手術(shù)室全面護(hù)理聯(lián)合氣壓止血帶在老年股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果

項(xiàng)晗，張玉紅，萬梅紅

江西省新余市中醫(yī)院手術(shù)室 （江西新余 338000）

股骨粗隆間骨折是老年人常見骨折，臨床治療以手術(shù)為主，但手術(shù)過程中骨折部位出血過多易影響術(shù)者手術(shù)操作視野，對手術(shù)實(shí)施及術(shù)后康復(fù)尤為不利，因此，為老年股骨粗隆間骨折患者提供安全有效的止血措施以減少術(shù)中出血十分重要[1]。氣壓止血帶是一種高效智能止血儀器，借助氣壓泵迅速泵氣以充氣止血帶，從而壓迫患者肢體，暫時(shí)阻斷血液循環(huán)，達(dá)到減少術(shù)中出血、提高手術(shù)視野清晰度的目的。相關(guān)研究顯示，在骨折手術(shù)過程中輔以優(yōu)質(zhì)、全面的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠進(jìn)一步促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施，增強(qiáng)手術(shù)效果[2]。鑒于此，本研究探討手術(shù)室全面護(hù)理聯(lián)合氣壓止血帶在老年股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年5月于我院就診的94例老年股骨粗隆間骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各47例。觀察組男25例，女22例；年齡61～82歲，平均（70.55±3.42）歲；發(fā)病時(shí)間1.5～14.0 h，平均（6.09±1.44）h。對照組男27例，女20例；年齡63～80歲，平均（71.24±3.08）歲；發(fā)病時(shí)間2.0～15.0 h，平均（6.13±1.50）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》[3]中股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行手術(shù)治療；未使用影響凝血功能藥物；患者及家屬均知情，并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前檢查凝血功能異常；合并全身系統(tǒng)疾??；伴有其他部位骨折。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：于患者入院后，為其提供健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食安排等護(hù)理服務(wù)；囑患者術(shù)前12 h 禁食、6 h 禁飲，并完善腸道、器械準(zhǔn)備工作；術(shù)中輸入常規(guī)溫度液體，監(jiān)測患者生命體征，并行鉗夾止血；術(shù)后患者肛門排氣后囑其進(jìn)食流食，不強(qiáng)調(diào)功能鍛煉。

觀察組采用手術(shù)室全面護(hù)理聯(lián)合氣壓止血帶干預(yù)，具體如下。（1）手術(shù)室全面護(hù)理：術(shù)前訪視，于患者入院后，向其宣發(fā)手術(shù)流程知識手冊，講解其中重點(diǎn)內(nèi)容，針對理解能力與接受能力較差的患者，配合視頻播放的方式提高其手術(shù)知識認(rèn)知；術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前6 h 禁食、2 h 禁水、2～3 h 飲用250 ml 5%葡萄糖溶液，提前調(diào)整手術(shù)室溫度為27 ℃，采用加溫儀將術(shù)中輸注液體提前加溫至37 ℃；術(shù)中護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師積極配合，常規(guī)消毒骨折部位后用0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)師，待患者生命體征平穩(wěn)后開始手術(shù)；術(shù)后護(hù)理，術(shù)后待患者清醒后立即告知其手術(shù)效果，清理其身上殘留消毒液與血污，待患者返回病房后向其家屬全面交代注意事項(xiàng)，并持續(xù)實(shí)施硬膜外自控鎮(zhèn)痛，至患者自覺疼痛可忍受時(shí)停止，同時(shí)觀察傷口腫脹程度、皮膚顏色，若腫脹嚴(yán)重，則予以按摩護(hù)理，術(shù)后6 h 指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單握拳、屈膝等活動，囑其進(jìn)飲少量溫水，若無異常，則可過渡至流質(zhì)飲食。（2）氣壓止血帶（杭州亞太器械公司，YTQ-E 型）干預(yù)：術(shù)中麻醉完成后用電動氣壓止血帶為患者止血，首先檢查儀器性能是否正常，然后依據(jù)患者年齡、肢體周徑等情況選擇袖帶，即若肢體周徑＜50 cm，則設(shè)置充氣壓力與周徑相同，若肢體周徑≥50 cm，則設(shè)置充氣壓力為50 kPa，使用時(shí)間不可超過92 min，使用時(shí)將患肢抬高45°，然后將止血帶綁在大腿1/3處，間隔15 min 檢查1次充氣壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）止血效果：優(yōu)，術(shù)中創(chuàng)面無滲血、淤血，術(shù)野清晰，不影響手術(shù)操作；良，術(shù)中創(chuàng)面少量出血、淤血，術(shù)野較為清晰；差，術(shù)中創(chuàng)面滲血、淤血，術(shù)野模糊，影響手術(shù)操作；止血優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）并發(fā)癥：比較兩組骨折愈合延遲、褥瘡、下肢深靜脈血栓、假體脫位等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間：比較兩組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血效果

觀察組止血優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組止血效果比較

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（69.46±15.38）min、（14.27±2.54）d，均短于對照組的（81.05±12.13）min、（17.59±3.49）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.057、5.273，P=0.000、0.000）。

3 討論

股骨粗隆間骨折多由暴力損傷或摔倒所致，以肢體活動功能障礙、疼痛等為主要癥狀表現(xiàn)，若不及時(shí)對患者進(jìn)行治療，可引起活動受限等不良后果[4]。臨床可通過手術(shù)治療協(xié)助患者骨折復(fù)位，有效減輕疾病癥狀，但老年股骨粗隆間骨折患者身體功能衰弱，同時(shí)伴有多種基礎(chǔ)性疾病，因此，對手術(shù)操作和護(hù)理均提出了較高的要求[5]。

手術(shù)室全面護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理的整體性與全面性，要求護(hù)理人員優(yōu)化圍手術(shù)期多種干預(yù)措施以滿足老年患者的康復(fù)需求，將傳統(tǒng)被動式護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)為主動式護(hù)理服務(wù)。氣壓止血帶可通過智能控制系統(tǒng)對患者肢體進(jìn)行壓迫，暫時(shí)阻斷血液流向骨折部位，創(chuàng)造無血區(qū)域，從而提高手術(shù)視野清晰度，術(shù)野清晰則可使術(shù)區(qū)切口神經(jīng)、血管、肌腱等組織充分暴露，方便醫(yī)師觀察術(shù)中狀況及固定骨折處，進(jìn)而減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間，為減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)，需要注意的是，止血帶運(yùn)用過程中存在一定的危險(xiǎn)，需正確掌握使用方式以確保手術(shù)安全。本研究結(jié)果顯示，觀察組止血優(yōu)良率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)分析，其原因在于，手術(shù)室全面護(hù)理通過縮短術(shù)前禁食時(shí)間以減少患者饑餓感，利于增強(qiáng)其機(jī)體耐受程度，配合術(shù)中保溫等措施，可減少手術(shù)引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，利于縮短手術(shù)時(shí)間，聯(lián)合術(shù)后早期飲食與功能鍛煉，可提高患者機(jī)體抵抗力，減少術(shù)后褥瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)；本研究所用的電動氣壓止血帶可自主設(shè)置使用時(shí)間與壓力，預(yù)防壓力過大、過小或使用時(shí)間過長而引起的肢體麻痹、皮下淤血等不良癥狀，增強(qiáng)手術(shù)安全性[6]。

綜上所述，手術(shù)室全面護(hù)理聯(lián)合氣壓止血帶可有效減少老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)中出血，改善手術(shù)視野清晰度，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥發(fā)生，加快患者術(shù)后康復(fù)。