眼科手術(shù)室予以人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)患者治療依從性、情緒及生活質(zhì)量的影響

楊 培

平頂山市第一人民醫(yī)院眼科分院手術(shù)室, 河南 平頂山 467000

眼科手術(shù)是治療眼部疾病的主要方法之一，但由于患者對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，在進(jìn)行眼科手術(shù)治療時(shí)，存在抑郁、焦慮等諸多不良情緒，不利于手術(shù)的順利完成，對(duì)患者的預(yù)后造成影響，因此選擇合理、有效的護(hù)理對(duì)保證患者健康極為重要［1-2］。人性化護(hù)理干預(yù)實(shí)施的目的是為患者提供一種人性化、舒適、有效的護(hù)理，使患者在手術(shù)期間精神、生理等方面的需求得到滿(mǎn)足，以減少患者術(shù)中不適，推進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行［3-4］。本文旨在探討對(duì)眼科手術(shù)室患者予以人性化護(hù)理干預(yù)后，患者的治療依從性、情緒及生活質(zhì)量的變化情況，為臨床對(duì)眼科手術(shù)室選擇有效、科學(xué)的護(hù)理提供理論依據(jù)，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于2017 年7 月—2020 年7 月在平頂山市第一人民醫(yī)院進(jìn)行眼科手術(shù)的176 例患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法不同，分為對(duì)照組和觀(guān)察組。其中對(duì)照組90 例，男52 例，女38 例；年齡29～78 歲，平均年齡（47.51±5.53）歲；根據(jù)眼科手術(shù)類(lèi)型，可分為：斜視矯正術(shù)14例，上瞼下垂矯正術(shù)8例，青光眼32例，老年白內(nèi)障36例。觀(guān)察組86 例，男50 例，女36 例；年齡31～79 歲，平均年齡（49.71±5.87）歲；根據(jù)眼科手術(shù)類(lèi)型，可分為：斜視矯正術(shù)16例，上瞼下垂矯正術(shù)6例，青光眼31例，老年白內(nèi)障33 例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整，無(wú)缺失者；（2）年齡在18～79 歲之間者；（3）均在入院后1 周內(nèi)進(jìn)行眼科手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）語(yǔ)言、聽(tīng)力障礙，阿爾茲海默癥者；（2）手術(shù)禁忌癥者；（3）其他無(wú)法完整地配合手術(shù)及治療者。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：了解患者的疾病、手術(shù)形式，根據(jù)其麻醉類(lèi)型做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，完成抗生素皮試。向患者詳細(xì)講解手術(shù)流程，及配合醫(yī)生完成手術(shù)時(shí)的注意事項(xiàng)。觀(guān)察患者圍手術(shù)期各項(xiàng)生命指標(biāo)（體溫、血壓、眼壓，是否出現(xiàn)咳嗽、眼部炎癥、發(fā)紅）。術(shù)后正確引導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，并給予抗感染治療。

觀(guān)察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加人性化護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)方法如下：（1）心理護(hù)理：在術(shù)前積極與患者溝通，處理對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的相關(guān)疾病宣教之外，告知手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)步驟及配合技巧，消除患者的顧慮及緊張情緒。了解患者是否對(duì)手術(shù)過(guò)程存在疑問(wèn)，并及時(shí)予以解答。鼓勵(lì)患者多與醫(yī)護(hù)人員交流，一旦出現(xiàn)困惑立即向醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)。（2）術(shù)前護(hù)理：為促進(jìn)手術(shù)的順利完成，術(shù)前引導(dǎo)患者盡量不要長(zhǎng)時(shí)間呆在光線(xiàn)過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱的地方，要保證眼睛得到充分的休息時(shí)間，避免使用電子產(chǎn)品，使眼睛疲勞。（3）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中詢(xún)問(wèn)患者舒適度情況，對(duì)患者的合理要求進(jìn)行滿(mǎn)足，控制好手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程完成手術(shù)。由于患者術(shù)中處于清醒狀態(tài)，在術(shù)中醫(yī)護(hù)人員注意觀(guān)察患者面部表情，對(duì)患者術(shù)中體位損傷做好預(yù)防，并使其放松身體。（4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者眼部會(huì)出現(xiàn)不同程度的不適感，護(hù)理人員耐心向其解釋過(guò)幾天不適感會(huì)自行消除，多鼓勵(lì)、安慰患者。交代注意事項(xiàng)，比如：以靜養(yǎng)為主，不要震動(dòng)頭部；注意預(yù)防感冒，避免咳嗽等。若出現(xiàn)頭痛、惡心等不適癥狀及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）采用我院自制的依從性問(wèn)卷，對(duì)比兩組患者對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況，將治療依從性分為依從、部分依從、不依從三個(gè)等級(jí)。問(wèn)卷得分80～100 分為依從，60～79 分為部分依從，60分以下為不依從。患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者填寫(xiě)的治療依從性問(wèn)卷對(duì)患者治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。（2）分別采用焦慮自評(píng)量表［5］（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自評(píng)量表［6］（Self-rating Depression Scale，SDS）對(duì)兩組患者護(hù)理前后心理狀況進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)患者無(wú)、輕度、中度、重度與極重度分別計(jì)0、1、2、3、4分，分值越高，患者的焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。（3）采用視覺(jué)功能相關(guān)生命質(zhì)量量表［7］（The 25-item National Eye Institute Visual Function Questionnaire；NEI-VFQ-25）評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，共25 項(xiàng)內(nèi)容，包括一般健康、總體視覺(jué)情況、眼痛、近距離工作、遠(yuǎn)距離工作、社交功能、精神健康、社會(huì)角色功能、獨(dú)立性、駕駛、色彩視覺(jué)及周邊視野，總分0～100 分，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后治療依從性情況對(duì)比

護(hù)理前，兩組治療依從性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組患者治療依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后治療依從性情況對(duì)比（±s）分

表1 兩組護(hù)理前后治療依從性情況對(duì)比（±s）分

組別觀(guān)察組（n=90）對(duì)照組（n=86）tP護(hù)理前66.87±13.87 66.71±13.69 0.077 0.939護(hù)理后90.41±8.41 81.45±7.24 7.559 0.001

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDA、NEI-VFQ-25評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組SAS、SDA、NEI-VFQ-25 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDA 評(píng)分明顯降低，NEI-VFQ-25評(píng)分明顯升高（P＜0.05）；且護(hù)理后觀(guān)察組SAS、SDA 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，NEI-VFQ-25評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDA、NEI-VFQ-25評(píng)分對(duì)比（±s）分

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDA、NEI-VFQ-25評(píng)分對(duì)比（±s）分

注：護(hù)理后與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別觀(guān)察組（n=90）時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后tP對(duì)照組（n=86）護(hù)理前護(hù)理后tP SAS評(píng)分37.65±7.65 28.54±4.98a 9.468 0.001 37.81±7.71 32.54±5.56 5.259 0.001 SDA評(píng)分38.74±7.78 29.87±5.48a 8.843 0.001 38.47±7.70 33.58±5.66 4.854 0.001 NEI-VFQ-25評(píng)分42.84±10.21 85.45±8.97a 29.744 0.001 42.58±10.09 78.74±7.68 27.053 0.001

3 討論

手術(shù)室中的護(hù)理不同于單純手術(shù)技術(shù)操作，患者因受疾病折磨，心理和生理狀態(tài)不佳，需要醫(yī)護(hù)人員給與患者更多的關(guān)懷及關(guān)愛(ài)，從細(xì)節(jié)出發(fā)，了解患者的需求，注重術(shù)中每一個(gè)環(huán)節(jié)，才能為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［8-9］。

隨著人們生活水平的提高，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已無(wú)法滿(mǎn)足患者日益增長(zhǎng)的護(hù)理需求。人性化護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，由Watson 提出［10］。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施整體的、個(gè)性化的護(hù)理，對(duì)患者予以人文關(guān)懷，滿(mǎn)足患者心理、生理的需求，改善患者圍手術(shù)期間負(fù)面情緒，提高患者術(shù)中舒適度，達(dá)到提高患者術(shù)中依從性的目的［11］。有學(xué)者報(bào)道，人性化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量高，將其用于眼科手術(shù)室中，可有效減輕患者對(duì)手術(shù)的顧慮，提高患者術(shù)中及術(shù)后舒適度，患者對(duì)該護(hù)理方式有著較高的護(hù)理滿(mǎn)意度［12］。人性化護(hù)理干預(yù)在腦梗塞、直腸癌、口腔疾病等患者中均有報(bào)道，表現(xiàn)出不同于常規(guī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)［13-16］。人性化護(hù)理核心理念在于“以患者為中心”，尊重患者的尊嚴(yán)，根據(jù)不同患者的病情特點(diǎn)、需求予以患者人性化護(hù)理服務(wù)，最大程度的消除患者因?qū)膊?、手術(shù)未知產(chǎn)生的恐懼，從而促進(jìn)治療及手術(shù)順利完成，更快促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

本文研究中，護(hù)理后，觀(guān)察組患者治療依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組；護(hù)理后，觀(guān)察組SAS、SDA 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，NEI-VFQ-25 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，這一研究結(jié)果與高偉紅等學(xué)者報(bào)道結(jié)果一致。表明實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)的患者治療依從性更高，且患者抑郁、焦慮情緒得到有效緩解，分析其原因：人性化護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)患者予以心理護(hù)理及圍手術(shù)期的護(hù)理措施［17］，使患者社會(huì)、精神均處于舒適狀態(tài)，有利于減輕患者因手術(shù)造成的一系列不良情緒及心理，促進(jìn)患者預(yù)后，利于患者生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，人性化護(hù)理可提高患者治療依從性，緩解患者焦慮、抑郁情緒，并提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高。