缺血修飾白蛋白和肌紅蛋白聯(lián)合肌鈣蛋白I 檢測在急性心肌梗死早期診斷中的應(yīng)用

由君

天津市公安醫(yī)院檢驗科 （天津 300042）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死，該病發(fā)病較急，若不能采取及時有效的治療措施，可引發(fā)心力衰竭、休克等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康，故予以AMI 患者及時、有效的早期診斷對改善疾病治療效果及預(yù)后具有重要意義。相關(guān)研究表明，缺血修飾白蛋白（ischemia modified albumin，IMA）、肌紅蛋白（myoglobin，Mb）、肌鈣蛋白I（troponin I，cTnI）水平與AMI 發(fā)生和發(fā)展息息相關(guān)，對臨床判斷心肌損傷程度具有重要參考價值[1-2]。鑒于此，本研究探討IMA、Mb 聯(lián)合cTnI 檢測在AMI 早期診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月于醫(yī)院接受治療的78例AMI患者作為試驗組，另取同期醫(yī)院收治的72例非AMI患者作為對照組。試驗組男42例，女36例；年齡42～76歲，平均（59.13±3.65）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～26 kg/m2，平均（23.15±0.64）kg/m2。對照組男38例，女34例；年齡43～75歲，平均（59.26±3.58）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～26 kg/m2，平均（23.09±0.62）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：試驗組均符合AMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均經(jīng)心肌酶譜檢測、冠狀動脈造影等臨床檢查確診為AMI；治療依從性較好；臨床資料由我院保存完整，且征求患者家屬意見同意翻閱。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神系統(tǒng)疾病，無法正常認知、交流；惡性腫瘤；免疫功能異常；腦或外周血管疾病。

1.2 方法

兩組均接受IMA、Mb 及cTnI 檢測：采集患者清晨空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min 的轉(zhuǎn)速離心10 min 后取血清，并將其置于-20 ℃環(huán)境中待檢，于艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗中心使用全自動生化分析儀（浙江夸克生物科技有限公司，OLYMPUS AU5800）檢測IMA 水平，試劑盒由浙江夸克生物科技有限公司提供；采用免疫層析法檢測Mb、cTnI 水平，試劑盒由武漢明德生物科技股份有限公司提供，本研究所用試劑盒均在保質(zhì)期范圍內(nèi)，且使用時均按照操作說明嚴(yán)格進行。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組IMA、Mb、cTnI 水平，并分析IMA、Mb、cTnI單項及聯(lián)合檢測對AMI 的早期診斷價值，其中IMA 正常值范圍為＜78.1 U/ml，Mb 正常值范圍為＜100 ng/ml，cTnI 正常值范圍為＜0.2 ng/ml。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 IMA、Mb、cTnI 水平

試驗組IMA、Mb、cTnI 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組IMA、Mb、cTnI 水平比較（±s）

表1 兩組IMA、Mb、cTnI 水平比較（±s）

注：IMA 為缺血修飾白蛋白，Mb 為肌紅蛋白，CTnI 為肌鈣蛋白I

組別 例數(shù) IMA（U/ml） Mb（ng/ml） cTnI（ng/ml）試驗組 78 96.65±25.71 125.67±30.54 0.56±0.21對照組 72 82.16±18.53 96.88±24.62 0.34±0.12 t 3.931 6.324 7.791 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 IMA、Mb、cTnI 單項及聯(lián)合檢測對AMI 的早期診斷價值

ROC 曲線圖見圖1，結(jié)果顯示，IMA 單項診斷AMI 的AUC為0.773，具有一定的診斷價值；Mb 單項診斷AMI 的AUC為0.884，具有一定的診斷價值；cTnI 單項診斷AMI 的AUC為0.890，具有一定的診斷價值；IMA、Mb、cTnI 聯(lián)合診斷AMI 的AUC為0.925，具有較高的診斷價值，見表2。

圖1 ROC 曲線圖

表2 IMA、Mb、cTnI 單項及聯(lián)合檢測對AMI 的早期診斷價值

3 討論

近年來，45歲以下人群AMI 發(fā)病率呈逐年上升趨勢，對患者生命安全產(chǎn)生較大威脅。單純依據(jù)臨床癥狀、常規(guī)心電圖檢查的診斷結(jié)果往往難以取得理想診斷效果，且心電圖檢查往往在患者發(fā)病6 h 后才能被檢測出異常，易延誤患者最佳診斷時間。冠狀動脈造影檢查為診斷AMI 的金標(biāo)準(zhǔn)，具有較高準(zhǔn)確度，但該檢查方式周期較長，且對機體具有一定損傷，加之部分患者對造影劑存在過敏情況，臨床應(yīng)用中存在較多局限性。

本研究結(jié)果顯示，試驗組IMA、Mb、cTnI 水平均高于對照組；繪制ROC 曲線結(jié)果顯示，IMA、Mb、cTnI 聯(lián)合診斷AMI 的AUC為0.925，具有較高的診斷價值。IMA 為心肌缺血的敏感指標(biāo)，當(dāng)AMI 患者發(fā)病時，IMA 水平可在數(shù)分鐘內(nèi)迅速上升，且在機體缺血狀態(tài)得到恢復(fù)后，其上升水平仍可以維持?jǐn)?shù)小時，因此，IMA 水平上升可作為臨床早期診斷AMI 的依據(jù)[4-5]。但由于白蛋白會隨血液循環(huán)進入機體各器官組織內(nèi)，故IMA 單項檢測的特異度較低。Mb 廣泛存在于心肌和骨骼肌中，該指標(biāo)被認為AMI 患者發(fā)病后最早出現(xiàn)升高現(xiàn)象的指標(biāo)之一，當(dāng)心肌受損時，大量Mb 溢出，其水平可在患者發(fā)病1～2 h 內(nèi)急劇上升，2～6 h 達到高峰，因此，Mb 水平可作為臨床早期診斷AMI 的重要證據(jù)[6]。但值得注意的是，Mb 水平檢測具有很高的時效性，且難以排除骨骼肌損傷等因素所致其水平上升的現(xiàn)象，故單項檢測存在一定局限性。cTnI 為心肌細胞特有，機體處于正常狀態(tài)下，cTnI 不會經(jīng)心肌細胞膜進入血液中，一旦心肌細胞受損，其水平在血液中會急劇上升，故其為心肌損傷特異性標(biāo)志物，能夠較好反映心肌細胞損傷程度，在臨床早期診斷AMI 中具有獨特優(yōu)勢[7-8]。但cTnI 半衰期較短，其水平僅可在患者發(fā)病后維持半個月左右，在臨床診斷應(yīng)用中也存在一定局限性。而IMA、Mb、cTnI 聯(lián)合檢測能夠有效彌補單項檢測存在的不足，進一步提高臨床診斷AMI 的準(zhǔn)確度。

綜上所述，IMA、Mb、cTnI 單項檢測在AMI 診斷中具有一定價值，聯(lián)合檢測可進一步提高診斷準(zhǔn)確度。