不同氣質(zhì)學齡期骨折患兒早期鍛煉依從性調(diào)查及護理干預

高建紅

煙臺市煙臺山醫(yī)院門診部，山東 264000

意外損傷是危害兒童生命健康的社會公共衛(wèi)生問題，意外損傷會導致患兒出現(xiàn)功能障礙甚至殘疾，嚴重影響其生活質(zhì)量，其中骨折占兒童意外損傷的33.5%［1］。學齡期是兒童骨折高發(fā)期，該階段兒童自我保護意識及能力較弱，且家長保護意識較幼兒期放松，導致學齡期兒童骨折發(fā)生率較高［2］。學齡期兒童骨折后經(jīng)合理治療可有效促進其骨折部位復合，但多數(shù)患兒普遍存在疾病認知度不高、自我約束力較差、心理承受能力較弱及耐受力差等特點，造成其康復鍛煉依從性較差，導致患兒在康復過程中，骨折部位易出現(xiàn)充血、腫脹及細胞壞死，從而嚴重影響其康復效果［3-4］。有關(guān)研究表明，骨折患兒機體功能恢復效果與其早期功能鍛煉依從性息息相關(guān)，患兒功能鍛煉依從性越高，能促使其堅持規(guī)律功能鍛煉，促進其機體功能恢復，提升其生活質(zhì)量［5］。又有研究顯示，不同氣質(zhì)特征患兒的心理活動及行為均有所差異，會影響患兒的早期功能鍛煉依從性［6-7］?；诖耍狙芯客ㄟ^調(diào)查不同氣質(zhì)特征學齡期骨折患兒的早期鍛煉依從性，并實施針對性的護理措施，以期提升其早期功能鍛煉依從性，促進其疾病康復，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法選取2018年8月至2020年10月本院收治的學齡期骨折患兒138例為研究對象，其中男79例，女59例；年齡范圍為8～12歲，年齡（9.14±1.69）歲；骨折原因：摔傷26例，車禍損傷34例，上肢骨折41例，下肢骨折37例。納入標準：8歲≤年齡≤12歲；學齡期兒童；具備正常的交流能力；家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：具有認知功能障礙者；合并有其他嚴重軀體疾病者；臨床資料不全者；不配合研究者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 查閱文獻及咨詢相關(guān)專家，采用自行設(shè)計問卷調(diào)查表對患兒的一般資料進行收集包括年齡、性別、父母文化水平、家庭月收入、體質(zhì)量指數(shù)、有無合并癥、心理狀態(tài)、氣質(zhì)類型、入學時間、早期鍛煉依從性、骨折部位、骨折類型等。

1.2.2 學齡期兒童氣質(zhì)量表 采用學齡期兒童氣質(zhì)量表評估患兒的氣質(zhì)特征，該量表包括適應性、反應強度、心境、趨避性、持久性、反應閥、注意轉(zhuǎn)移、節(jié)律性、活動水平9個氣質(zhì)因子，共100個條目，各條目分值范圍為1～6分，分別代表從不～總是，并根據(jù)得分情況將其分為麻煩型、平易型、緩動型3種氣質(zhì)特征。

1.2.3 早期鍛煉依從性量表 采用早期鍛煉依從性量表評估患兒早期鍛煉依從性情況，該量表包括完全依從（主動遵醫(yī)囑按時按量進行功能鍛煉）、部分依從（每天只完成功能鍛煉計劃的一部分）、不依從（每天拒絕鍛煉或只完成一小部分鍛煉計劃）3個指標，完全依從率=完全依從例數(shù)/總例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法 選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，等級資料行秩和檢驗，對學齡期骨折患兒氣質(zhì)特征與早期功能鍛煉依從性的相關(guān)性進行分析，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同氣質(zhì)特征的學齡期骨折患兒氣質(zhì)因子得分情況比較 表1結(jié)果顯示，3種氣質(zhì)特征學齡期骨折患兒的適應性、反應強度、心境、趨避性、持久性、反應閥及注意轉(zhuǎn)移7個氣質(zhì)因子得分比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.001），節(jié)律性與活動水平得分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

表1 不同氣質(zhì)特征的學齡期骨折患兒氣質(zhì)因子得分情況比較（分，xˉ±s）

2.2 不同氣質(zhì)特征的學齡期骨折患兒早期功能鍛煉依從性現(xiàn)狀比較 表2結(jié)果顯示，平易型氣質(zhì)患兒早期功能鍛煉完全依從率顯著高于緩動型及麻煩型氣質(zhì)患兒，麻煩型氣質(zhì)患兒完全依從率最低。

表2 不同氣質(zhì)特征的學齡期骨折患兒早期功能鍛煉依從性現(xiàn)狀比較[例（%）]

2.3 學齡期骨折患兒氣質(zhì)因子與早期功能鍛煉依從性相關(guān)性分析 表3結(jié)果顯示，學齡期骨折患兒氣質(zhì)因子中的反應強度與早期功能鍛煉依從性呈負相關(guān)（P＜0.05），適應性、心境、趨避性、持久性、反應閥、注意轉(zhuǎn)移、節(jié)律性、活動水平均與早期功能鍛煉依從性無顯著相關(guān)性（均P＞0.05）。

表3 學齡期骨折患兒氣質(zhì)因子與早期功能鍛煉依從性相關(guān)性分析

3 討 論

3.1 不同氣質(zhì)特征的學齡期骨折患兒現(xiàn)狀分析 氣質(zhì)屬于個體的心理特征，是指個體對外部環(huán)境應答過程中的情緒變化方式，會直接影響個體的心理活動及行為［8］。氣質(zhì)可分為緩動型、麻煩型及平易型3種氣質(zhì)特征，主要包括適應性、反應強度、心境、趨避性、持久性、反應閥、注意轉(zhuǎn)移、節(jié)律性、活動水平9個氣質(zhì)因子［9］?；顒铀街高M食、鍛煉、睡眠等身體活動量，反應強度指對情緒反應激烈程度，節(jié)律性指進食、鍛煉、睡眠等是否有規(guī)律，適應性指對新環(huán)境的適應效果，持久性指對活動的專注程度，心境指積極或消極情緒，趨避性指對新刺激是回避還是接受，注意轉(zhuǎn)移指注意力是否容易從活動或工作中轉(zhuǎn)移，反應閥指引起反應需要的刺激程度［10］。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，3種氣質(zhì)特征學齡期骨折患兒的適應性、反應強度、心境、趨避性、持久性、反應閥及注意轉(zhuǎn)移7個氣質(zhì)因子得分比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.001），節(jié)律性與活動水平得分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

3.2 不同氣質(zhì)特征的學齡期骨折患兒早期功能鍛煉依從性現(xiàn)狀 早期功能鍛煉依從性指研究對象對早期功能鍛煉的接受及服從程度［11］。有關(guān)研究表明，科學合理的早期康復鍛煉能顯著促進學齡期骨折患兒血液循環(huán)，防止其局部組織粘連，緩解其疼痛程度，促進其疾病恢復［12］。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，3種氣質(zhì)特征的學齡期骨折患兒早期功能鍛煉依從性現(xiàn)狀：緩動型氣質(zhì)患兒早期功能鍛煉完全依從率為40.48%（17/42），麻煩型氣質(zhì)患兒早期功能鍛煉完全依從率為12.77%（6/47），平易型氣質(zhì)患兒早期功能鍛煉完全依從率為73.47%（36/49），平易型氣質(zhì)患兒完全依從率顯著高于緩動型及麻煩型氣質(zhì)患兒，麻煩型氣質(zhì)患兒完全依從率最低。分析原因可能為患兒的氣質(zhì)特征會直接影響其行為及心理活動，麻煩型氣質(zhì)特征患兒通常生活不規(guī)律，對情緒反應強烈，對新環(huán)境適應能力差，主要采取消極及回避反應，遇到困難后會大聲哭鬧，這些特征不符合社會化標準，患兒易受到批評及干擾，造成其易產(chǎn)生抵觸及沖動情緒，從而導致其早期功能鍛煉依從性較低；緩動型氣質(zhì)特征患兒對新事物及新環(huán)境接受能力緩慢，通常需多次接觸后方可緩慢適應，其早期功能鍛煉依從性介于平易型及麻煩型氣質(zhì)患兒之間；平易型氣質(zhì)患兒生活規(guī)律，對新事物及環(huán)境適應能力較強，情緒通常較積極，對早期功能鍛煉依從性最高［13-14］。

3.3 學齡期骨折患兒氣質(zhì)特征與早期功能鍛煉依從性相關(guān)性分析 有關(guān)研究表明，患兒氣質(zhì)特征決定其心理活動特點及行為方式，會影響其治療依從性及疾病轉(zhuǎn)歸［15］。本研究結(jié)果顯示，學齡期骨折患兒氣質(zhì)因子中的反應強度與早期功能鍛煉依從性呈負相關(guān)（r=-0.376，P=0.001），適應性、心境、趨避性、持久性、反應閥、注意轉(zhuǎn)移、節(jié)律性、活動水平均與早期功能鍛煉依從性無顯著相關(guān)性（均P＞0.05）。此研究結(jié)果表明，反應強度越高的學齡期骨折患兒早期功能鍛煉依從越差，同時早期功能鍛煉依從越差的學齡期骨折患兒反應強度越高，二者之間互相影響。分析原因可能為進行早期功能鍛煉會加重患兒疼痛程度，反應強度越大的患兒對疼痛反應更加激烈，會引起患兒對早期功能鍛煉產(chǎn)生強烈的抵觸情緒，從而導致其早期功能鍛煉依從性較差；同時學齡期骨折患兒早期功能鍛煉依從性越差，會導致患兒缺乏鍛煉，增加其骨折部位充血、腫脹及細胞壞死等發(fā)生風險，造成其疼痛加劇，從而引起患兒焦慮及抑郁情緒反應強度加重［16］。

護理措施：針對不同氣質(zhì)特征的學齡期骨折患兒給予其針對性護理措施。（1）對于麻煩型氣質(zhì)患兒，為其提供安靜、舒適的病房環(huán)境，同時醫(yī)護人員實施各項護理操作時注意動作輕柔，取得患兒信任，拉近護患關(guān)系，以緩解患兒恐懼、焦慮等負性情緒；動態(tài)評估患兒疼痛程度，并根據(jù)評估結(jié)果給予其合理的鎮(zhèn)痛措施，待患兒疼痛緩解或無疼痛時，指導其進行早期功能鍛煉，并將鍛煉計劃分階段實施，逐步鼓勵患兒堅持早期康復鍛煉，鍛煉期間充分調(diào)動患兒家屬支持積極性，規(guī)范患兒家長言行，鼓勵患兒家屬多予以其關(guān)心及呵護，密切關(guān)注患兒內(nèi)心變化，安撫其波動情緒，并多給予其夸贊及榜樣激勵，以提升其康復鍛煉依從性。（2）緩動型兒童的早期康復鍛煉依從性介于麻煩型與平易型之間，該類患兒對新事物適應較緩慢，需多次接觸后方可適應，護理人員應多給予其激勵性音樂、正能量動畫片等適應刺激，多與患兒接觸、溝通，多采用激勵性語言及行動增強其鍛煉信心，盡量安排該類患兒與平易型患兒同病房，鼓勵其向平易型患兒學習，促使其適應醫(yī)院環(huán)境及生活，以提升其早期功能鍛煉積極性。（3）平易型患兒對事物反應強度較低，對不舒服或不適應等情況不易表露，發(fā)現(xiàn)不及時易造成患兒鍛煉過度，因此在患兒早期功能鍛煉中，為其講解適度鍛煉的重要性，并合理控制患兒鍛煉強度，密切關(guān)注患兒傷口石膏有無松動，避免過度鍛煉影響其鍛煉及康復效果。

綜上所述，醫(yī)護人員在臨床工作過程中應以患兒為中心，對不同氣質(zhì)特征的學齡期骨折患兒實施針對性干預措施，以提高其鍛煉依從性及治療效果，促進其疾病康復。