Vitapex 糊劑在乳牙根管治療中的應(yīng)用效果

柏紅偉

解放軍聯(lián)勤保障中心天津康復(fù)療養(yǎng)中心口腔科 （天津 300191）

乳牙疼痛及腫脹的主要原因是乳牙牙髓炎或根尖周炎。與恒牙牙髓炎相比，乳牙牙髓炎的癥狀較不明顯，出現(xiàn)自發(fā)痛時已存在廣泛炎癥甚至牙髓壞死情況，極易進展為根尖周炎。目前，針對乳牙牙髓炎及根尖周炎，臨床主要采用根管治療，可減少根管內(nèi)細菌，緩解疼痛，減輕患兒痛苦[1-2]。根管內(nèi)消毒物的選擇對乳牙根管治療效果極為關(guān)鍵，臨床上多選用碘仿氧化鋅丁香油糊劑進行充填，但其遠期效果欠佳；而Vitapex 糊劑的主要成分為碘仿及氫氧化鈣，不但可以有效殺滅乳牙根管內(nèi)的細菌，還對根尖周炎的治療及根尖周骨缺損的恢復(fù)重建具有顯著效果[3]。本研究選取86例（100顆患牙）行乳牙根管治療的患兒進行分組研究，分別采用常規(guī)碘仿氧化鋅丁香油糊劑和Vitapex 糊劑進行充填，探討Vitapex 糊劑的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年7月我院收治的行乳牙根管治療的患兒86例（100顆患牙），隨機分為對照組（44例）和試驗組（42例），每組50顆患牙。對照組男20例（24顆患牙），女24例（26顆患牙）；年齡2～ 9歲，平均（4.52±0.45）歲。試驗組男19例（22顆患牙），女23例（28顆患牙）；年齡2～9 歲，平均（4.49±0.44）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊》中乳牙牙髓炎及根尖周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查及X 線片確診為乳牙感染所致牙髓炎或根尖周炎；患牙均為乳牙；治療前無生理性牙根吸收。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并頜面口腔先天畸形、廣泛齲、融合牙的患兒；無法配合治療的患兒[5-6]。

1.2 方法

兩組均對患牙進行常規(guī)去齲及備洞開髓，徹底去除根管內(nèi)感染病變組織；然后采用K 銼進行根管預(yù)備，采用3%過氧化氫溶液（廣東南國藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024859，規(guī)格100 ml）及0.9%氯化鈉注射液交替進行根管沖洗，根管預(yù)備完成后采用棉球或橡皮障隔濕，根管干燥后進行根管充填。

對照組采用常規(guī)碘仿氧化鋅丁香油糊劑充填，其中氧化鋅與碘仿比例為5：1，調(diào)制成糊劑后采用螺旋輸送器進行根管充填，后磷酸鋅墊底，富士玻璃離子（日本GC，國械注準(zhǔn)20153170977，規(guī)格粉末15 g+液8 g）充填。

試驗組采用Vitapex 糊劑（日本森田株式會社，國藥準(zhǔn)字J28790021，規(guī)格10 g）充填，用專用注射針頭插入根尖1/3處進行緩慢加壓充填，后磷酸鋅墊底，富士玻璃離子充填。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療前和治療后1周的根管內(nèi)內(nèi)毒素測定值：采用凝膠法進行測定，將滅熱原的K 銼插入根管內(nèi)，后注入0.9%氯化鈉注射液30 μl，將無菌光滑髓針置于根尖區(qū)，靜置1 min 后，插入無菌標(biāo)準(zhǔn)紙尖并停留1 min 后取出，重復(fù)3次后將紙尖置于0.3 ml 固定液中并速凍冷藏備用，進行內(nèi)毒素測定。（2）比較兩組治療前和治療后3個月的血清炎癥介質(zhì)水平：采集患兒的清晨空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min 離心15 min，取血清置于EP 管內(nèi)，并保存于-80 ℃冰箱，檢測白細胞介素-6（interleukin- 6，IL-6）、IL-8、IL-1β 及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。（3）比較兩組治療后3個月的總有效率：患牙無自發(fā)痛且咬合及咀嚼均無痛，為顯效；患牙無自發(fā)痛，但咀嚼時有輕微疼痛為有效；疼痛仍明顯存在為無效，治療總有效率=（顯效顆數(shù)+有效顆數(shù)）/總顆數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前和治療后1周根管內(nèi)內(nèi)毒素測定值比較

治療前，兩組根管內(nèi)內(nèi)毒素測定值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1周，兩組根管內(nèi)內(nèi)毒素測定值均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前和治療后1周根管內(nèi)內(nèi)毒素測定值比較（EU/ml）

2.2 兩組治療前和治療后3個月血清炎癥介質(zhì)水平比較

治療前，兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清炎癥介質(zhì)水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前和治療后3個月血清炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表2 兩組治療前和治療后3個月血清炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后3 個月比較，bP＜0.05；IL 為白細胞介素，TNF-α 為腫瘤壞死因子-α

組別 例數(shù) IL-6（pg/ml） IL-8（ng/mg）治療前 治療后3 個月 治療前 治療后3 個月試驗組 42 6.91±0.73 2.83±0.29ab 831.18±89.02 443.63±50.14ab對照組 44 6.93±0.68 4.47±0.72a 821.93±92.74 542.73±62.64a組別 例數(shù) IL-1β（pg/ml） TNF-α（pg/ml）治療前 治療后3 個月 治療前 治療后3 個月試驗組 42 973.78±108.93 623.13±74.06ab 75.89±8.40 57.69±6.28ab對照組 44 969.73±108.96 782.18±92.63a 75.63±8.42 62.84±7.13a

2.3 兩組治療后3個月總有效率比較

治療后3個月，試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后3個月總有效率比較

3 討論

乳牙牙髓炎及根尖周炎的主要致病因素為齲病，其次為牙齒外傷及牙發(fā)育畸形。早期乳牙牙髓炎臨床癥狀較不明顯，乳牙由于齲病導(dǎo)致的露髓多伴隨乳牙牙髓炎，其進展相對緩慢，因此，臨床上所見多為慢性炎癥急性發(fā)作。乳牙根管內(nèi)炎癥急性發(fā)作時較易通過根尖周感染迅速擴散并引起牙齒劇烈疼痛及牙齒松動等癥狀，若不及時處理可能造成頜面部軟組織腫脹、高熱[7-9]；此外，由于乳牙下有繼承恒牙胚而存在生理性牙根吸收，因此在炎癥發(fā)生時易導(dǎo)致牙齒病理性及生理性牙根吸收同時發(fā)生，從而出現(xiàn)乳牙早失，或炎癥侵及恒牙胚導(dǎo)致其發(fā)育異常、萌出異常，因此，臨床上一旦發(fā)現(xiàn)乳牙根尖周炎傷及恒牙則應(yīng)盡早拔除[10-12]。

目前，臨床對于乳牙牙髓炎及根尖周炎的主要治療措施為根管治療，根管治療成功的關(guān)鍵在于消除根管內(nèi)的細菌及炎癥。乳牙根管內(nèi)的細菌多為革蘭陰性厭氧菌，在牙髓炎導(dǎo)致全部或部分牙髓壞死時，革蘭陰性厭氧菌細胞壁的內(nèi)毒素會通過乳牙根尖孔進入根尖周組織，從而引發(fā)根尖周炎，因此，采取有效的措施殺滅根管及根尖周內(nèi)的毒素是提高根管治療成功率的關(guān)鍵[13-14]。

Vitapex 糊劑為注射式糊劑，其成分為碘仿、氫氧化鈣及聚硅氧烷油。其中，碘仿在遇到細菌及組織液時會釋放出游離碘，從而起到殺菌、除臭及消毒等作用，且維持時間較長；氫氧化鈣可有效抑制根管內(nèi)細菌的產(chǎn)生，且不會對根尖周組織造成刺激，可有效促進修復(fù)性牙本質(zhì)的形成及牙骨質(zhì)的再生[15]；此外，Vitapex 糊劑可注射用藥，操作方便，且可深入根管內(nèi)部，輕輕加壓使充填更為密合，可避免壓力過大導(dǎo)致的疼痛，其中聚硅氧烷油可增加側(cè)支根管及副根管充填的密閉性，降低根管治療的失敗率及疼痛發(fā)生率，且臨床使用較為方便。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組根管內(nèi)內(nèi)毒素測定值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1周，兩組根管內(nèi)內(nèi)毒素測定值均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清炎癥介質(zhì)水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后3個月，試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，乳牙根管中采取Vitapex 糊劑充填的效果優(yōu)于常規(guī)碘仿氧化鋅丁香油糊劑充填，且可以有效降低根管內(nèi)內(nèi)毒素測定值，從而促進牙本質(zhì)及骨組織的再生，提高治療效果。