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    恩替卡韋治療乙肝肝硬化合并尿毒癥的效果觀察

    2021-07-07 04:10:20王森塬
    黑龍江科學 2021年12期
    關鍵詞:卡韋代償尿毒癥

    王森塬

    (黑龍江農(nóng)墾北安管理局中心醫(yī)院,黑龍江 北安 164000)

    我國60歲以下人群中,感染HBsAg(+)的概率約為6.1%[1]。乙型肝炎肝硬化病患同時存在多類并發(fā)癥,對患者的日常生活以及預后帶來嚴重影響。腎臟是人體代謝的重要器官,其健康情況和乙肝肝硬化病情進展極為密切。腎小球濾過率可作為評價患者乙肝功能的指標[2]。有研究表明,乙肝合并腎功能不全者的人數(shù)占總乙肝群體的20.8%左右。選擇一類有效的抗病毒藥物治療乙肝合并尿毒癥意義重大。

    1 資料與方法

    1.1 基線資料

    選取2016年2月20日—2020年2月20日黑龍江農(nóng)墾北安管理局中心醫(yī)院收治的48例乙肝失代償肝硬化合并尿毒癥患者為樣本,女20例,男28例,平均年齡(51.79±14.25)歲。患者均被確診為乙肝失代償肝硬化合并尿毒癥,通過我院醫(yī)學倫理委員會批準,并簽署知情同意書。

    排除樣本:肝癌、酒精性肝硬化、自身免疫系統(tǒng)病變者,重疊感染HEV、HPV、 HCV以及HAV和HIV者,嚴重感染者,Ⅲ度以上肝性腦病、黃疸值在171 umol/L以上者。

    1.2 治療方法

    1.2.1 藥物治療方法

    患者口服劑量為0.5 mg的恩替卡韋片(博瑞制藥[蘇州]有限公司生產(chǎn),國藥準字H20193178)治療,5天/次。透析治療后空腹口服。所有受試者自接受抗病毒藥物起,每隔3個月測定1次肝腎功能、HBV血清標記物及HBV-DNA。

    1.2.2 血液透析治療

    采用費森尤斯公司生產(chǎn)的透析設備對患者開展透析治療,設備為聚砜膜F7,透析液為碳酸氫鹽,有效表面積1.5 m2,血流速率控制在200~250 mL/min,透析液流量速率控制在500 mL/h。每隔3周接受1次透析,單次透析時間為4 h。

    1.3 觀察指標

    (1)干預前后受試者HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率,PTA、ALB、TBIL及ALT指標改善情況。(2)受試者的治療效果。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料行t檢驗,組間對比應用單因素方差分析,P<0.05代表差異存在統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    干預前后受試者HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、PTA、ALB、TBIL以及ALT指標改善情況,見表1。

    表1 干預前后受試者HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、PTA、ALB、TBIL以及ALT指標改善情況Tab.1 Index improvement situation of HBV-DNA negative conversion ratio, PTA, ALB, TBIL and ALT indexes before and after intervention

    3 討論

    晚期乙型肝炎肝硬化患者通常表現(xiàn)為內(nèi)臟血管舒張,全身性血管阻力降低。隨著疾病的不斷進展,為了維持體內(nèi)有效動脈血壓在正常范圍內(nèi),造成腎臟灌注量降低,外周血管收縮,增加腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性,加大交感神經(jīng)活動水平及抗利尿激素分泌量異常等,引發(fā)鈉水潴留與腎循環(huán)血管收縮情況,使患者的腎臟功能不斷惡化[3]。

    失代償期乙肝肝硬化患者接受透析時由于存在嚴重凝血功能異常、低蛋白血癥、血小板功能異常以及消化道出血情況,影響了透析效果。針對乙肝失代償期肝硬化合并尿毒癥患者,除了做好透析治療外,也要采用一種有效藥物來提升患者肝臟功能,延緩其肝臟疾病進展。

    通過有效方式全面清除受試者機體中的HBV,減緩肝臟細胞炎癥壞死以及纖維化程度,積極挽救殘余肝細胞,改善病毒學指標及生化指標,延長患者的生存時間,避免肝癌以及肝功能衰竭的發(fā)生[4]。

    恩替卡韋為一類新型抗病毒制劑,有著變異率低、起效快的特征,能夠抑制HBV DNA多聚酶的復制,阻礙病毒核酸的生成,達到抑制病毒復制效果。該藥物的特點為基因耐藥屏障高,必須與3個或以上相同位點突變之后才會產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象,有耐藥性小、使用方便、無顯著毒副作用的優(yōu)勢[5]。

    本組實驗研究結果表明,應用恩替卡韋對于失代償期乙肝肝硬化合并尿毒癥患者開展為期2年的治療,取得了滿意效果。受試者肝臟和腎功能以及炎癥狀態(tài)均在治療之后第3個月就有了顯著改善,并且隨著方案的實施,其治療效果穩(wěn)步提升。

    患者由于接受血透充分替代治療后,經(jīng)強化超濾應用、血液灌流、血液濾過中分子毒素等方式使受試者的腹水消退,高血氨癥也得到顯著緩解,提升了治療有效率。充分血透能夠有效調(diào)整患者機體內(nèi)部環(huán)境,糾正既往紊亂的酸堿平衡,能有效避免肝臟功能嚴重受損應用恩替卡韋時所出現(xiàn)的乳酸性酸中毒情況。

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