基于流程再造的健康宣教在復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石患者圍術(shù)期中的應(yīng)用觀察

陳 夢(mèng)，張 穎

信陽(yáng)市中心醫(yī)院護(hù)理部，河南 信陽(yáng) 464000

復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于肝膽外科一種疾病類型，是指結(jié)石和膽管狹窄共存或者已經(jīng)實(shí)施≥2 次肝膽外科手術(shù)治療，治療難度相對(duì)較大，且具有較高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。臨床主要治療方式為外科手術(shù)，常見術(shù)式為肝葉切除術(shù)，可有效改善臨床癥狀，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，造成應(yīng)激反應(yīng)較重，繼而導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高［2］。故圍手術(shù)期實(shí)施積極有效干預(yù)措施意義重大。流程再造（Business process reengineering，BPR）也被稱為業(yè)務(wù)流程再造、作業(yè)流程重組，從顧客的需求出發(fā)，將流程作為改造對(duì)象，通過重新組合流程構(gòu)成要素，達(dá)到增強(qiáng)顧客滿意度與企業(yè)效益，將其應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域中，效果如何需做進(jìn)一步研究［3］?；诖耍狙芯糠治龌贐PR的健康宣教在圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2020 年5 月期間信陽(yáng)市中心醫(yī)院接收的復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石患者103 例作為研究對(duì)象，均行肝葉切除術(shù)，其中接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的51 例患者作為常規(guī)組，基于常規(guī)護(hù)理干預(yù)予以基于BPR 的健康宣教的52 例患者作為BPR組。常規(guī)組：男25例，女26例，年齡32～59歲，平均年齡（45.50±6.57）歲，病程1～4 年，平均病程（2.63±0.55）年，文化水平為高中及以下20 例、大專18例、本科及以上13 例；BPR 組：男23 例，女29 例，年齡32～58 歲，平均年齡（45.38±6.31）歲，病程1～4 年，平均病程（2.44±0.48）年，文化水平為高中及以下20 例、大專19例、本科及以上13例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B 超等相關(guān)影像學(xué)檢查診斷為復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石者；符合手術(shù)指征并采用肝葉切除術(shù)治療者；臨床資料完整者；自愿參與本研究，并簽署同意協(xié)議書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能嚴(yán)重異常者；合并手術(shù)禁忌證、麻醉禁忌證者；伴有凝血系統(tǒng)嚴(yán)重異常者；合并免疫系統(tǒng)嚴(yán)重病變者；合并全身感染性疾病者；嚴(yán)重精神障礙或者認(rèn)知障礙而無(wú)法配合者。

1.3 方法

兩組均行肝葉切除術(shù)治療，并在圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.3.1 常規(guī)組：接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前利用宣傳冊(cè)進(jìn)行健康宣教，并協(xié)助患者完成相應(yīng)檢查；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，若出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生；術(shù)后維持病房干凈、整潔，并告知術(shù)后恢復(fù)期間注意事項(xiàng)。

1.3.2 BPR 組：基于常規(guī)組加用基于BPR 的健康教育，具體措施如下：（1）建立小組。由護(hù)理人員與護(hù)士長(zhǎng)組成，其主要職責(zé)是分析患者在入院到出院不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)臨床需求，結(jié)合其臨床需求制定規(guī)范化流程，要求護(hù)理人員在患者入院后到出院期間不同時(shí)間點(diǎn)實(shí)施針對(duì)性宣教，避免一次、大量灌輸過多信息，從而影響健康宣教，同時(shí)要求采用多途徑、多形式開展健康宣教，避免單一方式枯燥化而影響宣教效果。（2）入院。護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者、家屬進(jìn)行溝通，并帶領(lǐng)患者參觀，同時(shí)輔助性講解醫(yī)院環(huán)境、人員、制度、復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石病因、術(shù)前相關(guān)檢查以及標(biāo)本留取等，同時(shí)發(fā)放宣教單等。（3）手術(shù)前1 d。由手術(shù)室護(hù)理人員、主刀醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前探視，并講述手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)簡(jiǎn)要步驟、術(shù)后效果等，可結(jié)合視頻播放、圖片等形式更為直觀了解手術(shù)步驟作用，同時(shí)講述主要醫(yī)師相關(guān)資歷等；（4）術(shù)后。結(jié)合語(yǔ)言描述、PPT、教育展板等形式講述術(shù)后飲食、活動(dòng)、康復(fù)等相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)邀請(qǐng)患者關(guān)注復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石公眾平臺(tái)，并加入微信群，及時(shí)解答患者疑問。①飲食：在確認(rèn)排氣后，以流質(zhì)食物為主，后逐漸變?yōu)榘肓髻|(zhì)食物、普食，并遵循少食多餐的原則，忌辛辣刺激、硬性與生冷食物，主要為高蛋白、高維生素且易消化食物，若有必要可輔以胰酶等。②運(yùn)動(dòng)：術(shù)后1 d 可在護(hù)理人員協(xié)助下進(jìn)行早期下床活動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)、以少到多原則。（5）出院前1 d。主要是利用紙質(zhì)稿、語(yǔ)言講解以及視頻等方式講述出院流程、復(fù)診、藥物指導(dǎo)、醫(yī)保報(bào)銷、病歷復(fù)印等相關(guān)內(nèi)容。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組康復(fù)狀況，包括住院時(shí)間、下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間。（2）比較兩組健康知識(shí)認(rèn)知度。利用我院自制健康知識(shí)調(diào)查問卷評(píng)價(jià)，其內(nèi)容涉及飲食、定期檢查、藥物、早期活動(dòng)等，總分值為100 分，其中≥95 分為優(yōu)、85～94 分為良、75～85 分為尚可、＜75 分為差。（3）比較兩組患者滿意度，采用我院自制滿意度調(diào)查問卷評(píng)估，其內(nèi)容包括環(huán)境、態(tài)度、流程、技術(shù)、服務(wù)等，共計(jì)20個(gè)條目，總分值0～100分，其中＞90分為非常滿意，81～90分為滿意，71～80 分為一般滿意，＜71 分為不滿意，患者滿意度為一般滿意、滿意與非常滿意例數(shù)占比之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit 分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)效果

與常規(guī)組相比較，BPR 組住院時(shí)間、下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間顯著縮短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)效果比較（±s）d

表1 兩組術(shù)后康復(fù)效果比較（±s）d

組別BPR組（n=52）常規(guī)組（n=51）tP住院時(shí)間（d）6.11±0.58 9.15±0.81 21.932＜0.001下床時(shí)間（d）1.28±0.47 2.70±0.45 15.657＜0.001肛門排氣時(shí)間（d）1.01±0.23 1.94±0.34 16.288＜0.001

2.2 健康知識(shí)認(rèn)知度

BPR組健康知識(shí)認(rèn)知度優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組健康知識(shí)認(rèn)知度比較例(%)

2.3 患者滿意度

BPR 組患者滿意度為94.23%（49/52），明顯高于常規(guī)組的78.43%（40/51），（χ2=5.472，P＜0.05）。

3 討論

復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石是臨床中一種較為常見疾病，患者伴有≥2 種以上肝膽疾病或者手術(shù)治療史，增加手術(shù)治療難度，且術(shù)后具有較高復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率，從而影響手術(shù)效果。由于患者對(duì)于手術(shù)恐懼感以及對(duì)于疾病、手術(shù)認(rèn)知度相對(duì)較低，導(dǎo)致治療依從性較低，可進(jìn)一步加劇手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致預(yù)后欠佳［4］。因此在圍手術(shù)期需提供有效干預(yù)措施。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要目的為促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減緩生理負(fù)擔(dān)，忽視健康宣教作用，從而致使臨床護(hù)理效果無(wú)法達(dá)到理想效果。故需創(chuàng)新臨床干預(yù)措施以提高護(hù)理效果。

BPR 多應(yīng)用在企業(yè)管理中，在臨床護(hù)理中應(yīng)用較少，將其應(yīng)用至護(hù)理領(lǐng)域中，目的為再造護(hù)理服務(wù)流程，以患者需求作為導(dǎo)向，將患者滿意度作為標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化原有流程或者重新設(shè)計(jì)護(hù)理服務(wù)流程，建立完善、流程服務(wù)鏈，從而提升護(hù)理質(zhì)量［5］。本研究結(jié)果顯示，BPR 組住院時(shí)間、下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間短于常規(guī)組，健康知識(shí)認(rèn)知度優(yōu)于常規(guī)組。其原因主要為：基于BPR健康宣教中在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)予以對(duì)應(yīng)的健康宣教，起到效果不同，層次性獲取患者認(rèn)可度、信任感，從而增強(qiáng)治療依從性，其中入院時(shí)主要對(duì)疾病、醫(yī)院環(huán)境等相關(guān)內(nèi)容分析，增加患者對(duì)于疾病認(rèn)知度，彌補(bǔ)因認(rèn)知度不足所致恐懼等不良心理，增強(qiáng)治療信心，在術(shù)前1 d，由手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行探視，主要針對(duì)手術(shù)效果、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)簡(jiǎn)要步驟等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行宣教，增強(qiáng)患者對(duì)于手術(shù)認(rèn)知度，提高治療信心，降低對(duì)于手術(shù)所致創(chuàng)傷害怕、焦慮等負(fù)性情緒，有效緩解因負(fù)性情緒導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，加上術(shù)后輔助飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等，在增強(qiáng)患者健康知識(shí)認(rèn)知度同時(shí)，進(jìn)一步加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。由此可知，基于BPR的健康宣教可增強(qiáng)健康知識(shí)認(rèn)知度，同時(shí)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，BPR 組患者滿意度高于常規(guī)組。在入院時(shí)、術(shù)前1 d、術(shù)后、出院時(shí)等均予以相對(duì)應(yīng)健康宣教內(nèi)容，同時(shí)采用多種形式輔助，增強(qiáng)趣味性，同時(shí)獲取患者認(rèn)可度與信任感，最終起到實(shí)現(xiàn)提高患者滿意度效果。

綜上所述，復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石患者采用基于BPR 的健康宣教進(jìn)行圍手術(shù)期干預(yù)，能有效改善健康知識(shí)認(rèn)知水平，加快術(shù)后康復(fù)，同時(shí)提高滿意度。但其在臨床使用時(shí)，需科學(xué)分析患者不同時(shí)間點(diǎn)需求，以免干預(yù)措施在制定時(shí)產(chǎn)生偏差，而影響干預(yù)效果。