端安裝套扎裝置,入鏡在距離食管齒狀線2~3 cm左右處,從口測向直視下對準(zhǔn)靶靜脈,由上到下螺旋式套扎后,確保環(huán)與環(huán)相距2 cm左右,一次套扎7~12環(huán)。取下套扎裝置后,在被套扎曲張靜脈注射聚桂醇,每次硬化6~12個點(diǎn),一個點(diǎn)1~3 ml,總量不超過35 ml[3]。
(1)根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行療效判定。治愈:患者癥狀全部消失,24 h內(nèi)止血,生命體征恢復(fù)正常。有效:患者癥狀基本消失,72 h內(nèi)止血,生命體征基本恢復(fù)。無效:患者的癥狀及體征均沒有好轉(zhuǎn)且加重??傆行?治愈率+有效率。(2)詳細(xì)記錄患者的止血時間及住院時間。
采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者的治療效果比較 例
觀察組患者的止血時間(20.19±0.29)h、住院時間(7.14±0.71)d顯著短于對照組患者的止血時間(28.42±0.78)h、住院時間(9.82±1.11)d(P<0.05)。
在人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活作息的改變下,許多人養(yǎng)成了長期酗酒、暴飲暴食等不良習(xí)慣,導(dǎo)致我國肝硬化患者的人數(shù)逐年上漲。其中,上消化道出血是肝硬化失代償期的常見并發(fā)癥,可造成患者凝血功能障礙,甚至大量出血,嚴(yán)重威脅患者的生命[4]。
由于止血難度較高,臨床搶救十分棘手,多以藥物保守治療為主。奧美拉唑能夠抑制胃酸分離,改善胃內(nèi)環(huán)境,發(fā)揮胃黏膜的保護(hù)作用。垂體后葉素、生長抑素的注射,能夠抑制生長激素、胃蛋白酶及膽汁等,但止血效果比較緩慢。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行內(nèi)鏡套扎術(shù)治療更利于滿足止血需要,且操作安全,以此減少患者的出血量,保障患者的生存質(zhì)量,加之愈合較快,更利于恢復(fù)患者的健康[5]。
為了進(jìn)一步證明治療的臨床效果,本研究對56例肝硬化合并上消化出血患者作為研究對象,研究結(jié)果表明,觀察組患者的治療總有效率達(dá)96.42%,顯著高于對照組的82.14%(P<0.05)。觀察組患者的止血時間(20.19±0.29)h、住院時間(7.14±0.71)d顯著短于對照組患者的止血時間(28.42±0.78)h、住院時間(9.82±1.11)d(P<0.05)。
應(yīng)用基礎(chǔ)藥物聯(lián)合內(nèi)鏡套扎術(shù)對肝硬化合并上消化道出血的治療效果確切,操作安全,有效,有助于患者更快止血,促使患者盡快愈合、恢復(fù)。