乳腺導(dǎo)管灌注聯(lián)合三才療法治療早期急性乳腺炎的效果研究分析

張婉玲 李素玲 余文潔 駱國英

清遠(yuǎn)市婦幼保健院，廣東 511500

急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，常見于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤以初產(chǎn)婦更為多見。早期臨床表現(xiàn)為患者感覺乳房疼痛，局部皮膚紅腫、發(fā)熱，哺乳時疼痛加劇，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)腫塊，觸之刺痛，病情可進(jìn)展為乳腺膿腫甚至出現(xiàn)皮膚破潰，給產(chǎn)婦帶來極大痛苦，影響嬰兒母乳喂養(yǎng)，嚴(yán)重威脅母嬰健康［1-2］。目前，國內(nèi)對哺乳期早期急性乳腺炎的治療方法各有不同，療效不一，均存在患者需要全身應(yīng)用抗生素、停止哺乳、療程長或在局麻下反復(fù)擴張乳管才能完成治療操作、每日治療次數(shù)多、治療后開奶時間延長等不足。為能安全、迅速控制病情，及早治愈患者，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，保障母嬰健康，經(jīng)醫(yī)院倫理審查委員會批準(zhǔn)，在參考最新文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，本研究主要探討乳腺導(dǎo)管灌注聯(lián)合三才療法治療哺乳期早期急性乳腺炎的可行性，取得顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月本院乳腺病防治中心收治的哺乳期早期急性乳腺炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者為哺乳期女性；（2）單側(cè)乳房初次發(fā)病、初次治療；（3）患則乳房腫脹、疼痛、局部腫塊伴體溫升高、超敏C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞中性粒細(xì)胞比值升高；（4）乳腺彩超檢查未形成膿腫；（5）無藥物過敏史；（6）患者知曉治療方法及治療過程自愿加入本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患側(cè)乳頭破損、皸裂；（2）Ⅱ度以上嚴(yán)重乳頭內(nèi)陷；（3）乳腺彩超檢查膿腫形成；（4）合并乳腺各種良、惡性腫瘤等乳腺疾病患者；（5）研究前采取過治療者；（6）依從性差的患者。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理審查委員會批準(zhǔn)，征得患者知情同意，并簽署知情同意書。共有90例患者入選，其中初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，按隨機數(shù)字表法分為對照組44例，觀察組46例。對照組年齡范圍為19～41歲，年齡（29.0±4.2）歲；病程范圍1～7 d，病程（3.2±1.2）d，乳房腫塊大?。?0.8±1.8）cm。觀察組年齡范圍20～42歲，年齡（29.9±4.7）歲；病程范圍1～8 d，病程（3.4±1.5）d，乳房腫塊大?。?0.62±1.53）cm。兩組患者年齡、病程、乳房疼痛狀況、腫塊大小、體溫、超敏C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞比值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 健康宣教 治療前對觀察組與對照組患者以及家屬進(jìn)行科學(xué)健康宣教，包括：乳腺導(dǎo)管灌注治療法、三才療法適應(yīng)證、治療儀作用概述、操作方式、治療時間、抗生素應(yīng)用目的、作用，手法按摩排乳技巧以及注意事項等，并簽署知情同意書。

1.2.2 觀察組 手法按摩排乳基礎(chǔ)上應(yīng)用乳腺導(dǎo)管灌注聯(lián)合三才療法治療：（1）治療前采取手法按摩擠出乳汁，將乳房排空，同時乳腺導(dǎo)管灌注治療室內(nèi)播放舒緩音樂。（2）遵醫(yī)囑配置治療藥物：將生理鹽水9.5 ml以及2%利多卡因0.5 ml置入南京寧創(chuàng)醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的電子輸注泵儲液盒里，并與電子輸注泵相連接作為基礎(chǔ)藥液備用。采用20 ml注射器，抽取生理鹽水中10.0 ml，加入廣州白云山天心制藥股份有限公司生產(chǎn)的頭孢曲松鈉0.5 g及曲安奈德5 mg作為治療藥液，注入宣城市江南醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用乳管灌注器內(nèi)備用。（3）以患者乳頭為中心行常規(guī)消毒（直徑為10～15 cm），鋪無菌洞巾暴露乳頭，將乳管灌注器鈍頭分別單獨置入相應(yīng)乳孔內(nèi)（約1 cm），用乳頭固定器固定乳頭，電子輸注泵與乳管灌注器連接，開啟輸注泵輸注藥液，每次灌注治療時間為5 min，術(shù)畢消毒乳頭，貼上無菌敷貼，每天治療1次。（4）灌注治療結(jié)束后，配合三才療法，采用中國北京中科億康科技有限公司的WH290-1型三才治療儀對患者進(jìn)行治療，LED電攬在一側(cè)乳腺延“胃經(jīng)”方向自然下垂，即“乳根穴”向下位置，LED貼實乳腺，LED自動識別穴位開始治療5 min；LED電攬治療結(jié)束后用固定貼身電極進(jìn)行疏散治療5 min，低頻電子脈沖電刺激強度以患者耐受為宜，不可超過30 Hz。上述治療每天1次。（5）治療后告知患者患側(cè)乳房每2 h擠奶1次，6 h內(nèi)連擠3次后患側(cè)乳房即可哺乳，禁酒、禁煙、禁洗澡24 h［3-4］。

1.2.3 對照組 采用靜脈滴注抗生素及手法按摩排乳治療，患側(cè)乳房可根據(jù)病情視患者意愿進(jìn)行哺乳，每2 h用吸奶器或以手法按摩擠奶，促使乳汁通暢排出，應(yīng)用廣州白云山天心制藥股份有限公司生產(chǎn)的頭孢曲松鈉進(jìn)行靜脈滴注，3 g/d。

1.3 指標(biāo)評價 兩組患者以治療3 d為1個觀察周期，每次治療前應(yīng)用彩色超聲波檢測兩組患者乳房腫塊狀態(tài)。參照Wong-Baker面部表情疼痛量表每天進(jìn)行疼痛評估：其中0級為無疼痛；2級為有一點疼痛；4級為有輕微的疼痛，能忍受；6級為患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；8級為疼痛難以忍受，影響食欲，影響睡眠；10級為劇烈疼痛，哭泣。按發(fā)熱患者體溫監(jiān)測方法監(jiān)測體溫，治療3 d后檢測中性粒細(xì)胞比值、超敏C反應(yīng)蛋白變化情況。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：疼痛、發(fā)熱等臨床癥狀消失，乳房腫塊消退，中性粒細(xì)胞比值、超敏C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常［5］?；局斡禾弁?、發(fā)熱等臨床癥狀消失，乳房腫塊消退，超敏C反應(yīng)蛋白正常，中性粒細(xì)胞比值稍偏高，無自覺不適癥狀。有效：疼痛、發(fā)熱等臨床癥狀消失，腫塊縮小3/4，超敏C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞比值偏高。癥狀緩解：疼痛、發(fā)熱等臨床癥狀減輕，腫塊縮小1/4～3/4，超敏C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞比值偏高。無效：乳房腫塊無縮小或縮?。?/4，其他癥狀無明顯改善?？傆行?（痊愈例數(shù)+基本治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較 兩組患者經(jīng)過3 d治療后，觀察組總有效率高于對照組，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.36，P＜0.001），見表1。

表1 兩組早期急性乳腺炎患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者疼痛評分變化情況比較 治療前兩組患者疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后1～3 d，觀察組患者自覺患側(cè)乳房無疼痛者分別高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001），見表2。

表2 兩組早期急性乳腺炎患者治療前后疼痛評分改善情況比較[例（%）]

2.3 治療3 d后兩組患者在體溫、超敏C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞比值改善至正常參考范圍的時間天數(shù)的比較 觀察組在治療后體溫恢復(fù)、超敏C反應(yīng)蛋白改善、中性粒細(xì)胞比值改善至正常范圍的天數(shù)均較對照組縮短，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01），見表3。

表3 治療后兩組早期急性乳腺炎患者體溫、超敏C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞比值恢復(fù)的時間比較（d，±s）

表3 治療后兩組早期急性乳腺炎患者體溫、超敏C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞比值恢復(fù)的時間比較（d，±s）

注：觀察組在手法按摩排乳的基礎(chǔ)上應(yīng)用乳腺導(dǎo)管灌注聯(lián)合三才療法治療，對照組采用靜脈滴注抗生素及手法按摩排乳治療

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)46 44體溫1.52±0.71 3.92±1.01 7.57＜0.01超敏C反應(yīng)蛋白2.03±0.64 4.78±1.32 7.98＜0.01中性粒細(xì)胞比值3.01±1.18 5.93±1.48 8.75＜0.01

2.4 兩組患者住院天數(shù)、不良反應(yīng)比較 觀察組完成3 d治療后，腫塊完全消退，所有臨床癥狀消失，無不良情況發(fā)生，均予辦理出院手續(xù)，其住院時間為（3.05±0.83）d。對照組中住院時間為（6.91±0.97）d，其中1例患者進(jìn)展為乳腺膿腫，予外科干預(yù)后好轉(zhuǎn)。兩組住院天數(shù)比較，觀察組較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.85，P＜0.01）。

3 討 論

急性乳腺炎是臨床上常見的疾病之一，多發(fā)于產(chǎn)后哺乳期的婦女，患者多從乳房脹痛開始，隨后局部皮膚疼痛紅腫，有腫塊，哺乳時疼痛加劇，嚴(yán)重時可進(jìn)展為乳腺膿腫，給產(chǎn)婦帶來極大痛苦，影響嬰兒母乳喂養(yǎng)［1，6］。同時，若哺乳期早期急性乳腺炎治療不徹底，腫塊長期存在，可導(dǎo)致乳腺疾病發(fā)病率升高，嚴(yán)重危害患者健康［7］。

文獻(xiàn)報道目前國內(nèi)對早期急性乳腺炎的治療方法各有不同，多在靜脈應(yīng)用抗生素、停止哺乳的前提下進(jìn)行，且存在治療次數(shù)多、療程長、靜脈應(yīng)用抗生素至抗菌藥物直接通過母乳進(jìn)入嬰兒體內(nèi)對嬰兒造成影響等不足［8-9］。本研究在了解相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用乳腺導(dǎo)管灌注聯(lián)合三才療法治療早期急性乳腺炎，是根據(jù)乳腺的解剖原理及乳腺炎發(fā)病機理，從患側(cè)乳房乳腺導(dǎo)管注入治療藥物，利用乳腺組織特有的密閉管道系統(tǒng)及腺泡和小葉導(dǎo)管內(nèi)有較大面積具有彌散功能的上皮組織進(jìn)行藥物輸送，使進(jìn)入乳腺導(dǎo)管和腺泡內(nèi)的藥物迅速向病變組織彌散，直達(dá)病變部位，作用直接，無須全身用藥，避免了藥物的肝腸首過消除效應(yīng)，減少藥物劑量，直接減輕藥物的不良反應(yīng)。同時應(yīng)用WH290-1低頻電子脈沖/紅外治療儀，按電磁信息和紅外線光療作用原理選取LED治療器及貼身電極行紅外線光療及低頻電子脈沖電刺激，產(chǎn)生智能電場效應(yīng)疏通乳房經(jīng)絡(luò)，對患乳進(jìn)行局部疏散治療，達(dá)到調(diào)理氣血以及維持內(nèi)分泌功能，并激活腦內(nèi)多肽神經(jīng)元，產(chǎn)生大量內(nèi)啡肽，可快速緩解疼痛［3，5，10-11］。紅外光束直接作用于乳房病灶，光束能量可以穿透深部組織內(nèi)，使局部血液及淋巴循環(huán)系統(tǒng)加速，可有效改善局部組織新陳代謝以及營養(yǎng)狀況，緩解炎癥以及水腫現(xiàn)象，使患者乳房腫塊逐漸變?nèi)彳?，直至消失。本研究證明三才療法具有活血化瘀、消腫止痛以及軟堅散結(jié)功效，有效促進(jìn)炎癥快速吸收，緩解患者疼痛，明顯縮短治療時間，提高治愈率［11］。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者疼痛癥狀改善、乳腺腫塊消散、體溫及中性粒細(xì)胞比值及超敏C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常范圍時間明顯短于對照組，治療3 d的痊愈率、基本治愈率、總有效率均明顯高于對照組，兩組各項觀察指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001）。乳腺導(dǎo)管灌注聯(lián)合三才療法治療早期急性乳腺炎操作方法簡便有效，每天治療1次，每次治療用時只需15 min，無損傷，無痛苦，效果明顯，可促進(jìn)患者早日康復(fù)，避免了靜脈應(yīng)用抗生素至抗菌藥物直接通過母乳進(jìn)入嬰兒體內(nèi)對嬰兒造成的影響，治療期間可繼續(xù)哺乳，有效提高母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)母嬰身心健康［2，12］。

綜上所述，乳腺導(dǎo)管灌注聯(lián)合三才療法治療早期急性乳腺炎患者療效顯著，能有效緩解炎癥，療程短，治愈率高，為患者預(yù)后提供有效保障，且治療期間可繼續(xù)哺乳，有效提高母乳喂養(yǎng)率，值得在臨床推廣及應(yīng)用。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。