翻身體位墊在乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果

蓋洪霞

東港市中心醫(yī)院 （遼寧東港 118300）

乳腺癌是婦科常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率居女性惡性腫瘤的首位，多見于35～55歲的女性[1]。手術(shù)是臨床治療乳腺癌患者的主要方法，其中改良乳腺癌根治術(shù)的治療效果較好，可有效延長患者的生存期，提高患者的生命質(zhì)量；但該手術(shù)的創(chuàng)面大、游離皮瓣廣，且術(shù)中需進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，故術(shù)后極易出現(xiàn)皮下積液、上肢水腫等并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后康復(fù)[2-3]；此外，患者術(shù)后長期處于被動(dòng)體位，若體位固定不恰當(dāng)，將會(huì)影響術(shù)側(cè)上肢的淋巴和靜脈回流，不利于手術(shù)切口的愈合，也會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。本研究選取2019年2月至2020年3月于我院行乳腺癌改良根治術(shù)的患者110例作為研究對(duì)象，給予不同的術(shù)后護(hù)理，探討翻身體位墊在乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年3月于我院行乳腺癌改良根治術(shù)的患者110例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組年齡32～64歲，平均（45.3±7.2）歲；非浸潤癌13例，早期浸潤癌27例，浸潤癌15例；體質(zhì)量42～65 kg，平均（55.4±4.9）kg。觀察組年齡30～65歲，平均（45.5±7.4）歲；非浸潤癌12例，早期浸潤癌29例，浸潤癌14例；體質(zhì)量40～68 kg，平均（55.8±5.2）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：女性患者；經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌，且未單側(cè)患?。挥谖以航邮苋橄侔└牧几涡g(shù)治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移的患者；合并其他嚴(yán)重心肝腎重要臟器功能障礙的患者；患有精神疾病、認(rèn)知交流障礙的患者；依從性差的患者。

1.2 方法

兩組均由同一組手術(shù)醫(yī)師開展乳腺癌改良根治術(shù)治療

對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理：密切觀察患者的生命體征和病情，重點(diǎn)注意傷口的出血及滲血情況，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師；給予常規(guī)體位干預(yù)，定時(shí)由護(hù)士協(xié)助患者翻身，取健側(cè)臥位或半坐臥位，體位擺放時(shí)僅使用枕頭墊高術(shù)側(cè)上肢；給予飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，妥善固定引流管，術(shù)后1～2 d 開始上肢功能鍛煉，并給予心理護(hù)理。。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用翻身體位墊：選擇康博醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的R 型翻身三角體位墊（規(guī)格60 cm×25 cm×20 cm、50 cm×25 cm×15 cm，見圖1），術(shù)后患者返回病房后需平臥6 h，然后根據(jù)病情需要取健側(cè)臥位、仰臥位或半坐臥位，將體位墊的長支置于患者術(shù)側(cè)的肢體下方，協(xié)助抬高身體，擺放術(shù)側(cè)肢體；短支則進(jìn)一步抬高術(shù)側(cè)肢體，利用重力學(xué)作用促進(jìn)淋巴回流，改善上肢淋巴水腫癥狀，術(shù)后持續(xù)應(yīng)用體位墊3 d。

圖1 R 型翻身三角體位墊

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及體位舒適度、護(hù)理滿意度。（1）并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死、切口愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生情況。（2）體位舒適度：術(shù)后3 d，由患者對(duì)術(shù)后體位護(hù)理的舒適度進(jìn)行評(píng)估，分為舒適和不舒適2項(xiàng)，由患者根據(jù)主觀感受自行選擇。（3）護(hù)理滿意度：于患者出院前，采用匿名方式評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況，包括非常滿意、一般滿意、不滿意3項(xiàng)，由患者根據(jù)自身感受進(jìn)行選擇，滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組術(shù)后住院時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間為（9.6±1.8）d，短于對(duì)照組的（13.1±2.6）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.208，P＜0.05）。

2.3 兩組體位舒適度比較

觀察組體位舒適度為90.91%（50/55），高于對(duì)照組76.36（42/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.251，P=0.039）。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)操作、術(shù)后引流、腋窩淋巴結(jié)清掃等因素有關(guān)，術(shù)側(cè)淋巴結(jié)清掃、頭靜脈結(jié)扎可造成術(shù)后術(shù)側(cè)上肢淋巴和靜脈回流受阻，導(dǎo)致上肢水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者殘疾[6]。術(shù)后良好的體位護(hù)理要求患者處于合適體位，可使皮瓣緊貼胸壁，但不增加皮瓣張力，這有利于皮瓣與胸壁的貼合，促進(jìn)皮瓣成活，并可使皮瓣盡早與胸壁血管吻合，恢復(fù)血運(yùn)，減少皮下積液等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]；另外，良好的術(shù)后體位護(hù)理能促進(jìn)術(shù)后術(shù)側(cè)上肢的淋巴和靜脈回流，避免淋巴水腫的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)患者早日康復(fù)[9-10]。由此可見，患者術(shù)后需固定體位，保持體位擺放得當(dāng)，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

我院針對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患者早期應(yīng)用R 型翻身三角體位墊，其主要有如下優(yōu)勢：（1）該體位墊是立體三角形，三角形斜面與人體的背部外形吻合，能增加背部皮膚與體位墊的接觸面積，減少局部壓力，有利于避免長期維持一個(gè)體位造成的局部皮膚過度受壓情況，進(jìn)而可預(yù)防褥瘡，提高患者的舒適度[11-12]；（2）該體位墊能順利抬高患者的術(shù)側(cè)上肢，固定體位，避免出現(xiàn)體位不恰當(dāng)?shù)惹闆r，并可緩解術(shù)側(cè)肢體的自身重力引起的疲勞感，提高舒適度，也利于術(shù)側(cè)上肢的淋巴和靜脈回流，減少上肢水腫等并發(fā)癥的發(fā)生[13-14]；（3）該體位墊的兩端斜面設(shè)計(jì)可使術(shù)側(cè)肢體與體位墊之間無懸空，增加舒適度的同時(shí)能避免肩關(guān)節(jié)外展，預(yù)防肩關(guān)節(jié)活動(dòng)引起皮瓣?duì)坷瓕?dǎo)致皮瓣與胸壁分離，有效預(yù)防皮瓣壞死[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，體位舒適度、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，翻身體位墊在乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可協(xié)助患者合理擺放體位，促進(jìn)術(shù)后淋巴回流，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的舒適度，有利于促進(jìn)患者術(shù)后早日出院。