中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合中醫(yī)護理路徑對腰椎間盤突出癥患者疼痛及康復的影響

肖瑩，涂陽林，賈超，王思敏，徐金艷，夏琴

江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 （江西南昌 330006）

經皮椎間孔鏡術以其創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)勢而被廣泛用于臨床對腰椎間盤突出癥患者的治療中，但術后仍有部分患者會出現(xiàn)腰部疼痛、下肢放射痛等癥狀，影響術后腰椎功能的恢復[1-2]。有研究顯示，中西醫(yī)結合技術在腰椎間盤突出癥患者的術后恢復中具有重要作用[3]。中醫(yī)定向透藥治療儀具備熱療、中頻仿生按摩、定向中藥導入等多種功能，可使藥物直接作用至疼痛部位以發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[4]。本研究選取84例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，給予不同的干預措施，探討中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合中醫(yī)護理路徑對腰椎間盤突出癥患者疼痛及康復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年4月我院收治的84例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各42例。對照組男25例，女17例；年齡37～64歲，平均（51.72±4.14）歲；病程5個月至8年，平均（3.63±1.24）年。觀察組男26例，女16例；年齡39～65歲，平均（51.43±4.08）歲；病程8個月至7年，平均（3.44±1.01）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：經CT 等影像學檢查確診為腰椎間盤突出癥；伴有不同程度的腰腿疼痛癥狀；均行經皮椎間孔鏡術治療；術后生命體征平穩(wěn)，處于康復期。排除標準：腰部急性外傷的患者；腰椎骨折患者；合并手術禁忌證的患者；過敏體質患者；有皮膚破損的患者；患有活動性肺結核的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理：護理人員在患者住院期間實施健康指導與心理、飲食等基礎護理；囑患者躺至平板床休息，做好腰部保暖工作，佩戴腰圍，配合抬腿運動、腰背肌訓練等康復鍛煉。

觀察組在對照組基礎上加用中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合中醫(yī)護理路徑。（1）中醫(yī)定向透藥治療儀：患者術后生命體征平穩(wěn)后使用江蘇華灸生物科技有限公司生產的HJDX-A型中醫(yī)定向透藥治療儀進行干預，將專用電極片穩(wěn)妥固定于患者的委中穴、腰夾脊穴，按下腰椎間盤處方功能鍵，低頻率為1～440 Hz，中頻率為1 520～4 000 Hz，最大脈沖輸出電流≤100 mA，25～30 min/次，2次/d，12次為1個療程，2個療程間隔3 d，持續(xù)干預5個療程。（2）中醫(yī)護理路徑：入院時，護理人員向患者介紹醫(yī)院環(huán)境和檢查注意事項，評估患者心理狀態(tài)，運用情志干預中的移情易性法、情志相勝法等疏導患者心理狀態(tài)；住院期間，監(jiān)測患者生命體征，辨證指導飲食，血瘀證患者選擇易消化、清淡、活血化瘀類食物，肝腎虧虛患者選擇營養(yǎng)豐富類食物，偏陰虛患者忌辛辣并養(yǎng)肝腎，偏陽虛患者忌生冷并壯腎陽，濕熱患者以清淡爽口為主；針對術后便秘腹脹患者，可按摩三陰交、足三里等穴位，10 min/次，2次/d，力度以患者可耐受為宜；每日為患者提供足浴，水溫為38～40 ℃，30 min/次，2次/d；出院前，詳細向患者及家屬講解日常生活注意事項，宣發(fā)出院指導手冊，制定居家腰椎功能鍛煉方案，每周1次電話或微信隨訪。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后腰部疼痛、下肢放射痛、腰椎功能評分。（1）疼痛：使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[5]評估患者的腰部疼痛、下肢放射痛情況，總分10分，評分與患者的疼痛程度成正相關。（2）腰椎功能：采用日本矯形外科學會下腰痛評分表[6]評價患者的腰椎功能，包括日?；顒印⑴R床癥狀等4個方面，總分29分，評分越高表示腰椎功能越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組腰部疼痛、下肢放射痛評分比較

干預前，兩組腰部疼痛、下肢放射痛評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預5個療程后，觀察組腰部疼痛、下肢放射痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腰部疼痛、下肢放射痛評分比較（分，±s）

表1 兩組腰部疼痛、下肢放射痛評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 腰部疼痛 下肢放射痛干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 42 5.18±1.25 1.84±0.43 5.52±1.27 2.05±0.59對照組 42 5.40±1.33 2.55±0.39 5.23±1.64 2.73±0.46 t 0.781 7.926 0.906 5.891 P 0.437 0.000 0.368 0.000

2.2 兩組腰椎功能評分比較

干預前，兩組腰椎功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預5個療程后，觀察組腰椎功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腰椎功能評分比較（分，±s）

表2 兩組腰椎功能評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預前 干預后 t P觀察組 42 14.81±3.28 23.41±1.22 15.926 0.000對照組 42 15.09±3.05 20.25±1.49 9.851 0.000 t 0.405 10.634 P 0.686 0.000

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科多發(fā)疾病之一，患者以腰部酸脹、疼痛、下肢疼痛等為主要臨床癥狀，嚴重時可導致下肢無力、行走困難，嚴重影響患者的日常生活[7-8]。中醫(yī)理論將該病歸屬“痹癥”范疇，其主要病機為氣血閉阻不通，筋脈關節(jié)有失濡養(yǎng)所致，外感則因風寒濕熱痹阻經脈或因跌傷導致氣血瘀滯、經絡不通而為腰痛[9-10]。

中醫(yī)定向透藥治療儀專用電極片可透過皮膚直接作用至病灶部位，快速促使病灶部位血液循環(huán)，加快組織代謝與修復，從而減輕患者的疼痛癥狀[11]。該儀器具備的遠紅外熱療作用還能夠加快藥物離子導入，進而直接作用于腰背部，放松局部肌肉，調節(jié)腰椎功能，達到舒筋活絡的效果，進而有效促進腰椎功能恢復；從現(xiàn)代醫(yī)學理論角度而言，中醫(yī)定向透藥治療儀的物理刺激可擴大椎間隙，減輕突出物的壓迫，促進局部微循環(huán)，加快致痛物質的排出，緩解神經根的充血與水腫情況，進而有效減輕疼痛[12-13]。中醫(yī)護理路徑以情志疏導、辨證施膳、按摩等為主要實施內容，相較于常規(guī)護理，其具有時間性、順序性、靈活性等特點[6]。本研究結果顯示，干預5個療程后，觀察組腰部疼痛、下肢放射痛評分均低于對照組，腰椎功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合中醫(yī)護理路徑用于腰椎間盤突出癥患者，利于緩解腰部與腿部疼痛癥狀，提高腰椎功能，促進患者康復。中醫(yī)護理路徑要求護理人員在患者入院時即予以個性化中醫(yī)護理技術，根據患者疾病癥狀提供辨證施膳指導，如肝腎虧虛患者腰部疼痛且乏力，且易反復發(fā)作，飲食應滋養(yǎng)溫補；患者術后腰部疼痛等癥狀不會立即消失，仍會給其造成一定痛苦，中醫(yī)護理路徑在患者術后生命體征平穩(wěn)時選擇溫水足浴以舒筋通絡、溫經散寒，利于加快病變周圍組織及神經的無菌性炎癥吸收速度，消除神經根的炎癥和水腫、疼痛癥狀；此外，臥床休息能促進腰椎生理曲度恢復，達到改善腰椎功能的目的[14-15]。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合中醫(yī)護理路徑可有效減輕腰椎間盤突出癥患者的腰部疼痛、下肢放射痛，促進腰椎功能恢復。