個案管理的延伸護理服務在青少年假性近視患者中的應用觀察

劉 瑜

鄭州大學第一附屬醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450052

青少年眼球尚處于生長發(fā)育階段，長期看電腦、電視等，眼睛處于緊張狀態(tài)，可引起一時性視力減退，即青少年假性近視。青少年假性近視患者于院外缺乏有效科學指導、護理，對于假性近視控制效果并不理想，如何有效防治近視為現(xiàn)階段醫(yī)院眼科醫(yī)務工作者所面臨的重點問題。個案管理的延伸護理服務為新型護理模式，是由醫(yī)院至家庭的延續(xù)，可針對性給予患者長期優(yōu)質(zhì)護理服務［1-2］?；诖?，本研究選取150 例青少年假性近視患者為研究對象，探討個案管理的延伸護理服務對其遵醫(yī)行為、自護能力的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院2019 年10 月—2020 年9月間青少年假性近視患者150 例，根據(jù)建檔順序不同分為對照組和研究組，每組各75 例。對照組女39 例，男36例，年齡7～14 歲，平均年齡（10.26±1.38）歲；患眼位置：左眼29 例、右眼31 例、雙眼15 例；近視度：59 例＜-1.00Ds，16 例-1.0～-1.5Ds。研究組女37 例，男38 例，年齡8～14 歲，平均年齡（10.47±1.18）歲；患眼位置：左眼31 例、右眼30 例、雙眼14 例；近視度：57 例＜-1.00Ds，18 例-1.0～-1.5Ds。兩組性別、年齡、患眼位置、近視度均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準

（1）納入標準：年齡7～14歲；經(jīng)云霧法、睫狀肌麻痹法、動態(tài)檢影法診斷為假性近視；眼壓正常；家屬知情本研究并簽署同意書。（2）排除標準：合并眼部器質(zhì)性病變；家屬不愿配合本研究者；伴有精神系統(tǒng)疾?。话橛醒鄄垦装Y；藥物刺激形成假性近視；免疫力低下；參加過類似研究方案者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：予以常規(guī)護理，就診期間對患者進行常規(guī)健康宣教，并保持進行有效溝通，了解其日常用眼習慣，并對用眼不當行為習慣進行指出、糾正。同時發(fā)放《青少年假性近視健康指導手冊》，并對內(nèi)容進行口頭講解，囑患者保持用眼衛(wèi)生；通過門診隨訪形式了解患者遵醫(yī)行為、近視現(xiàn)狀等，每2周隨訪1次。

1.3.2 研究組：在上述基礎(chǔ)上予以個案管理的延伸護理服務。（1）成立干預小組，由6 名具有假性近視護理經(jīng)驗護士、1 名護士長組成，由護士長擔任組長，組織小組成員在2 周內(nèi)完成延伸護理服務相關(guān)內(nèi)容培訓；建立個人管理檔案，借助電話、微信等輔助軟件及工具開展個案管理的延伸護理服務。（2）以微信為平臺開展延伸護理，于患者就診時邀請患者或家屬通過掃碼形式，進入我院“青少年假性近視延伸護理服務”平臺，患者登陸后可獲得個人管理信息，向患者及家屬演示微信平臺各個功能，確?；颊呋蚣覍倏筛鶕?jù)患者自身護理需求熟練查閱相關(guān)內(nèi)容。（3）個案管理內(nèi)容，利用微信平臺推送個案管理具體措施，如①用藥管理：眼壓正?；颊撸襻t(yī)囑于睡前滴托吡卡胺2次，每次間隔5～10 min，具體方法（采用動漫視頻演示），由家屬輕拉患者下眼瞼，將藥液滴入患者眼內(nèi)，并輕壓淚囊3～5 min，完成后打卡記錄。②耳穴護理：具體方法（由2 名護理人員配合，進行情景演示，1 名護理人員負責錄制視頻，添加字幕、獨白），患者取坐位，選取耳穴中眼穴敏感點，75%酒精棉球消毒選穴位置，選擇1 塊0.7 cm×0.7 cm的膠布，將王不留行籽貼于中間，再將王不留行籽緊貼眼穴，患者采用食指、拇指輕按耳穴數(shù)次，以感酸麻脹痛為宜，2 次/周，完成后打卡記錄。③用眼健康管理：于每天19:00 推送健康管理宣教內(nèi)容，如看書學習時需確保光線充足，坐姿恰當，身體同課桌保持10 cm，眼睛同書本保持30～35 cm，間隔50 min 休息1 次，眺望遠方綠樹青草，盡量少看電視、電腦等。④飲食健康管理：注意營養(yǎng)攝取均衡，過度攝入糖、蛋白質(zhì)，或鐵、鋅、鉻等微量元素缺乏，均不利患者視力健康，日常生活中可多食用動物內(nèi)臟、蔬菜、魚等食物（患者或家屬也可點擊文章右下角喇叭圖形，播放健康管理內(nèi)容）。兩組均持續(xù)干預1個月。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組遵醫(yī)行為。遵醫(yī)行為評定內(nèi)容包括合理飲食、堅持用藥、保持用眼健康、堅持耳穴護理4 項。1個月內(nèi)堅持4 項者即完全遵醫(yī)；堅持2～3 項者即部分遵醫(yī)；≤1 項即不遵醫(yī)。完全與部分遵醫(yī)相加之和占總例數(shù)比為總遵醫(yī)率。（2）比較兩組干預前、干預1個月后自我護理能力（ESCA）、照顧者壓力量表（CBI）評分。其中評估患者ESCA 由自我護理責任感、自我護理技能、自我護理知識及自我概念4 個方面組成，共43 個條目，總分范圍0～172 分，得分越低，說明自我護理能力越差［3］。采用CBI進行照顧者總壓力負荷評價，總分0～96 分，得分越高，說明壓力越大［4］。（3）比較兩組家屬護理滿意度。采用服務質(zhì)量量表（SERVQUAL）評估，包括可靠性、移情性、有形性、反應性、保證性，每個條目分值0～5 分，得分越高，代表護理滿意度越好［5］。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為

研究組總遵醫(yī)率94.67%較對照組82.67%高（P＜0.05），見表1。

表1 遵醫(yī)行為例（%）

2.2 ESCA、CBI評分

干預前兩組ESCA、CBI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預1 個月后，研究組ESCA 評分較對照組高，CBI評分較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 ESCA、CBI評分(±s)分

表2 ESCA、CBI評分(±s)分

組別研究組（n=75）對照組（n=75）tP ESCA干預前88.98±8.16 90.13±7.56 0.895 0.372干預1個月后124.36±12.55 107.18±10.36 9.143＜0.001 CBI干預前72.54±6.33 70.94±7.12 1.454 0.148干預1個月后47.16±5.32 59.68±6.30 13.149＜0.001

2.3 家屬護理滿意度評分

研究組家屬對SERVQUAL量表各維度評分較對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 家屬護理滿意度評分(±s)分

表3 家屬護理滿意度評分(±s)分

組別研究組（n=75）對照組（n=75）tP移情性4.26±0.30 3.91±0.39 6.160＜0.001反應性4.11±0.33 3.79±0.42 5.188＜0.001可靠性4.29±0.30 3.82±0.36 6.686＜0.001保證性4.19±0.37 3.72±0.41 7.370＜0.001有形性4.38±0.26 4.00±0.29 8.449＜0.001

3 討論

假性近視為可逆性臨床疾病，好發(fā)于青少年，主要因長期近距離用眼致使睫狀肌調(diào)節(jié)痙攣或緊張，造成視遠時無法放松調(diào)節(jié)視力下降?；颊咭蛉狈τ行ПO(jiān)督、指導，視力控制效果并不十分理想，同時家屬因擔心患者視力持續(xù)下降具有較大照護壓力。因此，做好青少年假性近視患者院外指導、護理尤為重要。

個案管理的延伸護理服務已在國內(nèi)應用于多種疾病的護理領(lǐng)域，涉及乳腺癌［6］及糖尿?。?］等，并取得良好護理干預效果。本研究結(jié)果顯示，研究組總遵醫(yī)率高于對照組，表明個案管理的延伸護理服務可改善青少年假性近視患者遵醫(yī)行為。干預1 個月后，研究組ESCA 評分得到顯著提升，CBI 評分明顯降低，提示個案管理的延伸護理服務應用于青少年假性近視患者，可提高患者自我護理能力，同時減輕家屬照護壓力。本研究通過開展個案管理的延伸護理服務可打破地域局限性，給予患者全程護理指導及健康宣教，提高患者及家屬青少年假性近視護理相關(guān)知識，利用動漫視頻、情景演示視頻等促進患者及家屬有效掌握護理內(nèi)容，促進患者自我護理能力提升，同時減輕家屬照護壓力。此外，研究組家屬對SERVQUAL量表各維度評分較對照組高，故個案管理的延伸護理服務應用于青少年假性近視，還可提高家屬護理滿意度。

綜上所述，個案管理的延伸護理服務可提高青少年假性近視患者遵醫(yī)行為及自我護理能力，減輕家屬照護壓力，提高家屬護理滿意度。