顴骨復(fù)合體骨折的診斷和治療現(xiàn)狀

王碩 崔廣學(xué)

摘 要：顴骨復(fù)合體位于面中部，位置突出，因交通事故、體育運(yùn)動(dòng)、直接暴力、摔倒等常致其發(fā)生骨折，由于顴骨復(fù)合體形狀不規(guī)則，骨縫較多，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，達(dá)到精確復(fù)位較棘手，治療難度很大。目前常用的骨折治療方法，術(shù)者憑借臨床經(jīng)驗(yàn)復(fù)位，常存在張口受限、復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)受限、面部畸形等功能障礙和外貌復(fù)原不理想等問題。本文參考當(dāng)前有關(guān)文獻(xiàn)就顴骨復(fù)合體骨折的診斷、治療做一綜述，以期為臨床提供參考。

關(guān)鍵詞：顴骨復(fù)合體骨折;診斷;治療現(xiàn)狀

中圖分類號(hào)：R782.4? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? 文章編號(hào)：1673-260X（2021）01-0068-05

顴骨復(fù)合體骨折是指以顴骨為中心，向上經(jīng)顴額縫臨額骨，向后經(jīng)顴蝶縫臨蝶骨，向下經(jīng)顴上頜縫臨上頜骨，向外經(jīng)顴顳縫臨顳骨并形成顴弓的骨區(qū)域發(fā)生的多發(fā)性骨折。其治療因涉及患者外觀形態(tài)和眼球運(yùn)動(dòng)、視覺、張口等重要功能尤為重要。獲得顯著療效最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是精確復(fù)位。為正確地復(fù)原顴骨復(fù)合體三維解剖結(jié)構(gòu)，以顴骨的額蝶突、顳突、上頜突三處解剖突起為標(biāo)志點(diǎn)，需要沿骨縫將各骨折片都恢復(fù)到正常的解剖位置。所以需要熟悉掌握顴骨復(fù)合體的解剖結(jié)構(gòu)、發(fā)病原因及機(jī)制、臨床表現(xiàn)、分類等，以便對骨折情況做出正確的判斷和診斷，準(zhǔn)確復(fù)位獲得滿意的效果。

1 顴骨復(fù)合體骨折的診斷

1.1 顴骨復(fù)合體相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)

1.1.1 顴骨及顴弓

顴骨的生理功效主要包括對上頜竇的保護(hù)、分隔深層的顳肌和淺層的皮膚、形成面中部兩側(cè)的外貌輪廓三方面的作用。顴骨上附著的肌肉有咬肌、顴大小肌、提上唇肌等。顴骨和顴弓因?yàn)閷儆诿娌枯^凸出的骨組織，遭受到直接或間接暴力、撞擊、摔倒等意外時(shí)會(huì)先與致傷物發(fā)生接觸，容易骨折。手術(shù)時(shí)需注意顴神經(jīng)、面神經(jīng)顳支及顴支、顳神經(jīng)、眶下神經(jīng)等神經(jīng);面橫動(dòng)脈及伴行的靜脈等血管穿經(jīng)顴骨顴弓，防止神經(jīng)損傷出現(xiàn)麻木感等感覺及功能異常、減少手術(shù)中出血。若面部塌陷嚴(yán)重還應(yīng)注意深層翼叢、上頜動(dòng)脈等血管損傷。顴骨顴弓骨折后，恢復(fù)其高度、寬度、突度、弧度特別重要，以免影響面部的豐滿度、寬度。

1.1.2 上頜骨

上頜骨與口腔、鼻腔、眼眶等相鄰，與毗鄰骨連接形成的骨縫較多，又因體部有上頜竇而中空，牙槽窩的大小深淺參差不一等致骨質(zhì)疏密有致、厚薄不一，產(chǎn)生了薄弱結(jié)構(gòu)，易造成上頜骨沿骨縫和薄弱處發(fā)生骨折，按骨折線位置高低形成Le Fort Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型三種骨折。遭受到外力時(shí)，常與其鄰近骨同期損傷，乃至造成顱腦的創(chuàng)傷。上頜骨上附著多組表情肌有頰肌、提口角肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、鼻肌、眼輪匝肌等，表情肌肌束薄弱纖細(xì)，骨折塊受肌肉牽拉移位影響較小，多隨受力方向移位。

1.1.3 蝶骨、額骨和顳骨

自后外向前內(nèi)在蝶骨大翼根部分別有腦膜中動(dòng)脈、下頜神經(jīng)、上頜神經(jīng)等重要神經(jīng)血管穿過棘孔、卵圓孔、圓孔。蝶骨上有顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌等咀嚼肌附著，骨折移位肌肉活動(dòng)受限可致使張口受限等下頜骨運(yùn)動(dòng)異常功能障礙。

額骨側(cè)方附著有顳肌纖維和眾多神經(jīng)血管分支，額骨顴突與顴骨蝶額突銜接形成顴額縫。

顳骨上有咬肌、顳肌和二腹肌等肌肉附著，且與許多顱腦內(nèi)的重要神經(jīng)血管關(guān)系密切。

1.2 顴骨復(fù)合體骨折的致病原因

基于人體系統(tǒng)生理解剖結(jié)構(gòu)，頸部活動(dòng)度大又支撐體積重量相對較大的頭部，當(dāng)人體受到較大慣性時(shí)，頸部甩動(dòng)，頜面部會(huì)先與障礙物接觸，而頜面部骨性凸起部位顴骨復(fù)合體，易先與障礙物碰觸而發(fā)生骨折。據(jù)統(tǒng)計(jì)頜面部骨折在頜面部損傷中比例高達(dá)35%以上，且近年有逐漸上升趨勢，其中顴骨復(fù)合體骨折在頜面部損傷中比例達(dá)30%。目前常見的致傷原因有：車輛交通意外事故、直接暴力打擊、體育運(yùn)動(dòng)、摔倒、高空墜落、墜物砸傷、爆炸等。據(jù)各地區(qū)醫(yī)院不完全統(tǒng)計(jì)，因道路交通事故造成頜面部損傷占頜面部損傷40%～80%，其中機(jī)動(dòng)車事故占70%～80%;斗毆傷、摔傷各占20%左右;其他傷占10%。

1.3 顴骨復(fù)合體骨折發(fā)病機(jī)制

受到創(chuàng)傷時(shí)，因?yàn)轱E骨體質(zhì)地堅(jiān)硬，單純性的顴骨體骨折僅占18%～35%，很少發(fā)生，較常見以顴骨為中心的相鄰骨區(qū)域所呈現(xiàn)的多發(fā)性骨折。骨折線通常顯現(xiàn)于骨縫和鄰近骨解剖結(jié)構(gòu)薄弱的位置，例如：顴弓體部的顴顳縫后方大約1.5cm、上頜骨的眶下孔附近等。顴骨與周邊骨組織形成包括顴上頜縫、顴顳縫、顴額縫、顴蝶縫等的眾多骨縫。受外傷骨折時(shí)，顴骨容易與周邊鄰骨沿骨縫脫離移位，形成臺(tái)階狀。

1.4 顴骨復(fù)合體骨折臨床表現(xiàn)

顴骨復(fù)合體骨折傷者臨床癥狀根據(jù)骨折的部位、肌肉的牽拉、受力的大小及方向的影響表現(xiàn)出不同。

1.4.1 伴眶周骨折

觸摸眶緣處有疼痛感。眼球運(yùn)動(dòng)因眼球的移位、眼眶周圍的水腫、外展肌滲血、眼下斜肌撕裂并嵌進(jìn)骨折線內(nèi)受到限制，出現(xiàn)復(fù)視。若伴有眶壁骨折，眼眶周圍的皮下、結(jié)膜下、眼瞼會(huì)出現(xiàn)瘀斑，嚴(yán)重者導(dǎo)致眼球的突出，早期因?yàn)榭糁芩[表現(xiàn)不明顯，經(jīng)1-2周消退期后突出的癥狀逐漸顯露出來?？粝戮壒钦鄢p傷同側(cè)的眶下神經(jīng)，會(huì)引起面頰部、口唇等部位出現(xiàn)感覺麻木、遲鈍或減退、敏感。

1.4.2 伴顴骨體和（或）顴弓骨折

早期因局部的腫脹誤認(rèn)為軟組織損傷，腫脹消退后可見面部患處內(nèi)陷兩側(cè)不對稱。顴弓骨折常見X線呈現(xiàn)出“M”形、“V”形特征性影像，單純顴弓骨折亦可釀成頜面部側(cè)方畸形。冠突運(yùn)動(dòng)因向內(nèi)移位的骨折斷端鉗制顳肌和咬肌活動(dòng)受阻，導(dǎo)致張口受限、開口疼痛等下頜骨功能障礙。

1.5 顴骨復(fù)合體骨折的分類

顴骨復(fù)合體骨折治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者面部形態(tài)畸形和眼球運(yùn)動(dòng)、視覺、張口等重要功能障礙，其中有12.4%～22%的患者術(shù)后出現(xiàn)面部畸形。為了可以做出明確的診斷、科學(xué)的策劃手術(shù)方案、提高術(shù)后醫(yī)治效果和滿意度，對顴骨復(fù)合體骨折的分類，專家學(xué)者通過不同方向的研究，給出了不同的意見，例：1992年Zingg[1]等人通過二維和三維CT檢查從手術(shù)治療角度提出三型分類法;2004年，以Zingg分類方法為基本中國專家何冬梅、張益、張震康[2]初次借鑒定量測量法提出三型六亞類;2007年，中國張清彬[3]等學(xué)者以顴弓的骨折為基礎(chǔ)提出了四型分類法;2016年，張秀景[4]等學(xué)者以骨折后上頜竇發(fā)生的形態(tài)改變?yōu)榛A(chǔ)提出三類七型分類法，等等。

顴骨復(fù)合體骨折的診斷、手術(shù)入路的選擇、治療方法等依賴于實(shí)用的、科學(xué)的、簡便的分類方法的指導(dǎo)。目前以Zingg分類法應(yīng)用較為廣泛;何冬梅等[2]專家的分類方法雖然對骨折的診斷、切口入路的選擇、固定的準(zhǔn)則、術(shù)后的療效滿意度具有臨床指導(dǎo)的重要實(shí)用作用，但此分類方法較為復(fù)雜繁瑣，在臨床的推廣施行上有一定難度;張景秀等[4]提出的分類法對單純的顴弓骨折沒有臨床指導(dǎo)意義，等。目前各種各樣的分類方法中尚沒有一種方法被廣大醫(yī)師接受而又非常適用于臨床，因此還在不斷地對顴骨復(fù)合體骨折如何分類這個(gè)難題研究摸索。

1.6 顴骨復(fù)合體骨折的檢查方法

依據(jù)患者的受傷史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等可以對顴骨復(fù)合體骨折做出較準(zhǔn)確的診斷。其中對骨折進(jìn)行全面情況評估的影像學(xué)檢查有舉足輕重的作用。

1.6.1 視診

（1）面部外形是否對稱，有無塌陷;從患者的頂頦位對兩側(cè)顴骨觀察是否對稱。（2）觀察眼球各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)是否受限。（3）復(fù)視檢查：兩側(cè)瞳孔是否在同一水平線上。（4）囑患者做張閉口緩慢運(yùn)動(dòng)，觀察張口有無受限，開口型是否正常。

1.6.2 觸診

（1）沿口腔前庭溝，從前向后上方觸診，判斷顴骨與上頜骨、下頜骨冠突之間的間隙大小有沒有改變。（2）在面頰部皮膚觸診有無臺(tái)階樣感。

1.6.3 影像學(xué)檢查

（1）X線片檢查：多選擇顴弓切線位、華氏位?？梢姷焦钦厶幖肮且莆磺闆r;眶下孔、眼眶、上頜竇等生理解剖結(jié)構(gòu)是否正常。顴弓的骨折常呈現(xiàn)出“M”形、“V”形特征性影像。但以平片做骨折三維立體結(jié)構(gòu)的全面情況評估不準(zhǔn)確。（2）CT檢查：常拍頜面部CT加三維圖像重建，可以更細(xì)致、精確、直觀地展示顴骨復(fù)合體在三維空間中立體的大小、形狀、位置、與周圍組織的關(guān)系，便于對復(fù)雜的多發(fā)性顴骨復(fù)合體骨折的部位、范圍、嚴(yán)重程度、移位方向及距離等病情做出較為確切的診斷。（3）超聲檢查：國外學(xué)者Priyangana Nath[5]通過對比超聲檢查和常規(guī)X線片檢查對顴骨復(fù)合體骨折準(zhǔn)確性的研究表明，USB在準(zhǔn)確性方面與常規(guī)X線片相當(dāng)，并且安全廉價(jià)。

2 顴骨復(fù)合體骨折治療的現(xiàn)狀

A0/ASIF倡導(dǎo)的有關(guān)于骨折的治療原則被國內(nèi)外專業(yè)人士已經(jīng)普遍認(rèn)同：（1）骨折的解剖復(fù)位。（2）功能穩(wěn)定性固定。（3）無創(chuàng)外科。（4）早期功能性的運(yùn)動(dòng)。該治療的原則同樣適于治療顴骨復(fù)合體的骨折。現(xiàn)主導(dǎo)方法為手術(shù)開放式堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。目前該手術(shù)多憑借醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)復(fù)位，存在眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視、張口受限等功能障礙未能很好糾正、骨折的錯(cuò)位愈合、延遲愈合、不愈合及外觀恢復(fù)不如意等問題。近年隨著基于醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的數(shù)字化外科技術(shù)的快速發(fā)展，逐步應(yīng)用于顴骨復(fù)合體骨折的治療，有望更好地復(fù)原其解剖結(jié)構(gòu)、功能和面部外觀。

2.1 保守治療

適于骨折片有輕微移位或無移位，無明顯的面部塌陷不需恢復(fù)外貌，無復(fù)視、無張口受限、無眶下神經(jīng)等神經(jīng)受到壓迫等功能障礙需要糾正的顴骨復(fù)合體骨折患者。

2.2 巾鉗牽拉復(fù)位

適于單純的顴弓骨折者。不需要做任何切口，麻醉消毒后直接將銳利的鉗尖刺入皮膚，夾住移位的骨折片或伸入到塌陷骨折片的深面，緊握鉗柄，向外提拉。

2.3 盲探復(fù)位

盲探復(fù)位又為間接復(fù)位，多應(yīng)用于骨折片雖然僅輕微移位，但有功能障礙需要糾正的患者。不需要將骨折線直接暴露，僅做一局部小切口，利用骨膜剝離器、大彎止血鉗、單齒鉤等手術(shù)器械伸入骨折片深部進(jìn)行提撬、抬起等復(fù)位。臨床上常用的入路有：（1）口內(nèi)切開入路法：分為上頜前庭溝（上頜結(jié)節(jié)處）切開入路、下頜升支的前緣切開入路兩種。（2）Gillies入路：又稱顳部切開入路復(fù)位法，在患側(cè)顳部的發(fā)際線內(nèi)，做長約2cm的切口，于顳肌和顳筋膜之間插入器械，至骨折片深面。劉秉堯[6]研究發(fā)現(xiàn)顳部入路可避免損傷面神經(jīng)顴、額支，保護(hù)耳顳神經(jīng)。（3）單齒鉤切開入路復(fù)位法：在骨折處表面的下方，作一小橫行切口，把單齒鉤插入到骨折片的深部，回拉復(fù)位。此方法的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥減少;缺點(diǎn)是此復(fù)位方法為非功能性固定，復(fù)位效果不明確，可能存在未復(fù)位或復(fù)位過度的情況，而且手術(shù)后穩(wěn)定性較差，若再受壓或撞擊可能導(dǎo)致骨折斷端再次錯(cuò)位或形成不良的骨連接。

2.4 手術(shù)開放式堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定

顴骨復(fù)合體上附著的肌肉較多，單純復(fù)位后骨折片因受肌肉的牽拉作用，多不穩(wěn)定，特別是多發(fā)性骨折或骨折片向下后內(nèi)移位的患者，如不行內(nèi)固定，易再次發(fā)生移位。因此患者若存在明顯的骨折移位或?yàn)槎喟l(fā)性骨折，需行直接內(nèi)固定復(fù)位。

2.4.1 手術(shù)入路的選擇

手術(shù)切口入路根據(jù)骨折線部位、面部褶皺排列、有無開放性傷口等選擇。若為閉合性骨折，常見手術(shù)切口入徑含頭皮冠狀切口、耳屏前切口、瞼緣下切口、口內(nèi)前庭溝切口和其他局部小切口等。常用頭皮冠狀切口入路，雖然隱藏切口位置面部無瘢痕、充分暴露骨折斷端便于復(fù)位，但有入路解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、切口線長、切面暴露大、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中失血量多等缺點(diǎn)，同時(shí)易引發(fā)脂肪液化、疝出、面神經(jīng)顴支和顳支的損傷。上述因素極易造成脫發(fā)、頭皮發(fā)麻、面部感覺異?；蛎姘c、局部凹陷、軟組織下垂、顳肌萎縮等并發(fā)癥狀。

近年來，因微創(chuàng)整形理論的提出，基于無創(chuàng)外科的原則，手術(shù)入路向微創(chuàng)、美觀、高效、安全及可能減少并發(fā)癥的方向發(fā)展，開始傾于局部小切口代替原來常用的頭皮冠狀切口入路。根據(jù)冀志娟[7]研究發(fā)現(xiàn)局部小切口具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中失血量少、可有效縮短手術(shù)入路與骨折斷端的距離等顯著優(yōu)勢，有助于縮短手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、減少因大范圍顯露所致的損害及其他并發(fā)癥，更好地保護(hù)與恢復(fù)面部功能與美觀，預(yù)后較理想，療效顯著。

2.4.2 固定的方法

2.4.2.1 固定點(diǎn)的選擇

需要固定點(diǎn)的數(shù)量和位置，應(yīng)根據(jù)骨折的移位情況和類型而定，一般骨折移位扭轉(zhuǎn)越明顯、粉碎性骨片越多，不穩(wěn)定程度就越高，需要固定的點(diǎn)越多，盡量減少不必要的固定，避免過度固定使手術(shù)創(chuàng)傷加大、術(shù)后軟組織畸形率增加。如何選擇固定的點(diǎn)，目前沒有統(tǒng)一認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)化準(zhǔn)則。

（1）一點(diǎn)固定：Champy[8]通過對342例顴骨復(fù)合體骨折患者，行顴額縫處一點(diǎn)固定發(fā)現(xiàn)，術(shù)后外貌不理想僅有6例，占1.8%;Ellis[9]和Covingtou[10]通過研究認(rèn)為顴骨復(fù)合體骨折病例中有30%～40%，可選擇一點(diǎn)固定的治療方法。但是考慮到穩(wěn)定性，多選擇兩點(diǎn)或三點(diǎn)固定。

（2）兩點(diǎn)固定：為保持垂直方向的穩(wěn)定性，多選擇顴牙槽嵴、眶外側(cè)緣這兩點(diǎn)。

（3）三點(diǎn)固定：多認(rèn)為顴額縫和眶下緣這兩點(diǎn)必須固定，顴牙槽嵴和顴顳縫選其中一處固定。徐兵[11]通過在顴額縫、眶下緣及顴牙槽嵴處行三點(diǎn)內(nèi)固定，發(fā)現(xiàn)可以從水平向、垂直向、斜向三個(gè)方向來抵消影響骨組織在解剖位置愈合時(shí)可能產(chǎn)生的作用力，以便使被固定的骨折片在原解剖部位一期愈合。王昭領(lǐng)[12]對眶外側(cè)壁、顴弓以及顴牙槽嵴處行三點(diǎn)固定，不固定眶下緣，發(fā)現(xiàn)術(shù)后效果滿意，且能減少瞼下切口手術(shù)操作及瞼外翻等并發(fā)癥。

兩點(diǎn)或三點(diǎn)固定適用于移位較大或伴粉碎性顴骨骨折，三點(diǎn)固定能對抗肌肉收縮產(chǎn)生的拉力和旋轉(zhuǎn)力，實(shí)現(xiàn)較好的穩(wěn)定性。

（4）四點(diǎn)固定：多用于伴有顴弓骨折者;三點(diǎn)固定后顴弓骨折處仍不夠穩(wěn)定或有移位、錯(cuò)位者，特別是骨折線較多、伴有粉碎性骨折或陳舊性骨折。

2.4.2.2 固定的順序

顴骨復(fù)合體骨折復(fù)位多是自下到上、從外到內(nèi)、從簡單到復(fù)雜，先保障恢復(fù)咬合等功能，再對面部外形進(jìn)行復(fù)位。楊立娟[13]等指出按照先橫向后縱向順序開始復(fù)位固定：（1）橫向：顴弓的根部、顴弓、顴骨的體部、眶下緣。（2）縱向：從顴牙槽嵴到顴額縫固定。

2.5 數(shù)字化在顴骨復(fù)合體骨折治療中的應(yīng)用

通過數(shù)字化的手段干涉?zhèn)鹘y(tǒng)的手術(shù)治療過程就是數(shù)字化外科學(xué)，包括計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)、手術(shù)切除、制造技術(shù)、多媒體導(dǎo)航等技術(shù)，利用影像學(xué)數(shù)據(jù)和三維重建技術(shù)，應(yīng)用于疾病的診斷、手術(shù)前方案的設(shè)計(jì)、手術(shù)中指導(dǎo)、術(shù)后隨訪等傳統(tǒng)手術(shù)治療過程。手術(shù)成功的關(guān)鍵是具有一套完善、細(xì)致且遵循循證化、個(gè)性化原則的手術(shù)方案。更好地重建顴骨復(fù)合體的高度、寬度、弧度和突度等外形輪廓，縮短手術(shù)時(shí)間。從而更好地恢復(fù)患者面型以及糾正眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視和張口受限等功能障礙，同時(shí)避免不必要的損傷，更好地保護(hù)組織結(jié)構(gòu)，減少并發(fā)癥。

2.5.1 計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)

通過數(shù)字化技術(shù)建立3D可視化模型，該模型可以任意旋轉(zhuǎn)，多角度立體觀察，對患側(cè)骨折部分進(jìn)行分離、移動(dòng)、鏡像，使術(shù)者術(shù)前更明確生理解剖結(jié)構(gòu)及患側(cè)骨折情況;患側(cè)進(jìn)行手術(shù)模擬，測量骨折需要移位的距離、角度、方向。雖然數(shù)字化技術(shù)也存在一些局限性，例如：交互式醫(yī)學(xué)圖像控制系統(tǒng)（MMCIS）由于其應(yīng)用的是鏡像原理，只適合單側(cè)顴骨復(fù)合體骨折的患者。但使術(shù)前手術(shù)設(shè)計(jì)的方案更加科學(xué)、精確，并可預(yù)測手術(shù)效果。

2.5.2 導(dǎo)航技術(shù)引導(dǎo)骨折的復(fù)位

手術(shù)時(shí)將顴骨復(fù)合體的實(shí)際位置與導(dǎo)航工作站內(nèi)導(dǎo)入的患者術(shù)前通過計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)的CT圖像數(shù)據(jù)在三維空間準(zhǔn)確匹配，使骨折復(fù)位更加精確。但手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)也有一定的局限性：一些較為嚴(yán)重的病例不適用;設(shè)備費(fèi)用昂貴;存在一定誤差;臨床經(jīng)驗(yàn)不足或設(shè)計(jì)失誤;導(dǎo)航設(shè)備與所在醫(yī)院的影像數(shù)據(jù)不兼容。這些都會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長或失敗。

2.5.3 內(nèi)鏡輔助下骨折復(fù)位

內(nèi)鏡輔助下行骨折功能復(fù)位通過上頜前庭溝入路，采用不同角度，能窺及上頜骨、顴骨、顴弓、部分額骨，通過放大的鏡頭能觀察到較小的損傷及病變，在直視下進(jìn)行手術(shù)操作。劉一鵬等[14]研究發(fā)現(xiàn)在此基礎(chǔ)上剝離骨膜，能有效避免損傷軟組織及骨膜外面神經(jīng)、肌肉、感覺神經(jīng)、血管、皮膚，不傷及頜面部筋膜系，無局部血腫;且創(chuàng)面較小，出血量降低，能降低疼痛感;面部無瘢痕不影響美觀;內(nèi)固定后，局部組織無萎縮凹陷、松弛移位、血腫，可避免感染。

2.5.4 C臂機(jī)輔助下顴弓骨折的復(fù)位

楊學(xué)明等[15]通過在C臂機(jī)輔助下行長鈦板內(nèi)固定顴弓的研究發(fā)現(xiàn)，通過C臂機(jī)透視可以術(shù)中立即評估顴弓復(fù)位情況，雖然需要在耳屏前附加局部的小切口，但不用翻瓣，操作簡單，創(chuàng)傷小，且費(fèi)用低廉，但復(fù)位精準(zhǔn)度不如內(nèi)鏡輔助及計(jì)算機(jī)導(dǎo)航。

3 展望

數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展極大地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和治療手段的改進(jìn)，對疾病的診斷、治療、效果評價(jià)更具有科學(xué)性、準(zhǔn)確性。不僅可用于顴骨復(fù)合體骨折，也可用于頜面部復(fù)雜骨折，乃至頜面部其他外科疾病腫瘤等，有望對傳統(tǒng)外科手術(shù)治療方法中的弊端改進(jìn)，提高預(yù)后療效，改善患者的生活品質(zhì)，保護(hù)患者的心理健康。

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