腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)在卵巢囊腫患者中的應(yīng)用效果

蘇文珍

江西省上饒市玉山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江西上饒 334700）

卵巢囊腫是指患者卵巢內(nèi)出現(xiàn)一種充滿液體的囊狀結(jié)構(gòu)[1]。絕大多數(shù)情況下，生理性卵巢囊腫并不會(huì)產(chǎn)生不適癥狀，最終會(huì)自行消退。但部分患者若長時(shí)間存在卵巢囊腫，且體積較大時(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生性交痛、腹部沉重、便秘等癥狀。傳統(tǒng)開腹卵巢囊腫剝除術(shù)是臨床治療該疾病的常用術(shù)式，但實(shí)施后，不僅會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)傷，且手術(shù)時(shí)間長，患者在術(shù)后較易出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響[2]。目前，臨床上十分重視如何在保障患者卵巢安全的情況下，治愈卵巢囊腫[3]。鑒于此，本研究對(duì)卵巢囊腫患者實(shí)施腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年11月醫(yī)院收治的82例卵巢囊腫患者，采用摸球法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各41例。對(duì)照組年齡21～55歲，平均（36.3±2.24）歲。試驗(yàn)組年齡20～53歲，平均（34.1±2.12）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：未絕經(jīng)；良性腫瘤；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；精神疾病；哺乳期、妊娠期；惡性腫瘤；腹腔感染。

1.2 方法

對(duì)照組采用開腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療：術(shù)前采取連續(xù)性硬脊膜外麻醉，協(xié)助患者取仰臥位，依據(jù)患者囊腫體積大小，在腹部選擇實(shí)施橫向或縱向切口，若囊腫體積較小，可鉗夾囊腫的根部，切除囊腫，從切口取出，若囊腫較大，可在囊腫表面行小切口，吸出囊液，囊腫體積減小后取出，若患者囊腫破裂，應(yīng)在清理腹腔中的囊液后，再實(shí)施剝除術(shù)。

試驗(yàn)組采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療：協(xié)助患者取膀胱截石位，給予全身麻醉，穿刺產(chǎn)生氣腹，壓力保持在11 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），經(jīng)臍部入路，置入腹腔鏡，于下腹左右兩側(cè)分別置入5 mm 和10 mm 的穿刺套管，觀察囊腫大小及位置，分離粘連，使用單極電凝切開囊腫，鈍性和銳性兩種方式相結(jié)合分離瘤體，剝除囊腫后將其取出，使用雙極電凝止血，縫合切口，放置導(dǎo)尿管，使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療后卵巢功能，包括雌二醇（estradiol，E2）、 竇 狀 卵 泡 數(shù)、 黃 體 生 成 素（luteinizing hormone，LH）及卵泡刺激素（follicule-stimulating hormone，F(xiàn)SH）指標(biāo)。（2）比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。（3）比較兩組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)中低體溫、血壓升高、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療后卵巢功能

試驗(yàn)組治療后E2、竇狀卵泡數(shù)、LH 及FSH 水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后卵巢功能比較（±s）

表1 兩組治療后卵巢功能比較（±s）

注：E2 為雌二醇，LH 為黃體生成素，F(xiàn)SH 為卵泡刺激素

組別 例數(shù) E2（mmol/L）LH（IU/L）竇狀卵泡數(shù)（個(gè)）FSH（IU/L）試驗(yàn)組 41 129.41±22.54 7.24±2.33 8.45±3.14 7.24±2.33對(duì)照組 41 97.33±21.35 8.62±2.57 10.54±3.22 8.92±2.57 t 6.616 2.547 2.976 3.101 P＜0.001 0.006 0.002 0.0001

2.2 手術(shù)指標(biāo)

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組41 70.24±15.18 205.19±40.47 1.05±0.21 1.24±0.14 5.22±1.34對(duì)照組41 82.16±19.37 231.54±45.86 1.16±0.33 1.37±0.22 8.39±1.61 t 3.101 2.759 1.801 3.192 9.690 P 0.001 0.004 0.038 0.001 0.000組別 例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）排氣時(shí)間（d）首次下床活動(dòng)時(shí)間（d）

2.3 圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

卵巢囊腫為婦產(chǎn)科常見的急腹癥，近年來發(fā)病率高達(dá)10%，并呈逐年上升趨勢(shì)。卵巢囊腫病情發(fā)展速度較為緩慢，初期不會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，但在囊腫不斷增大后，患者可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、腹痛、腹脹等臨床表現(xiàn)，在后期囊腫影響患者激素分泌后，可能會(huì)使患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血等癥狀，而在出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)后，可能會(huì)產(chǎn)生惡心、腹痛、休克等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)：颊呱黐4]。因此，十分必要采取有效的措施對(duì)患者予以治療。

隨著我國社會(huì)發(fā)展速度的不斷加快，卵巢囊腫患者漸趨于年輕化，在實(shí)施卵巢囊腫剝離術(shù)時(shí)盡可能地減小患者疼痛感，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義[5]。采取傳統(tǒng)開腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療時(shí)需在患者腹壁做一較大切口，不僅會(huì)為患者帶來較為嚴(yán)重的疼痛感，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高；同時(shí)，術(shù)后患者腹部會(huì)留下切口瘢痕，對(duì)部分患者造成一定的影響；此外，實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)，臨床醫(yī)師需將手術(shù)鉗進(jìn)入腹腔，對(duì)周邊臟器造成一定損傷，患者所受創(chuàng)傷較大[6-7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后E2、竇狀卵泡數(shù)、LH 及FSH 等水平均優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫患者的效果顯著。相較于傳統(tǒng)卵巢囊腫剝除術(shù)治療，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)能夠改善圍絕經(jīng)期癥狀，提高受孕率，降低頭暈、尿頻、潮熱等癥狀的發(fā)生率，并且不會(huì)對(duì)生育能力造成損害。但在實(shí)施該手術(shù)過程中，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的卵巢活性分析是否可以保留卵巢[8]。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫患者的效果顯著，能夠改善卵巢功能，降低圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量。