手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)與其他臨床信息系統(tǒng)的共享對接

陳復興

九江市第三人民醫(yī)院信息科 （江西九江 332000）

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是手術(shù)及麻醉學科研究成果的轉(zhuǎn)化，醫(yī)院手術(shù)數(shù)量逐年增加，日常繁重和冗余的工作給麻醉科及相關(guān)的護理人員帶來了巨大的挑戰(zhàn)。如何提高麻醉科和相關(guān)護理人員的工作效率一直是現(xiàn)代醫(yī)學信息研究的熱點。近幾十年來，計算機技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)高速發(fā)展，各大醫(yī)療軟件公司相繼開發(fā)了手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)，使麻醉科相關(guān)工作由傳統(tǒng)的紙質(zhì)模式轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字化模式，不僅提高了工作效率，而且節(jié)省了醫(yī)用辦公資源[1-2]。在醫(yī)療信息數(shù)字化管理的趨勢下，目前大部分醫(yī)院相繼上線了醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）、實驗室信息管理系統(tǒng)（laboratory information management system，LIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）、放射科信息系統(tǒng)（radiology information system，RIS）等臨床信息系統(tǒng)。醫(yī)院在上線手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)時，通常采用共享其他臨床信息系統(tǒng)中基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的方式來保證數(shù)據(jù)的一致性。本研究詳細闡述手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)與其他臨床信息系統(tǒng)共享對接的方式及特點，現(xiàn)報道如下。

1 手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)

手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)主要應用于麻醉科、手術(shù)室。該系統(tǒng)可實時采集患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個階段的麻醉及手術(shù)相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)，替代麻醉醫(yī)師及護理人員的紙質(zhì)記錄。一套完整的手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)包括以下功能：手術(shù)申請、手術(shù)安排、術(shù)前訪視、術(shù)中記錄、術(shù)后恢復[3-6]。手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)的功能見圖1。

圖1 手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)功能

1.1 手術(shù)申請

臨床醫(yī)師為患者擬定手術(shù)方案后，通過HIS 提交申請；而手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)與HIS 共享對接信息，麻醉醫(yī)師可直接在手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)中查詢手術(shù)申請信息；針對急診患者，麻醉醫(yī)師可直接在手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)中提交手術(shù)申請[7]。

1.2 手術(shù)安排

麻醉醫(yī)師在查看手術(shù)申請后，根據(jù)手術(shù)間數(shù)量、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、護理人員情況安排手術(shù)；此外，還需生成手術(shù)安排表并下發(fā)手術(shù)相關(guān)人員。

1.3 術(shù)前訪視

術(shù)前訪視是手術(shù)方案實施過程中必不可少的環(huán)節(jié)：護理人員通過術(shù)前訪視可以掌握患者的基本情況，制定針對性的護理方案；手術(shù)醫(yī)師可在術(shù)前訪視時介紹手術(shù)及麻醉的相關(guān)情況，緩解患者的緊張和恐懼心理[3，7]。

1.4 術(shù)中記錄

手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)可自動記錄并保存手術(shù)過程中監(jiān)護儀及呼吸機產(chǎn)生的相關(guān)數(shù)據(jù)（如血壓、心率、血氧氣飽和度、體溫等），待手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)師需審核手術(shù)麻醉記錄單并打??；同時，麻醉醫(yī)師可根據(jù)手術(shù)過程中的突發(fā)情況填寫手術(shù)突發(fā)情況記錄單，便于術(shù)后分析與研究。

1.5 術(shù)后恢復

術(shù)后，需要時刻監(jiān)測患者的相關(guān)指標以防突發(fā)情況，麻醉醫(yī)師手工記錄患者術(shù)后生命特征數(shù)據(jù)，同麻醉記錄單合并生成麻醉總記錄單。

2 共享基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)與其他臨床信息系統(tǒng)在提取患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)時，應保持一致性[2，5]。如患者基本信息在手術(shù)申請之前已經(jīng)存在于HIS 中，臨床醫(yī)師在手術(shù)申請時不需要手動添加患者基本信息，直接共享對接HIS 中的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)即可；麻醉醫(yī)師在進行手術(shù)安排及制定患者的麻醉計劃和應急處理計劃時需要參考檢驗數(shù)據(jù)和影像數(shù)據(jù)，而這些數(shù)據(jù)已保存于LIS、PACS 中，直接共享對接即可；臨床醫(yī)師書寫電子病歷（electronic medical record，EMR）時常需查看患者手術(shù)過程中的麻醉記錄，此時可直接共享對接手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)中的麻醉記錄。手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)與其他臨床信息系統(tǒng)的聯(lián)系見圖2。

圖2 手術(shù)麻醉系統(tǒng)與其他臨床信息系統(tǒng)的聯(lián)系

3 數(shù)據(jù)共享對接方式

在醫(yī)療信息數(shù)據(jù)快速增長的背景下，臨床不僅要求數(shù)據(jù)共享對接具有準確、高效性，而且還要求其具有易維護、易理解性。目前，醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域公認的數(shù)據(jù)共享對接方式包括XML、HL7、數(shù)據(jù)庫視圖。

3.1 XML 共享對接

XML，即可擴展標記語言，是一種用于標記文件并使該文件具有結(jié)構(gòu)性的語言，常用于解決同構(gòu)、異構(gòu)系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)傳輸。一個XML 文件由多部分結(jié)構(gòu)組成（聲明、注釋、元素、處理命名等），這些結(jié)構(gòu)邏輯上形成樹形結(jié)構(gòu)。

XML 傳輸數(shù)據(jù)時，分為生成和解析XML 文件兩步，前者由數(shù)據(jù)提供方完成，后者由數(shù)據(jù)提取方完成。如傳輸患者基本信息時，HIS 是數(shù)據(jù)提供方，手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)是數(shù)據(jù)提取方。圖3為患者張三的基本信息XML 文件，該患者為女性，34歲，手機號碼為12345678，入院診斷闌尾炎，入院日期2014年12月20日。

圖3 患者張三的基本信息XML 文件

傳輸時間是衡量共享對接效率的重要標準。XML 共享對接的傳輸時間包括生成XML 文件時間、網(wǎng)絡傳輸時間、解析XML 文件時間，其中生成XML 文件的時間和解析XML 文件時間在數(shù)據(jù)信息量較小時可忽略不計，而網(wǎng)絡傳輸時間與所傳輸信息量成正比。

3.2 HL7共享對接

HL7，即衛(wèi)生信息交換標準[8]，是一種用于醫(yī)療領(lǐng)域不同應用間數(shù)據(jù)傳輸?shù)膮f(xié)議，包括多個版本，目前市場上數(shù)據(jù)共享對接大多基于V2.6版本。HL7設計的目的在于為醫(yī)療領(lǐng)域制訂數(shù)據(jù)傳輸標準，降低醫(yī)療信息成本。

HL7傳輸數(shù)據(jù)時，分為建立連接、生成HL7消息、解析HL7消息三步，即在傳輸數(shù)據(jù)前需要建立HL7連接，由數(shù)據(jù)提供方生成HL7 消息，數(shù)據(jù)提取方解析HL7 消息。圖4為患者李四2014年12月12日生化全套檢驗中直接膽紅素的HL7消息。

圖4 患者李四的生化HL7 消息

HL7共享對接的傳輸時間包括建立連接時間、生成HL7消息時間、網(wǎng)絡傳輸時間、解析HL7消息時間，其中建立連接時間一般為固定值，生成HL7消息時間和解析HL7消息時間在數(shù)據(jù)信息量較小時可忽略不計，網(wǎng)絡傳輸時間與所傳輸信息量成正比。

3.3 數(shù)據(jù)庫視圖共享對接

視圖的實質(zhì)是由數(shù)據(jù)庫查詢語句組成的查詢定義的虛擬表，并不實際存儲數(shù)據(jù)；但從用戶的角度來看，視圖和表在查詢數(shù)據(jù)時并無區(qū)分。

數(shù)據(jù)庫視圖共享對接時，分為建立連接數(shù)據(jù)庫、定義視圖、查詢視圖三步，由數(shù)據(jù)提供方提供視圖接口，提取方間接調(diào)用此視圖接口。如在共享患者檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)時，由LIS 提供視圖接口，而數(shù)據(jù)提取方查詢此視圖。圖5為LIS 提供的患者李云的檢驗結(jié)果視圖，該患者于2013年4月8日入院消化內(nèi)科，9日進行生化全套檢驗。

圖5 患者李云的檢驗結(jié)果視圖

數(shù)據(jù)提取方提取查看患者李云的檢驗數(shù)據(jù)時，只需給出查詢語句：select * from exam_result where zyh='60608'and ryrq='2013-04-08' and exam_time='2013-04-09' and item_name='生化全套'。

數(shù)據(jù)庫視圖共享對接的傳輸時間包括建立連接數(shù)據(jù)庫時間、查詢視圖時間，其中建立連接數(shù)據(jù)庫時間一般為固定值，查詢視圖時間與所傳輸數(shù)據(jù)信息量成正比。

4 我院手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)與其他臨床信息系統(tǒng)的共享對接

傳統(tǒng)手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)與其他臨床信息系統(tǒng)采用單一共享對接方法，該方法并未綜合考慮多方面因素。如XML共享對接時，當數(shù)據(jù)量較大時，生成和解析XML 文件花費時間較長；而HL7、數(shù)據(jù)庫視圖共享對接時，當數(shù)據(jù)量較小時，建立連接花費時間較長。

我院手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)與其他臨床信息系統(tǒng)共享對接時綜合考慮了數(shù)據(jù)量、建立連接時間、網(wǎng)絡傳輸時間等多方面因素，采用多種共享對接方式，具體見表1。

手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)與HIS 共享對接的內(nèi)容包括患者的基本信息、手術(shù)申請信息等，這些信息量較小，故采用XML；與LIS、EMR 共享對接的內(nèi)容包括患者的術(shù)前檢驗數(shù)據(jù)和EMR 數(shù)據(jù)，這些信息量較大，生成XML 文件和HL7消息的時間一般都大于建立數(shù)據(jù)庫連接的時間，故采用數(shù)據(jù)庫視圖；與PACS 共享對接時，由于我院PACS 對外提供影像數(shù)據(jù)調(diào)閱時僅提供統(tǒng)一資源定位器（uniform resource locator，URL），而URL 存儲量較小，故采用XML。