跨理論模型干預(yù)模式對(duì)胃癌術(shù)后患者遵醫(yī)行為及心理狀況的影響

鐘明霞，傅聿銘，吳萬慶

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院胃腸甲狀腺外科，河南 鄭州 450052

胃癌手術(shù)屬于重大應(yīng)激創(chuàng)傷事件，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)度［1］。同時(shí)部分患者因疾病的不適和對(duì)自身生存安全的擔(dān)憂易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒，進(jìn)而降低遵醫(yī)行為，影響預(yù)后。臨床研究證實(shí)，有效的護(hù)理干預(yù)能激發(fā)手術(shù)患者的責(zé)任感和主觀能動(dòng)性，促使患者改變自身行為和內(nèi)在決心，從而改變其自我護(hù)理行為［2］?？缋碚撃Ｐ褪且环N結(jié)合多種基礎(chǔ)和理論的綜合心理研究方式，目的在于改變個(gè)體行為［3］。本研究就跨理論模型干預(yù)模式對(duì)胃癌術(shù)后患者遵醫(yī)行為及心理狀況的影響進(jìn)行如下探討，以期為胃癌的臨床干預(yù)提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019 年8 月—2020年7月于鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院接受治療的56例胃癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各28 例。觀察組男17 例，女11 例；年齡31～75 歲，平均年齡（49.27±3.48）歲；國際NTM 分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期11例，Ⅲ期2 例。對(duì)照組男15 例，女13 例；年齡32～75 歲，平均年齡（49.48±3.95）歲；NTM 分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期11例，Ⅲ期3 例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。所有患者均知情本研究并簽署同意書，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，預(yù)計(jì)生存期半年以上。已排除合并其他惡性腫瘤的患者、精神疾病患者及溝通障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：采用跨理論模型干預(yù)模式，方式如下：（1）意向階段：①患者入院后護(hù)士主動(dòng)與其建立良好的溝通關(guān)系，了解患者性格、個(gè)人愛好、疾病認(rèn)知程度等基本信息，通過針對(duì)性心理干預(yù)、成功案例分享等方式幫助患者樹立良好的心理狀態(tài)，使患者意識(shí)到良好的心理狀態(tài)和遵醫(yī)行為對(duì)預(yù)后的影響；②待患者產(chǎn)生改變自身行為的意向后，指導(dǎo)其如何改變飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等，消除患者顧慮，強(qiáng)調(diào)通過正確方式調(diào)整心態(tài)的重要性。（2）準(zhǔn)備階段：護(hù)士根據(jù)患者病情制定針對(duì)性護(hù)理方案，再次向患者和家屬介紹胃癌及后續(xù)治療的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，幫助患者做好開展計(jì)劃的充分心理準(zhǔn)備，訓(xùn)練患者掌握相關(guān)自護(hù)技能。（3）方案實(shí)施階段：護(hù)士引導(dǎo)并監(jiān)督患者按照既定方案改變自身行為習(xí)慣，包括養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，按照定時(shí)定量、循序漸進(jìn)原則進(jìn)行；飲食結(jié)構(gòu)均衡，增加高營養(yǎng)和高熱量食物攝入量，避免刺激性食物；遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥和治療；養(yǎng)成早睡早起的作息習(xí)慣，避免熬夜。（4）維持和強(qiáng)化階段：通過多種方式幫助患者改進(jìn)和維持良好習(xí)慣，①語言鼓勵(lì)，對(duì)于患者任何的進(jìn)步均及時(shí)予以肯定和表揚(yáng)，使患者意識(shí)到自身心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的巨大改變，提升其自信心，激發(fā)其堅(jiān)持下去的內(nèi)在動(dòng)力；②家庭支持：引導(dǎo)家屬多關(guān)心和鼓勵(lì)患者，監(jiān)督患者保持良好習(xí)慣；③病友交流會(huì)：定期組織病友討論、分享活動(dòng)，使患者感受到同伴的支持和鼓勵(lì)，并通過“樹立典型”方式強(qiáng)化“遵醫(yī)”的重要性。護(hù)理期間針對(duì)患者關(guān)心的問題和不足，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，耐心疏導(dǎo)其負(fù)性心理，支持其堅(jiān)持下去。干預(yù)1個(gè)月。

1.2.2 對(duì)照組：采用胃癌圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，術(shù)前手術(shù)常規(guī)知識(shí)宣教；手術(shù)前晚上和當(dāng)天早晨各實(shí)施1 次生理鹽水灌腸；術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵止痛，癥狀護(hù)理以及用藥指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）遵醫(yī)行為：干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后，采用本院自制調(diào)查表從治療行為、自護(hù)行為、心理行為、對(duì)待疾病態(tài)度、社會(huì)支持5 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，共15 個(gè)條目，共100分，分?jǐn)?shù)越高表示遵醫(yī)行為越好，該調(diào)查表克倫巴赫系數(shù)α為0.796，信效度為0.725。（2）負(fù)性情緒：干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［4］評(píng)價(jià)患者焦慮狀況，50分以上為焦慮狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮越嚴(yán)重；用抑郁自評(píng)量表（SDS）［5］評(píng)價(jià)患者抑郁程度，53分以上為抑郁狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高患者抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組間采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為

干預(yù)前，兩組遵醫(yī)行為評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，兩組遵醫(yī)行為評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分比較（±s）分

表1 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分比較（±s）分

組別對(duì)照組（n=28）觀察組（n=28）t P 2.228 9.841 0.003＜0.001 tP干預(yù)前61.39±9.52 62.14±8.96 0.304 0.763干預(yù)后66.75±8.45 85.47±8.78 8.129＜0.001

2.2 負(fù)性情緒

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1 個(gè)月后，兩組SAS、SDS 評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（±s）分

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（±s）分

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

時(shí)間干預(yù)前組別對(duì)照組（n=28）觀察組（n=28）tP干預(yù)后對(duì)照組（n=28）觀察組（n=28）tP SAS 64.58±7.15 65.05±8.13 0.230 0.819 54.45±6.57a 42.20±5.41a 7.616＜0.001 SDS 60.85±7.21 61.32±8.69 0.220 0.827 49.52±4.67a 40.10±3.85a 8.236＜0.001

3 討論

胃癌會(huì)造成消化系統(tǒng)損傷，其中營養(yǎng)不良、貧血、消瘦是胃癌最常見的臨床癥狀［6］。手術(shù)是治療早期胃癌的首選方式，可有效清除病灶，大部分患者均能獲得較長的生存期［7］。但手術(shù)創(chuàng)傷、行動(dòng)受限以及對(duì)治療效果和預(yù)后生存的擔(dān)憂，均會(huì)導(dǎo)致患者自我效能感降低，部分患者甚至產(chǎn)生消極、抑郁情緒，不愿接受治療，影響預(yù)后效果。為提升胃癌手術(shù)患者生存質(zhì)量，本研究采用跨理論模型護(hù)理干預(yù)幫助患者樹立治療信心，改其變不良行為。

跨理論模型是結(jié)合了多種理論模式的目的性行為改變模型，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已得到廣泛應(yīng)用，該理論認(rèn)為個(gè)體行為改變是一個(gè)動(dòng)態(tài)的連續(xù)性過程，在個(gè)體最終改變行為之前將經(jīng)歷一個(gè)循環(huán)變化的過程［8］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1 個(gè)月后，觀察組遵醫(yī)行為評(píng)分提高幅度較大，且SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示跨理論模型干預(yù)模式能顯著提升胃癌術(shù)后患者遵醫(yī)行為，消除患者負(fù)性心理，改善心理狀況。分析原因?yàn)椋狙芯坎捎秒A段性護(hù)理方式促進(jìn)患者逐漸改善自我管理行為，使其意識(shí)到遵醫(yī)行為和良好情緒對(duì)于預(yù)后康復(fù)的重要性，從而不斷改善自身行為習(xí)慣。本研究將患者入院初期定為前意向階段，通過建立良好的溝通關(guān)系深入了解患者基本信息，并通過針對(duì)性心理干預(yù)、成功案例分享等方式幫助患者在前期樹立良好心態(tài)，利于治療和護(hù)理的順利進(jìn)行；過渡至意向階段后再指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠習(xí)慣，并幫助其消除顧慮，以更好的心態(tài)面對(duì)即將進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)。準(zhǔn)備階段時(shí)患者在心理和自護(hù)能力方面已有一定準(zhǔn)備，此階段制定護(hù)理計(jì)劃患者更易于接受，以便順利過渡至方案實(shí)施階段，由護(hù)士引導(dǎo)并監(jiān)督患者按照既定方案養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)、作息和科學(xué)的飲食習(xí)慣，有利于改善營養(yǎng)狀態(tài)和身體素質(zhì)，提升生存質(zhì)量；不斷向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥和治療能提升治療依從性。能否按照計(jì)劃維持良好的行為習(xí)慣是決定患者長期預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵，本研究采用語言鼓勵(lì)、家庭支持、病友交流會(huì)等多種方式強(qiáng)化患者的行為，通過語言鼓勵(lì)，使其識(shí)到通過努力后自身心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的巨大改變，激發(fā)其內(nèi)在動(dòng)力。家人的關(guān)心和鼓勵(lì)是患者最強(qiáng)大的心理支撐；病友交流會(huì)能使患者感受到同伴的支持和鼓勵(lì)，促使其維持良好的心理狀態(tài)。

綜上所述，跨理論模型干預(yù)模式能顯著提升胃癌術(shù)后患者遵醫(yī)行為，可消除患者負(fù)性心理，改善心理狀況，有推廣價(jià)值。