輸血前不規(guī)則抗體篩查在避免免疫溶血性輸血反應(yīng)中的效果

劉衛(wèi)永，雷愛(ài)麗

鄭州市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及輸血，河南 鄭州 450000

溶血性輸血反應(yīng)病理上屬于在臨床輸血后患者紅細(xì)胞破裂，從而引發(fā)的血紅蛋白嚴(yán)重流失的機(jī)體血液反應(yīng)［1］?；颊吲R床狀態(tài)較輕，會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀，重度的會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)器官的衰竭，嚴(yán)重會(huì)危害患者的生命安全。因此，臨床上多數(shù)在輸血前進(jìn)行常規(guī)的不規(guī)則抗體篩查措施，能夠有效的幫助臨床發(fā)現(xiàn)患者所需的不規(guī)則抗體，為此提供良好的數(shù)據(jù)依據(jù)［2］。但是，探討輸血前不規(guī)則抗體篩查在避免免疫溶血性輸血反應(yīng)中效果的研究較少，因此，本研究以采用強(qiáng)化健康宣教進(jìn)行護(hù)理的精神科的患者作為對(duì)象，探討輸血前不規(guī)則抗體篩查在避免免疫溶血性輸血反應(yīng)中效果的療效觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月—2020 年5 月的在鄭州市第七人民醫(yī)院進(jìn)行輸血并進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查的360 例患者作為觀察組，另外選取輸血前未進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查的360例患者作為對(duì)照組。對(duì)照組，男123例，女237例，年齡4～78歲，平均年齡（36.14±3.98）歲；輸血次數(shù)4～8 次，平均輸血次數(shù)（5.14±1.29）次，有妊娠期120 例。觀察組，男124 例，女236 例，年齡3～76 歲，平均年齡（37.12±3.48）歲；輸血次數(shù)6～10 次，平均輸血次數(shù)（5.22±0.24）次，有妊娠期119例，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者具有準(zhǔn)確完整的臨床病情資料［3］，需要經(jīng)臨床確認(rèn)有輸血的需要，患者生命體征穩(wěn)定，無(wú)輸血治療方面的禁忌證［4］，家屬同意并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床資料不完整，患者具有心肌炎等心臟性疾病患者，治療過(guò)程中凝血功能不足，患者具有嚴(yán)重的肝腎功能障礙，患者具有嚴(yán)重的精神癥狀，意識(shí)不清晰，無(wú)法配合治療。

1.3 方法

在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，按照常規(guī)的輸血流程進(jìn)行操作，選取與患者血型相同的血液進(jìn)行交叉配血［5］。若結(jié)果符合，則進(jìn)行進(jìn)一步輸血。觀察組在對(duì)照組常規(guī)輸血流程的基礎(chǔ)上首先實(shí)行不規(guī)則的抗體篩查措施。需要在早晨采集患者的靜脈血5 ml放置在抗凝試管中。在正常室溫下，進(jìn)行離心五分鐘，結(jié)束后立即進(jìn)行檢測(cè)，如果未進(jìn)行立即檢測(cè)，需要將試管放置在冰箱中冷存［6］。之后對(duì)試管采用鹽水試管法進(jìn)行檢測(cè)，采取患者血漿100 μL 和篩選的紅細(xì)胞50 μL 進(jìn)行混合離心10 s，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻觀察試管內(nèi)的血漿有無(wú)凝集發(fā)生，若發(fā)生紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象，出現(xiàn)懸浮在血管的上方的狀態(tài)，表示為陽(yáng)性，若沒(méi)有凝集，而是均勻的聚集在底部，則顯示為陰性［7］。將檢測(cè)為陽(yáng)性的患者血漿的試管標(biāo)本進(jìn)一步進(jìn)行抗體特異性檢測(cè)，同時(shí)與標(biāo)準(zhǔn)譜細(xì)胞進(jìn)行對(duì)照確認(rèn)抗體的特異性。若血漿與紅細(xì)胞和譜細(xì)胞都發(fā)生凝集現(xiàn)象，則表明患者細(xì)胞存在非特異性抗體［8］。選取與患者血型相同的血液進(jìn)行交叉配血，選擇符合結(jié)果的血液進(jìn)行輸血，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻關(guān)注患者的臨床癥狀，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較觀察組患者的不規(guī)則抗體的臨床影響因素。主要包括患者的性別，女性患者中有無(wú)妊娠史，患者獻(xiàn)血次數(shù)以及是否患有血液性疾病。（2）比較兩組患者輸血后不良并發(fā)癥的發(fā)生概率?；颊咴谳斞笤斐刹涣疾l(fā)癥主要指的是免疫性溶血性輸血的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組不規(guī)則抗體的臨床影響因素比較

在360 例觀察組患者當(dāng)中，不規(guī)則抗體陽(yáng)性共11 例。就陽(yáng)性率而言，女性患者高于男性患者，有妊娠史患者高于無(wú)妊娠史的患者，輸血超過(guò)三次的患者高于三次以下的患者，具有血液疾病的患者高于無(wú)血液疾病的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察組不規(guī)則抗體的臨床影響因素比較

2.2 兩組輸血后的不良并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者輸血后不良反應(yīng)發(fā)生率（0.28%）明顯低于對(duì)照組（10.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.254，P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)學(xué)上不規(guī)則抗體主要指的是除常規(guī)血型系統(tǒng)外的所有紅細(xì)胞的血型抗體，常用IgG 抗體表示［9］。不規(guī)則抗體可以導(dǎo)致臨床治療中免疫性溶血性輸血的反應(yīng)以及新生兒溶血反應(yīng)，從而導(dǎo)致正常輸血配血不合等不良癥狀。免疫性溶血性輸血反應(yīng)，病理原因上指的是患者在經(jīng)過(guò)輸血過(guò)后體內(nèi)紅細(xì)胞發(fā)生破裂而導(dǎo)致的血紅蛋白大量流失的一種血液型反應(yīng)，是輸血過(guò)程中產(chǎn)生的較為嚴(yán)重的臨床癥狀［10］。患者常出現(xiàn)發(fā)熱，貧血，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致死亡，器官衰竭等。本研究中，在360 例觀察組患者當(dāng)中，不規(guī)則抗體陽(yáng)性共11 例［11］。就陽(yáng)性率而言，女性患者高于男性患者，有妊娠史患者高于無(wú)妊娠史的患者，輸血超過(guò)三次的患者高于三次以下的患者，具有血液疾病的患者高于無(wú)血液疾病的患者；說(shuō)明在臨床治療中輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩查可以發(fā)現(xiàn)女性患者陽(yáng)性率高于男性，患者有妊娠史高于無(wú)妊娠史，患者輸血次數(shù)越多，陽(yáng)性率越高。在臨床輸血正常情況下人體血液中不存在不規(guī)則抗體，主要是通過(guò)輸血或產(chǎn)生妊娠反應(yīng)時(shí)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)存在不規(guī)則抗體，會(huì)隨著時(shí)間延長(zhǎng)，體內(nèi)抗體的水平會(huì)不斷的下降，因此在交叉配血以及篩查抗體的過(guò)程中會(huì)檢測(cè)不到抗體的存在［12］。因此，體內(nèi)含有不規(guī)則抗體的陽(yáng)性患者在二次臨床輸血時(shí)輸入了含有相應(yīng)血型的抗原血液后機(jī)體會(huì)迅速的發(fā)生二次免疫，使機(jī)體內(nèi)的抗體水平達(dá)到最高值，從而導(dǎo)致了溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。因此，在臨床上常在輸血前對(duì)患者進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩查措施，能夠幫助患者選用相應(yīng)的陰性血液進(jìn)行輸血，減少溶血性反應(yīng)的發(fā)生，保障了患者的臨床治療安全性。本次實(shí)驗(yàn)表明，不規(guī)則抗體篩查過(guò)程中女性患者的檢出率要大大高于男性，妊娠期間陽(yáng)性檢出率高于無(wú)妊娠期的患者，主要是因?yàn)榛颊叻磸?fù)輸血或者是妊娠期患者不規(guī)則抗體會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)發(fā)生免疫性溶血反應(yīng)，提高了溶血性輸血不良反應(yīng)的發(fā)生效率。當(dāng)患者臨床二次輸血時(shí)，血液內(nèi)含有不規(guī)則抗體會(huì)引起患者的不良反應(yīng)，輸入的新鮮血液會(huì)破壞原本機(jī)體內(nèi)紅細(xì)胞，引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生免疫性溶血反應(yīng)，同時(shí)由于機(jī)體抗體不斷的升高，紅細(xì)胞逐漸被破壞。最終會(huì)引起溶血反應(yīng)，但由于溶血反應(yīng)分為兩種，而遲發(fā)型溶血較為緩慢，在臨床上經(jīng)常被忽視，會(huì)造成無(wú)效輸血現(xiàn)象，浪費(fèi)輸血時(shí)間與次數(shù)，降低了臨床輸血的安全性。本研究中，輸血后，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明在臨床治療中輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩查措施，能夠保證患者的輸血安全性，可以減少臨床免疫性溶血性輸血的不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，在臨床治療中輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩查措施，能夠保證患者的輸血安全性，可以減少臨床免疫性溶血性輸血的不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了書(shū)寫(xiě)的安全效率，值得臨床推廣，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。