新輔助化療聯(lián)合胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的效果

黃繼新

摘要：目的：對(duì)于進(jìn)展期胃癌患者，采用新輔助化療聯(lián)合胃癌根治術(shù)治療，討論臨床療效的變化。方法：選取2016年1月-2020年12月進(jìn)展期胃癌患者共30例參與研究，抽簽法分為對(duì)照、觀察兩組，各15例，分別采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)、采用新輔助化療+腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，分析兩組患者治療后療效及并發(fā)癥發(fā)生率變化情況。結(jié)果：兩組相比較，觀察組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組手術(shù)總切除率更高（P<0.05）;對(duì)照組各種不良反應(yīng)總發(fā)生率為40.00%，觀察組為6.67%，顯著高于前組（P<0.05）。結(jié)論：新輔助化療+腹腔鏡胃癌根治術(shù)的實(shí)施，能有效改善患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)，提高手術(shù)切除率，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床可推廣。

關(guān)鍵詞：新輔助化療 ?進(jìn)展期 ?胃癌根治術(shù) ?腹腔鏡

【中圖分類號(hào)】R735.2 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-132-01

在全球范圍內(nèi)，胃癌的發(fā)病率占所有惡性腫瘤的第二位，死亡率位列癌癥死亡第四位，我國(guó)發(fā)病率、死亡率居首位[1]。胃癌臨床特點(diǎn)早期診斷率低，根治性切除率低;晚期胃癌預(yù)后差，而根治性手術(shù)室胃癌治療的主要手段，病變較早的胃癌，術(shù)后5年生存率為85-95%，進(jìn)展期胃癌，術(shù)后5年生存率一般在30-50%左右，胃癌是病灶在器官局部，卻有擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移行為的全身性疾病，單獨(dú)手術(shù)治療效果不理想，因此需綜合治療，新輔助化療主要運(yùn)用于頭頸部癌、骨腫癌、胃癌等實(shí)體腫瘤中，在手術(shù)治療前給予全身性化療，是綜合治療的一部分，已成為改善患者預(yù)后的重要方法之一[2]。本研究采用新輔助化療+腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌患者，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1 臨床資料

選取2016年1月-2020年12月進(jìn)展期胃癌患者共30例參與研究，抽簽法分為對(duì)照、觀察兩組，各15例，分別采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)、采用新輔助化療+腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療。對(duì)照組男9例，女6例，年齡50～69歲，平均（59.15±3.42）歲;病程1～7個(gè)月，平均（4.32±0.24）個(gè)月;觀察組男8例，女7例，年齡51～70歲，平均（59.52±3.12）歲;病程1～6個(gè)月，平均（4.03±0.41）個(gè)月，兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。所有患者符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，知曉研究目的自愿參與，排除精神類疾病者。

2 方法

對(duì)照組：實(shí)施單純腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，確?；颊哌M(jìn)本信息無誤，檢查其有無佩戴首飾、活動(dòng)性義齒等物品，協(xié)助患者擺截石位，建立靜脈通路，麻醉方式為器官插管全身麻醉，在臍下進(jìn)行穿刺創(chuàng)建氣腹，評(píng)估患者腫瘤情況，使用超聲刀沿橫結(jié)腸系膜前葉剝離，遠(yuǎn)端達(dá)十二指腸球部，結(jié)扎胃網(wǎng)膜右血管，近端達(dá)胃網(wǎng)膜無血管區(qū)，結(jié)扎胃右動(dòng)脈，剝離裸露腹腔干及肝固有動(dòng)脈，結(jié)扎胃左血管，用直線切割吻合器處理十二指腸殘端，完成胃的游離和淋巴結(jié)清掃，術(shù)后沖洗腹腔，引流管安置妥善后，關(guān)閉腹腔。

觀察組：實(shí)施新輔助化療+腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，新輔助化療：在進(jìn)行手術(shù)約前6周左右開始，第1天給予奧沙利鉑（海南齊魯制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20093168）靜脈滴注治療，使用劑量為130mg/m2;第1-4天口服替吉奧膠囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20100135）治療，使用劑量為40mg/m2，每日兩次，連續(xù)治療6周，注意觀察藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，6周后進(jìn)行手術(shù)治療，腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療方法同對(duì)照組。

3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄患者術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)，兩組進(jìn)行對(duì)比。

（2）統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)切除情況，其中包含R0（完全切除）、R1（顯微鏡下可見不完全切除）、R2（肉眼可見不完全切除）三種情況，計(jì)算總切除率，兩組相比較。

（3）評(píng)估患者進(jìn)行治療后感染、貧血、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)發(fā)生情況，計(jì)算總發(fā)生率，兩組進(jìn)行比較。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

二、結(jié)果

1 ?兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

兩組相比較，觀察組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2 ?兩組患者手術(shù)切除情況對(duì)比

兩組相比較，觀察組手術(shù)總切除率更高（P<0.05）。見表2。

3 ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

兩組相比較，觀察組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

三、討論

胃癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，病因尚未完全明確，好發(fā)于50歲以上人群，男、女發(fā)病率比例為2：1，好發(fā)部位在胃竇及胃小彎側(cè)。疾病與多種因素有關(guān)，包括生活、飲食習(xí)慣、環(huán)境、遺傳等因素，與長(zhǎng)期幽門螺旋桿菌感染也有一定關(guān)系，發(fā)病有明顯的地域性差別，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡胃癌跟知識(shí)已成為近年來治療胃癌的主要手術(shù)方式[3]。

腹腔鏡胃癌根治術(shù)是外科的一種手術(shù)治療方式，腹腔鏡有良好的放大效果，能完成胃周組織的解剖分離，胃癌腫瘤組織的整塊切除，區(qū)域淋巴結(jié)的徹底清掃，復(fù)雜消化道重建等治療，腹腔鏡胃癌根治術(shù)較開腹手術(shù)有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、腸功能恢復(fù)早、對(duì)患者免疫功能影響小、住院周期短的優(yōu)勢(shì)，超聲刀有良好的切割、止血作用，可減腫瘤細(xì)胞自淋巴管的脫落，減少對(duì)周圍組織的損傷，是根治進(jìn)展期、早期胃癌的安全、有效方式，對(duì)晚期胃癌患者毫無意義，甚至有害。手術(shù)適用于早期及部分進(jìn)展期胃癌，對(duì)手術(shù)有耐受能力，排除嚴(yán)重 心、肺等臟器嚴(yán)重病變患者，但手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥較多，包含有出血、吻合口瘺、胃無力、肺部感染、切口液化及感染等[4]。新輔助化療在切除腫瘤前，給予化療藥物，可減少術(shù)后轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)可能，對(duì)原發(fā)灶也有殺傷作用，本研究采用奧沙利鉑+替吉奧膠囊進(jìn)行治療，奧沙利鉑是新的鉑類衍生物，適用于經(jīng)過氟尿嘧啶治療失敗后的結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移患者，藥物不良反應(yīng)主要變現(xiàn)為血液與神經(jīng)系統(tǒng)方面，血液方面表現(xiàn)為貧血、白細(xì)胞減少等，神經(jīng)系統(tǒng)末梢神經(jīng)為主要表現(xiàn)，伴有口腔周圍、上呼吸道等感覺障礙;替吉奧膠囊可用于不能切除的局部額安琪或轉(zhuǎn)移性胃癌，其不良反應(yīng)包含惡心、嘔吐、腹瀉、血小板減少、胃腸道出血等。腹腔鏡胃癌根治術(shù)雖然有安全性高，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥較多，單純進(jìn)行手術(shù)治療預(yù)后較差[5]。將新輔助化療與腹腔鏡胃癌根治術(shù)聯(lián)合治療，術(shù)前可清除一部分微小病灶，提高手術(shù)切除率，有效減少出血量及并發(fā)癥發(fā)生率，本研究通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組手術(shù)總切除率更高（P<0.05）;對(duì)照組各種不良反應(yīng)總發(fā)生率為40.00%，觀察組為6.67%，顯著高于前組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于進(jìn)展期胃癌患者，新輔助化療+腹腔鏡胃癌根治術(shù)的實(shí)施，有效改善患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)，提高手術(shù)切除率，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床可推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]倪志強(qiáng). 奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱行新輔助化療治療進(jìn)展期胃癌臨床療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（023）：154-155.

[2]趙大鵬， 高波， 岳震宇. 奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱的新輔助化療方案治療進(jìn)展期胃癌的療效及安全性分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2019， 014（004）：94-95.

[3]宋德星， 董立平. 新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的效果觀察[J]. 健康周刊， 2017， 000（027）：3-4.

[4]沈國(guó)杰， 朱侃愷， 鄔一軍， et al. 新輔助化療聯(lián)合胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床療效[J]. 中華消化外科雜志， 2017（16）：240-244.

[5]雷林瑜， 張春禮， 張俊杰. 新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的效果及安全性[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2021， 48（07）：62-65.

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