補腎活血湯聯(lián)合股骨近端抗旋髓內(nèi)釘固定治療股骨粗隆間骨折老年患者的效果

黃平，周熙俊，余南征，楊林

豐城市中醫(yī)醫(yī)院 （江西宜春 331100）

現(xiàn)階段，隨著人口老齡化問題的不斷加劇，對于骨 質疏松癥老年患者而言，一旦受到外界撞擊，極易發(fā)生骨折，對身心健康造成嚴重影響。手術是治療股骨粗隆間骨折患者的有效手段，其中以股骨近端抗旋髓內(nèi)釘(proximal femoral nail anti-rotation，PFNA)固定最為常見，可取得較佳的療效。但在臨床實踐中，部分患者術后骨折端愈合緩慢，髖關節(jié)功能恢復不佳[1]。因此，術后給予積極的藥物輔助治療對促進骨折愈合及改善髖關節(jié)功能意義重大。中醫(yī)認為，股骨粗隆間骨折為本虛標實證，以肝腎不足為本，氣滯血瘀為標，將整體觀念及辨證論治的優(yōu)勢運用至PFNA固定術后治療中，并將補腎填精、活血化瘀作為基本治法[2]。補腎活血湯在損傷后期、肝腎虛弱等治療中獲得良好效果，具有補腎壯筋、活血止痛之效?；诖耍狙芯刻接懷a腎活血湯聯(lián)合PFNA 固定在股骨粗隆間骨折老年患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至 2019年8月我院收治的82例股骨粗隆間骨折患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各41例。對照組女17例，男24例；年齡72～88歲，平均（81.01±2.10）歲；Evans分型，Ⅰ型12例，Ⅱ型16例，Ⅲ型9例，Ⅳ型4例；致傷原因，跌傷14例，墜落傷10例，交通事故傷17例。試驗組女18例，男23例；年齡73～88歲，平均（80.63±2.49）歲；Evans分型，Ⅰ型13例，Ⅱ型17例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例；致傷原因，跌傷15例，墜落傷12例，交通事故傷14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：髖部腫脹明顯，活動受限；經(jīng)X 線及CT 檢查明確為股骨粗隆間骨折；知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標準：髖關節(jié)手術史；其他器官嚴重疾病；手術禁忌證；精神疾病，無法完成本研究。

1.2 方法

兩組均采用PFNA 固定治療：術中患者保持仰臥位，于股骨粗隆頂點以上3 cm 處沿股骨縱軸外側向上做3～6 cm 手術切口，逐層切開皮下組織直至完全暴露頂點后插入導針，隨后行擴髓操作，置入PFNA，在C 型臂機輔助下明確主釘位置，調(diào)整導針位置至股骨頸中軸偏下處，置入螺旋刀片，保證刀片位置于軟骨面下1 cm，根據(jù)病情需要鎖定螺釘，待C 型臂機明確位置后放置引流管，逐層縫合皮膚組織，手術結束。

對照組術后給予常規(guī)治療：口服碳酸鈣D3片[惠氏制藥有限公司，國藥準字H10950029，每片碳酸鈣1.5 g（相當于鈣600 mg）]，1片/次，1次/d，連續(xù)服用14 d。

試驗組在對照組基礎上加用補腎活血湯：取熟地黃20 g，杜仲15 g，沒藥12 g，獨活、枸杞子、當歸尾、肉蓯蓉、菟絲子、補骨脂各9 g，煎煮取汁300 ml，1劑/d，分早晚2次服用，連續(xù)服用14 d。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：術前及術后14 d，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，滿分10分，評分越高表示疼痛越強烈。（2）實驗室指標：術前及術后14 d，抽取患者空腹肘靜脈血，檢測血液標本中的D-二聚 體（D-dimer，D-D）、 血 沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）及C 反應蛋白（C reactive protein ，CRP）水平。（3）髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率：采用Harris 髖關節(jié)評分量表（Harris hip score，HHS）評估，滿分100分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 疼痛程度及實驗室指標

術前，兩組VAS 評分及實驗室各指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后14 d，試驗組VAS 評分及實驗室各指標水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度及實驗室指標比較（±s）

表1 兩組疼痛程度及實驗室指標比較（±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法，D-D 為D-二聚體，ESR 為血沉，CRP 為C 反應蛋白

組別 例數(shù) VAS 評分（分） D-D（mg/L）術前 術后14 d 術前 術后14 d試驗組 41 8.26±0.94 3.15±0.76 19.21±4.36 7.30±1.18對照組 41 8.30±0.89 4.68±1.12 19.18±4.27 11.86±2.94 t 0.198 7.238 0.032 9.217 P 0.844 0.000 0.975 0.000組別 例數(shù) ESR（mm/h） CRP（mg/L）術前 術后14 d 術前 術后14 d試驗組 41 45.32±9.24 26.01±4.62 29.02±7.13 13.14±3.28對照組 41 44.99±9.78 32.48±6.18 28.97±7.65 17.85±3.07 t 0.157 5.369 0.031 6.713 P 0.876 0.000 0.976 0.000

2.2 髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率

試驗組髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率比較

3 討論

PFNA 是在股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘(proximal femoral nail，PFN)基礎上改良而來的，用螺旋刀片代替拉力螺釘，可有效減少骨質流失，尤其對于老年患者而言，可促進疏松的骨質密集，提高關節(jié)穩(wěn)定性，避免關節(jié)面塌陷及假體旋轉。老年患者對手術的耐受力差，因此，為避免術后并發(fā)癥、促進骨折端愈合，術后給予積極的治療顯得尤為重要[3]。

中醫(yī)學認為，股骨粗隆間骨折術后早期，患者癥狀表現(xiàn)以氣滯血瘀為主，腎藏精、骨生髓，腎虛則無法推動血液運行，隨著病情發(fā)展導致血瘀；脾臟為后天之本，脾虛不運，骨失所養(yǎng)，筋傷骨斷，脈絡受損后造成淤血阻滯。此外，多數(shù)患者年齡較大，肝腎不足，肝血不足無法養(yǎng)筋，腎虛無法生髓。因而對于股骨粗隆間骨折術后患者給予補腎活血藥物治療，可達活血化瘀、補腎填精之效。本研究結果顯示，試驗組術后14 d VAS 評分及實驗室各指標水平均低于對照組，髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于對照組，表明補腎活血湯聯(lián)合PFNA 固定治療股骨粗隆間骨折老年患者可緩解術后疼痛，減輕炎癥反應，促進髖關節(jié)功能恢復。補腎活血湯組方中熟地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津；杜仲、肉蓯蓉、菟絲子補腎益精；沒藥散血祛瘀、消腫生肌、活血止痛；獨活祛風除濕、通痹止痛；枸杞子滋補肝腎；當歸尾通痹止痛、活血化瘀；補骨脂溫腎助陽[4]。諸藥聯(lián)用，共奏補腎活血之效?，F(xiàn)代藥理學研究表明，補腎活血湯有助于成骨細胞增殖，并可抑制破骨細胞活性，達到促進愈合的目的[5]。

綜上所述，補腎活血湯聯(lián)合PFNA 固定治療股骨粗隆間骨折老年患者可緩解術后疼痛，減輕炎癥反應，促進髖關節(jié)功能恢復。