周 寶
鄭州市骨科醫(yī)院手術(shù)室,河南 鄭州 450003
后路腰椎椎間融合術(shù)(PLIF)為臨床治療腰椎退行性疾患常用術(shù)式,可通過(guò)椎間融合固定、椎管減壓消除椎間異?;顒?dòng)及神經(jīng)根壓迫所造成的疼痛,療效確切[1-2]。但臨床實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn),PLIF術(shù)后易發(fā)生下肢深靜脈血栓(DVT),有研究指出,腰椎術(shù)后DVT發(fā)生率約為11.56%[3]。老年患者PLIF 術(shù)后下肢DVT 風(fēng)險(xiǎn)較高,下肢DVT 形成后血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞,嚴(yán)重危及患者生命安全,老年患者PLIF術(shù)后下肢DVT發(fā)生相關(guān)因素逐漸引起脊柱外科醫(yī)護(hù)人員重視。本研究旨在探討術(shù)后下肢DVT形成危險(xiǎn)因素,為臨床預(yù)防下肢DVT提供相關(guān)理論依據(jù),報(bào)告如下。
回顧性分析(2019年12月—2020年8月)鄭州市骨科醫(yī)院69例接受PLIF老年患者臨床資料,依照術(shù)后有無(wú)發(fā)生下肢DVT分為下肢DVT組(n=15)、無(wú)下肢DVT組(n=54)。下肢DVT 組男7 例,女8 例;病程1~5 年,平均病程(3.02±0.62)年;疾病類型:腰椎管狹窄癥5例、腰椎間盤(pán)突出癥6 例、椎間盤(pán)源性腰痛4 例;無(wú)下肢DVT 組男25 例,女29 例;病程1~6 年,平均病程(3.15±0.58)年;疾病類型:腰椎管狹窄癥18 例、腰椎間盤(pán)突出癥22 例、椎間盤(pán)源性腰痛14例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。
(1)納入標(biāo)準(zhǔn):均符合PLIF 手術(shù)指征者;既往保守治療失敗者;年齡≥60 歲者;臨床資料完整者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前已發(fā)生下肢DVT或靜脈瓣膜異常者;臨床資料缺失;凝血功能障礙者;既往有下肢血栓病史者。
收集患者一般資料,包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、融合節(jié)段數(shù)、手術(shù)時(shí)間、合并癥(高血壓、糖尿病、冠心?。?、術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后有無(wú)下肢主被動(dòng)訓(xùn)練、術(shù)中有無(wú)輸血等。所有研究對(duì)象均接受雙下肢彩色多普勒超聲檢查,以判斷術(shù)后有無(wú)下肢DVT發(fā)生。
(1)下肢DVT 發(fā)生情況。(2)分析下肢DVT 發(fā)生影響因素。(3)下肢DVT發(fā)生Logistic多因素回歸分析。
采用SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以Logistic多元回歸方程行多因素分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
術(shù)前雙下肢彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示69 例接受PLIF老年患者均無(wú)下肢DVT發(fā)生,術(shù)后雙下肢彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示15 例患者合并DVT 發(fā)生,發(fā)生部位均位于小腿遠(yuǎn)端,其中脛后靜脈4例、肌間靜脈11例。均給予下肢DVT患者低分子肝素等抗凝治療,治療期間未發(fā)生出血事件,無(wú)肺栓塞、死亡發(fā)生,出院前末次復(fù)查時(shí)均無(wú)血栓。
分析69 例接受PLIF 老年患者臨床資料,結(jié)果顯示,下肢DVT組年齡>70歲、BMI>27 kg/m2、手術(shù)時(shí)間>2 h、術(shù)后臥床時(shí)間>5 d、輸血所占比例高于無(wú)下肢DVT 組,術(shù)后進(jìn)行下肢主被動(dòng)訓(xùn)練所占比例低于無(wú)下肢DVT組(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 影響因素
將下肢DVT 發(fā)生相關(guān)影響因素進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析,結(jié)果顯示,年齡>70 歲、BMI>27 kg/m2、手術(shù)時(shí)間>2 h、術(shù)后臥床時(shí)間>5 d、輸血為下肢DVT 發(fā)生危險(xiǎn)因素,術(shù)后進(jìn)行下肢主被動(dòng)訓(xùn)練為下肢DVT 發(fā)生保護(hù)因素(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 logistic多因素回歸分析
DVT 為靜脈回流障礙性疾病,指血液于深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié),多發(fā)生于下肢深靜脈,骨科大手術(shù)后發(fā)生率較高,下肢近端DVT為肺栓塞血栓栓子主要來(lái)源[4]。國(guó)內(nèi)外研究指出,骨科大手術(shù)后發(fā)生DVT 危險(xiǎn)性為39%~74%,致命肺栓塞發(fā)生概率為0.19%~3.4%[5]。故明確DVT 發(fā)生危險(xiǎn)因素,對(duì)臨床實(shí)施DVT預(yù)防干預(yù)措施,確保老年患者PLIF術(shù)后安全性,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。
本研究結(jié)果顯示,下肢DVT 組年齡>70 歲、BMI>27 kg/m2、手術(shù)時(shí)間>2 h、術(shù)后臥床時(shí)間>5 d、輸血所占比例高于無(wú)下肢DVT組,術(shù)后進(jìn)行下肢主被動(dòng)訓(xùn)練所占比例低于無(wú)下肢DVT 組,可見(jiàn),老年患者PLIF 術(shù)后下肢DVT 發(fā)生與年齡、BMI、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、輸血、下肢主被動(dòng)訓(xùn)練等因素有關(guān)。考慮其原因:(1)>70歲高齡患者血管內(nèi)壁老化、靜脈內(nèi)膜更加粗糙,故隨著年齡增加,下肢DVT 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可能升高,與屈振寧[6]研究結(jié)果一致。(2)目前肥胖致使下肢DVT 發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚,可能與脂肪限制靜脈回流有關(guān),且BMI>27 kg/m2者機(jī)體多處于不同程度炎癥狀態(tài),纖溶能力較低更易形成血栓。(3)手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng),失血量越多,需輸血補(bǔ)充血容量、維持正常血壓,有研究表明,庫(kù)存血全血通過(guò)常規(guī)濾器后,仍有部分碎粒、血塊輸入,進(jìn)而誘發(fā)血栓形成[7]。故建議治療輸血時(shí)盡量采用新鮮成分血。(4)術(shù)后患者因長(zhǎng)期臥床、切口疼痛、活動(dòng)受限等肢體活動(dòng)量較少,下肢靜脈有較多靜脈竇,血流相對(duì)緩慢,靜脈血流處于相對(duì)滯緩狀態(tài),輔以按摩、主動(dòng)肌肉收縮等活動(dòng),可促進(jìn)血液流通,改善下肢微循環(huán)。本研究對(duì)上述因素進(jìn)一步進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,年齡>70 歲、BMI>27 kg/m2、手術(shù)時(shí)間>2 h、術(shù)后臥床時(shí)間>5 d、輸血為下肢DVT 發(fā)生危險(xiǎn)因素,術(shù)后進(jìn)行下肢主被動(dòng)訓(xùn)練為下肢DVT發(fā)生保護(hù)因素,臨床可根據(jù)患者所具有高危因素不同采取相應(yīng)預(yù)防措施,并于術(shù)后開(kāi)展下肢主被動(dòng)訓(xùn)練,以減少老年患者PLIF術(shù)后下肢DVT發(fā)生。
綜上所述,年齡>70 歲、BMI>27 kg/m2、手術(shù)時(shí)間>2 h、術(shù)后臥床時(shí)間>5 d、輸血為老年患者PLIF 術(shù)后下肢DVT發(fā)生危險(xiǎn)因素,臨床應(yīng)盡早明確上述因素,以實(shí)施科學(xué)合理防治措施,降低術(shù)后下肢DVT率。