腹腔鏡輔助胃根治術(shù)治療胃癌患者的臨床療效及安全性

曾應文

撫州市第一人民醫(yī)院普外科 （江西撫州 344000）

胃癌是一種高發(fā)病率的消化道惡性腫瘤，約有90%患者確診時病情已進展為進展期胃癌，預后較差[1]。外科手術(shù)切除是臨床用于治療胃癌患者的首選手段，傳統(tǒng)開腹手術(shù)在直視下完成，可準確切除病灶，但創(chuàng)傷較大，會增加術(shù)中失血量，延長術(shù)后恢復時間，直接影響臨床療效[2]。腹腔鏡手術(shù)作為現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)療手術(shù)，能夠減輕對機體的損傷，已在諸多臨床科室中使用。本研究選擇2016年3月至2018年6月就診于我院的70例胃癌患者，分析腹腔鏡輔助胃根治術(shù)治療胃癌患者的臨床療效及安全性，為臨床手術(shù)方案的制定提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2018年6月就診于我院的70例胃癌患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各35例。對照組男20例，女15例；年齡40～72歲，平均（54.61±3.42）歲；腫瘤分化程度，高分化26例，中分化7例，低分化2例。試驗組男22例，女13例；年齡41～71歲，平均（54.65±3.39）歲；腫瘤分化程度，高分化27例，中分化5例，低分化3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)內(nèi)鏡活檢病理學檢查確診為胃腺癌；無手術(shù)禁忌證；營養(yǎng)狀況良好；簽署知情同意書；依從性良好。排除標準：腫瘤局部侵犯，需行臟器切除；胃淋巴瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、間質(zhì)瘤、鱗癌等其他惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組均于術(shù)前行胃腸道準備，置入空腸營養(yǎng)管，并行幽門洗胃。

對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)：患者取仰臥位，給予全身麻醉，于腹部正中劍突處做一15 cm 左右直切口，逐層進腹，探查腫瘤位置、大小等，確認切除范圍，以超聲刀離斷胃周圍血液循環(huán)，切除胃網(wǎng)膜，清掃淋巴結(jié)，切斷胃網(wǎng)膜的右動靜脈，清掃淋巴結(jié)，切斷肝左葉的三角韌帶，暴露賁門，切開食管裂口周圍腹膜，阻斷迷走神經(jīng)前、后干，切除病灶，實施食管空腸胃吻合術(shù)，采用0.9%氯化鈉注射液反復沖洗，確認無出血點后，留置引流管，縫合切口。

試驗組行腹腔鏡輔助胃根治術(shù)：患者取仰臥位，給予全身麻醉，于臍下緣做一1 cm 左右弧形切口，置入12 mm Trocar，并建立氣腹，保持壓力為12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），于左側(cè)腋前線近肋弓1.5 cm 左右分別做0.5、1.2 cm 切口，置入5、12 mm Trocar，于左側(cè)腋前線近肋弓的對側(cè)面橫行做穿刺孔，置入5 mm Trocar，于腹腔鏡下用超聲刀游離大網(wǎng)膜，結(jié)腸系膜前葉、胰腺包膜徹底剝離后，清掃各組淋巴結(jié)，切斷胃內(nèi)血供，對十二指腸球部吻合切斷，切斷小網(wǎng)膜、胃，向上清掃淋巴結(jié)，切斷迷走神經(jīng)干，延長腹部正中穿刺孔，用荷包鉗在賁門上約3 cm 處將膽食管切斷，再用閉合器進行消化道重建，沖洗腹腔，徹底止血，留置引流管，縫合切口。

兩組均于術(shù)后預防性使用48 h 抗生素。

1.3 觀察指標

（1）圍手術(shù)期指標，包括手術(shù)操作時間、術(shù)中失血量、下床活動時間、腸道功能恢復時間、住院時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)等。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、吻合口瘺、切口感染、吻合口出血等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標

試驗組手術(shù)操作時間長于對照組，術(shù)中失血量少于對照組，下床活動時間、腸道功能恢復時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標比較（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期指標比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)操作時間（min）術(shù)中失血量（ml）下床活動時間（d）對照組 35 215.64±19.40 545.28±63.95 2.96±0.40試驗組 35 253.60±20.58 250.18±37.98 2.48±0.21 t 7.940 23.473 6.286 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 腸道功能恢復時間（h）淋巴結(jié)清掃數(shù)（枚）對照組 35 81.24±31.62 12.59±1.43 23.29±4.12試驗組 35 51.20±21.56 8.69±1.10 22.60±3.57 t 4.644 12.789 0.749 P 0.000 0.000 0.457住院時間（d）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗組肺部感染、切口感染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組吻合口瘺、吻合口出血比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

胃癌病死率在所有惡性腫瘤病死率中排第二位，其發(fā)生與遺傳、宿主以及食品中含有大量真菌毒素、亞硝酸鹽等致癌物關(guān)系密切[3]。開腹手術(shù)是治療胃癌患者的有效手段，可清晰觀察胃組織病變情況和病灶大小，方便切除病灶和清掃淋巴結(jié)等，但術(shù)中創(chuàng)傷較大，導致失血量較大，感染風險高，治療時間延長[4-5]。隨著腹腔鏡器械不斷更新、完善和醫(yī)療技術(shù)不斷提高，腹腔鏡輔助胃根治術(shù)逐漸被應用于臨床。

本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)操作時間長于對照組，術(shù)中失血量少于對照組，肺部感染、切口感染發(fā)生率均低于對照組，下床活動時間、腸道功能恢復時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡輔助胃根治術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療胃癌患者的臨床療效相似，但前者對機體造成的創(chuàng)傷小，可減少術(shù)中失血量，利于術(shù)后早日恢復。腹腔鏡手術(shù)在相對封閉狀態(tài)下進行，可降低感染風險，且切口較小，可避免損傷腹壁，易于被患者接受[6]。腹腔鏡能放大視野4倍以上，清晰顯示微小血管與神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)，對于位置較深、空間狹小病灶的操作更具精準性，可避免損傷周圍血管與正常組織，減小手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中失血量，減輕疼痛程度，促進患者早期下床活動。

綜上所述，腹腔鏡輔助胃根治術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療胃癌患者的臨床療效相當，但前者具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)勢。