骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷的MRI診斷及臨床應(yīng)用分析

黃正直

摘要：目的：研究骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷患者接受MRI和CT臨床檢查效果。方法：選擇我院2020年3月到2021年3月我院接受影像學(xué)檢查診斷的骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷患者49例開展研究。所有患者均通過影像學(xué)技術(shù)檢查。分別采用CT與MRI影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢查。對(duì)比兩組患者的診斷結(jié)果符合率以及影像學(xué)的結(jié)果表現(xiàn)。結(jié)果：MRI影像學(xué)確診率明顯高于CT診斷技術(shù)，數(shù)據(jù)對(duì)比差異滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05。結(jié)論：MRI診斷技術(shù)可以有效應(yīng)用于骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷，對(duì)于患者癥狀的控制作用明顯，特別是對(duì)于骶骨和神經(jīng)損傷的可以形成準(zhǔn)確定位，值得推廣。

關(guān)鍵詞：CT;MRI;骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷;影像學(xué)技術(shù);診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R683.6 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-030-01

伴隨著工業(yè)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展與交通工具的持續(xù)增多，意外傷害事故不斷增多，骨折屬于最為常見的一種疾病，骶骨屬于骨盆后穩(wěn)定性的重要環(huán)節(jié)，臨床中部分患者在骨折發(fā)生時(shí)還會(huì)合并神經(jīng)損傷，此時(shí)會(huì)導(dǎo)致腰骶干、L5神經(jīng)根、馬尾損傷等表現(xiàn)，在發(fā)生神經(jīng)損傷時(shí)會(huì)導(dǎo)致單側(cè)感覺障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、直腸和膀胱功能損傷[1]。臨床中骶骨骨折屬于比較常見的一種復(fù)合型損傷疾病，臨床中經(jīng)常合并其他部位的嚴(yán)重?fù)p傷，神經(jīng)損傷的病情很容易被掩蓋與忽略，在臨床中如何有效的判斷病情并做到無漏診顯得格外重要，針對(duì)患者骨折后期的治愈與康復(fù)需求顯得格外重要。因?yàn)轺竟堑慕馄式Y(jié)構(gòu)相對(duì)比較復(fù)雜且特殊，所以在出現(xiàn)骶神經(jīng)損傷時(shí)，會(huì)導(dǎo)致臨床治療難度的提升[2]-[3]。臨床中對(duì)于骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷的診斷方式相對(duì)比較多，其主要是以X線、CT等方式為主，但是誤診與漏診率相對(duì)較高。臨床中有研究認(rèn)為，MRI診斷技術(shù)不斷成熟，在骶骨骨折和骶神經(jīng)損傷方面的診斷效果也在隨之提升，部分研究認(rèn)為其診斷結(jié)果準(zhǔn)確率明顯高于CT和X線診斷技術(shù)。對(duì)此，為了進(jìn)一步提高患者預(yù)后水平，本文以對(duì)比方式探究不同影像學(xué)檢查技術(shù)方式及其效果。具體研究如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2020年3月到2021年3月我院接受影像學(xué)檢查診斷的骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷患者49例開展研究。所有患者均通過影像學(xué)技術(shù)檢查。49例患者中男女分別26例、23例，年齡（46.24±4.35）歲。按照Denis分區(qū)分型，其結(jié)果I到III區(qū)患者分別8例、9例、20例、12例。

所有患者均入選時(shí)均存在骶骨位置持續(xù)性疼痛，害怕坐位、皮下瘀血、波及骶孔的骨折存在馬鞍區(qū)感覺過敏、刺痛麻木以及感覺減退等異常表現(xiàn)。所有患者在臨床手術(shù)之前均通過CT和MRI檢查，所有患者對(duì)研究知情。

Denis骶骨骨分區(qū)中，I區(qū)為腰5神經(jīng)從前方通過，骨折可損傷神經(jīng)根并引發(fā)相應(yīng)癥狀;II區(qū)為骶1、2、3孔區(qū)域形成連續(xù)性中斷，其會(huì)導(dǎo)致坐骨神經(jīng)損傷，但是一般無膀胱功能障礙;III區(qū)為骶管骨折移直接損傷馬尾，表現(xiàn)為骶區(qū)、肛門會(huì)陰區(qū)域麻木和括約肌功能障礙。

1.2方法

分別采用CT與MRI影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢查，為了確保檢測(cè)結(jié)果滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)研究要求，所有影像學(xué)操作均由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。

CT檢查方法：應(yīng)用椎間隙與相鄰椎體終板軸位進(jìn)行掃描，基于層距、層厚為3mm為標(biāo)準(zhǔn)，椎間隙維持與掃描角度進(jìn)行位置關(guān)系判斷，并掃描椎間隙，確保所有椎間隙維持5到6層掃描。

MRI檢查方法：采用快速回?fù)苄蛄信c自動(dòng)回?fù)苄蛄羞M(jìn)行處理，維持矢狀面與橫斷面的掃描，其中T1WI參數(shù)TE13ms、TR500ms，T2WI參數(shù)為TE29ms、TR4500ms，層厚與層距分別為5mm、6mm。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的診斷結(jié)果符合率以及影像學(xué)的結(jié)果表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究應(yīng)用SPSS25.0軟件實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)應(yīng)用連續(xù)性或離散型的方式完成變量數(shù)據(jù)錄入，按照數(shù)據(jù)的具體類型采取針對(duì)性統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方式，其中年齡等均數(shù)采用T值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)于性別等百分比數(shù)據(jù)采用X2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果中P<0.05代表有意義。

2.結(jié)果

MRI影像學(xué)確診率明顯高于CT診斷技術(shù)，數(shù)據(jù)對(duì)比差異滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05。

3.討論

骶骨骨折在臨床中屬于可單獨(dú)發(fā)生的疾病，臨床中可以和骨盆損傷同時(shí)發(fā)生，對(duì)于單獨(dú)骶骨骨折相對(duì)比較少見，大多數(shù)患者都是存骨盆骨折合并表現(xiàn)，患者主要是以男性患者為主[4]-[5]。臨床中病因主要是因?yàn)橹苯颖┝蜷g接暴力因素而導(dǎo)致。腰骶部的腰神經(jīng)根經(jīng)路徑比較長，神經(jīng)根很容易在椎間盤和黃韌帶間隙、側(cè)隱窩、上關(guān)節(jié)突旁鉤等部位會(huì)遭受擠壓，此時(shí)腰骶神經(jīng)根病在椎間孔內(nèi)相對(duì)比較固定，但是在至壓因素影響之下會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)根張力增長而損傷。有研究者認(rèn)為，在神經(jīng)根拉長8%時(shí)，會(huì)導(dǎo)致靜脈淤積的發(fā)生，如果拉長15%時(shí)神經(jīng)內(nèi)血液會(huì)完全阻斷，此時(shí)有研究認(rèn)為腰骶神經(jīng)根病的血供頻發(fā)，此時(shí)因?yàn)樵从谶h(yuǎn)端與近端根動(dòng)脈，腰骶神經(jīng)很容易導(dǎo)致缺血性損害的發(fā)生。從多年骨外科臨床研究來看，大多數(shù)患者如果合并骶神經(jīng)損傷時(shí)，骨折癥狀會(huì)明顯加重，此時(shí)神經(jīng)癥狀不容易被發(fā)掘，神經(jīng)功能障礙時(shí)會(huì)出現(xiàn)延遲發(fā)生，所以漏診率也相對(duì)較高[6]。骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷屬于骨科、神經(jīng)科臨床中骶骨功能退變所導(dǎo)致的異常表現(xiàn)，臨床中屬于相對(duì)普遍且對(duì)患者生存質(zhì)量存在直接影響的疾病。骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷在臨床中存在復(fù)雜的癥狀，其癥狀主要是以腰背酸痛、腰椎麻木為主，對(duì)于患者生活質(zhì)量與工作能力存在比較突出的影響。對(duì)此，及時(shí)且準(zhǔn)確的診斷與治療屬于骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷的重要治療措施。

MRI針對(duì)骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷的檢查具備較高的特異性表現(xiàn)優(yōu)勢(shì)，敏感度相對(duì)較高，其可以直接獲得患者的脊柱與脊髓的高分辨率失狀位圖像，對(duì)于患者游離髓核可以形成準(zhǔn)確的判斷，可以獲得比較完善的影像學(xué)圖像，對(duì)于軟組織的分辨率較高，對(duì)于硬膜囊與髓核、神經(jīng)根受壓迫等可以形成直接與清晰的表現(xiàn)[7]-[8]。從理論角度來看，CT檢查技術(shù)主要是通過影像學(xué)方式實(shí)現(xiàn)對(duì)臟器或組織的建模，以還原脊柱和周邊組織情況為基本的檢查思路，其顯示效果和病理解剖的效果高度相似，但是在部分細(xì)小部位方面的還原效果不理想，顯示不夠清晰，在組織區(qū)分方面的難度相對(duì)較高，所以單純CT檢查技術(shù)所能夠達(dá)到的結(jié)果準(zhǔn)確度依舊不足。MRI檢查技術(shù)具備高分辨率、高清晰度的特征，檢查結(jié)果可以讓醫(yī)師直接且清晰的觀察骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷的具體情況，尤其是在體積相對(duì)比較小的結(jié)核方面診斷技術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，整體檢查效果突出，檢查技術(shù)優(yōu)勢(shì)更加明顯。從本次研究診斷經(jīng)驗(yàn)來看，磁共振設(shè)備除了可以發(fā)現(xiàn)骶骨骨折的具體位置，還可以發(fā)現(xiàn)骶骨的弓狀線中斷、骨折細(xì)節(jié)以及骨碎片位移大小等指標(biāo)，整體形態(tài)改變的判斷效果比較突出，可以詳細(xì)判斷骨折類型，采用MRI還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)骶叢神經(jīng)結(jié)合加權(quán)像方式實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)的清洗辨別，可以聯(lián)合斷層解剖分析方式將骶神經(jīng)根、滴灌、股骨頭外側(cè)等部位形成準(zhǔn)確辨別。雖然MRI檢查具備較高的檢查特異性與敏感性，但是在檢查中需要明確幾點(diǎn)基本注意事項(xiàng)，例如脊柱存在畸形時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致記住整體表現(xiàn)改變而影響診斷結(jié)果準(zhǔn)確性，所以在檢查期間需要先做好平片檢查，排查炎癥、腫瘤與結(jié)核表現(xiàn)，提高診斷結(jié)果可靠性。

本研究結(jié)果顯示，MRI影像學(xué)確診率明顯高于CT診斷技術(shù)，數(shù)據(jù)對(duì)比差異滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05。本研究結(jié)果充分證明對(duì)于骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷的診斷技術(shù)中MRI的確診率略高于CT檢查技術(shù)。從臨床診斷經(jīng)驗(yàn)來看，可以先采用CT檢查技術(shù)進(jìn)行判斷并應(yīng)用MRI進(jìn)行確診論證，針對(duì)疑似患者采用MRI檢查，提高患者預(yù)后水平。

從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，想要進(jìn)一步提高M(jìn)RI診斷結(jié)果準(zhǔn)確性，需要明確相應(yīng)的解剖要點(diǎn)。骶骨為三角形，通過五塊骶椎和退化尾骨融合構(gòu)成，骶骨將兩側(cè)骨盆和脊柱進(jìn)行連接，可以借助附著的韌帶在維持骨盆換的穩(wěn)定性上呈現(xiàn)出比較突出的支撐作用。骶骨的腹側(cè)屬于真性骨盆后壁，與直腸連接。骶骨兩側(cè)有骶孔，每一冊(cè)有4個(gè)，S1到S4前運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根通過這一路徑穿越，S1神經(jīng)根加入L4到L5神經(jīng)根當(dāng)中，S2到S4神經(jīng)根穿出之后在梨狀肌前方加入到坐骨神經(jīng)，此時(shí)盆底還涉及到骨盆內(nèi)臟神經(jīng)，其屬于混合型的副交感神經(jīng)。S1與S2神經(jīng)根截面相對(duì)較粗，此時(shí)很容易導(dǎo)致?lián)p傷的發(fā)生。骶骨可以借助椎間孔中央椎管進(jìn)行連接，骶前孔相對(duì)于骶后空更大。髂內(nèi)血管需要根據(jù)腰骶干走形，骶正中動(dòng)脈與自主神經(jīng)交感集中于骶骨結(jié)節(jié)區(qū)域，骶孔在骶骨體與骶骨翼交界位置，相對(duì)薄弱并且容易導(dǎo)致骨折的發(fā)生，特別是在S1到S2水平范圍內(nèi)。

綜上所述，MRI診斷技術(shù)可以有效應(yīng)用于骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷，對(duì)于患者癥狀的控制作用明顯，特別是對(duì)于骶骨和神經(jīng)損傷的可以形成準(zhǔn)確定位，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓爽，莊巖，張斌飛，等.MRI周圍神經(jīng)成像技術(shù)在骶骨骨折合并骶叢神經(jīng)損傷手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志2020，35（12）：1265-1267.

[2]鄭秋寶，樊仕才，侯志勇，等.骶前減壓骶孔成形術(shù)治療陳舊性骶骨骨折合并骶叢神經(jīng)損傷的療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2021，23（01）：47-54.

[3]李韌，陳德純，來津，等.不穩(wěn)定骶骨骨折伴馬尾神經(jīng)損傷早期后路手術(shù)療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2019，34（4）：244-245.

[4]詹瀟銳，鄭秋寶，黃復(fù)銘，等.經(jīng)腹直肌外側(cè)入路治療垂直剪切型骨盆骨折合并腰骶叢神經(jīng)損傷[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2020，22（06）：482-488.

[5]孫隆.骶骨骨折合并神經(jīng)損傷患者CT與X線診斷的對(duì)比研究[J].健康大視野，2019，000（014）：20-20.

[6]陳體.CT與X線對(duì)骶骨骨折合并神經(jīng)損傷診斷的對(duì)比分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2019，51（01）：9-11.

[7]袁登榮、方弘偉、黃曉東、高駿、薛建喜.骶管減壓髂腰螺釘內(nèi)固定聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減口服治療孤立性骶骨U形骨折合并馬尾神經(jīng)和骶神經(jīng)損傷1例[J].中醫(yī)正骨，2020，v.32;No.307（10）：77-80+84.

[8]吳旻昊，謝遠(yuǎn)龍，金偉，等.經(jīng)腹直肌旁入路與骶骨后正中入路行腰骶叢減壓術(shù)在不穩(wěn)定型骶骨骨折治療中的比較研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2019，21（007）：628-632.

靖西市人民醫(yī)院 ?廣西百色 ?533800