100例肺曲菌球感染患者臨床特征分析

潘育文 肖海浩 李宇 李天義 蘇鐸華 蘇雯婕 張琳 湯春梅

廣州市胸科醫(yī)院內(nèi)三科 510095

隨著目前人口老齡化的加重以及廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，呼吸系統(tǒng)真菌感染的臨床發(fā)病率也顯著地升高［1-3］。肺曲菌球感染為臨床較為常見(jiàn)的肺部真菌感染性疾病，其為肺曲霉菌感染所致，不僅可在肺及上呼吸道內(nèi)大量繁殖，同時(shí)也可播散至全身，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅［4-5］。但因肺曲菌球感染的臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查表現(xiàn)缺乏特異性，且病原學(xué)檢查陽(yáng)性率相對(duì)較低，導(dǎo)致本病的早期診斷率較低，而誤診率較高。而本研究對(duì)本院收治的100例肺曲菌球感染患者的臨床資料進(jìn)行分析，以期為臨床診斷及治療提供一定的參考，結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2014年3月至2015年12月作為觀察時(shí)間，以此時(shí)間內(nèi)于本院就診，符合本研究入選及排除標(biāo)準(zhǔn)的100例肺曲菌球感染患者及50例支氣管擴(kuò)張合并咯血患者作為觀察對(duì)象，以肺曲菌球感染患者為觀察組，以支氣管擴(kuò)張合并咯血患者為對(duì)照組。

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者均需行肺部組織活檢及病理學(xué)檢查，符合肺曲菌球感染診斷標(biāo)準(zhǔn)者［6］；②對(duì)照組患者符合支氣管擴(kuò)張合并咯血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；③年齡18～75歲；④具有完整的臨床資料；⑤本人或授權(quán)委托人簽署本研究知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在應(yīng)激性心、腦、肝、腎等器官損傷者；②對(duì)照組患者除外存在除支氣管擴(kuò)張和咯血外其他肺部疾?。虎鄞嬖谙忍煨约膊≌?；④存在精神系統(tǒng)疾病者；⑤存在認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法 回顧性分析觀察組及對(duì)照組患者的臨床資料，對(duì)比兩組臨床特征差異，同時(shí)分析導(dǎo)致肺曲菌球感染的危險(xiǎn)因素。所觀察的指標(biāo)包括：一般資料、臨床表現(xiàn)、肺部體征、病變部位、合并疾病及肺CT表現(xiàn)。一般資料包括：年齡、性別、吸煙、飲酒、長(zhǎng)期使用抗生素、低白蛋白血癥；臨床表現(xiàn)包括咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱及咯血，肺部體征包括濕啰音、干啰音及哮鳴音；合并疾病包括：糖尿病、高血壓病、陳舊性肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、惡性腫瘤及腦梗死后遺癥；肺CT表現(xiàn)包括紋理混亂、滲出影、實(shí)變影、結(jié)節(jié)影、胸腔積液、暈輪征、空氣新月征及空洞。高齡是指年齡超過(guò)60歲；吸煙是指2支/d并持續(xù)6個(gè)月以上；飲酒是指酒精攝入＞50 g/d并持續(xù)6個(gè)月以上；長(zhǎng)期使用抗生素是指連續(xù)應(yīng)用抗生素＞15 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用例（%）表示，計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，同時(shí)以logistic回歸分析進(jìn)行危險(xiǎn)因素的多因素分析。所得統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果中，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料對(duì)比分析 由表1可見(jiàn)，兩組均以男性、咳嗽、咳痰、咯血、肺內(nèi)濕啰音及肺CT見(jiàn)滲出影發(fā)生率均較高，但兩組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；而觀察組長(zhǎng)期使用抗生素，合并陳舊性肺結(jié)核、COPD、惡性腫瘤，肺內(nèi)暈輪征、空氣新月征、空洞及上肺病變的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（均P＜0.05）。

2.2 肺曲菌球感染危險(xiǎn)因素多因素分析 單因素分析結(jié)果中，飲酒，合并陳舊性肺結(jié)核、COPD、惡性腫瘤，長(zhǎng)期使用抗生素，低白蛋白血癥，肺CT所示暈輪征、空氣新月征、空洞，上肺病變，所得P＜0.2，將以上因素進(jìn)行賦值（表2），帶入logistic多因素分析中，顯示，長(zhǎng)期使用抗生素，合并陳舊性肺結(jié)核、COPD，肺內(nèi)暈輪征、空氣新月征、空洞及上肺病變?yōu)閷?dǎo)致肺曲菌球感染的危險(xiǎn)因素（均OR＞1，P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

曲霉菌為廣泛存在于環(huán)境內(nèi)的條件致病真菌，其主要包括黃曲霉菌、土曲霉菌、黑曲霉菌、煙曲霉菌及構(gòu)巢曲霉菌等多種，而肺部為曲霉菌感染最常見(jiàn)的器官之一。肺曲菌球感染為曲霉菌感染肺部后所發(fā)生的肺部疾病，雖然本病在不同臨床科室中均有發(fā)生，但因本病的臨床癥狀及體征均不典型，且肺CT表現(xiàn)特異性不高，故導(dǎo)致本病的早期診斷往往受到一定影響［8］。而為有效提高本病的臨床診斷率，為本病的早期診斷提供一定的參考，對(duì)本院收治的100例肺曲菌球感染患者的臨床資料進(jìn)行分析。

本研究首先對(duì)肺曲菌球感染患者及支氣管擴(kuò)張合并咯血患者的臨床特征進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，兩組均以男性、咳嗽、咳痰、咯血、肺內(nèi)濕啰音及肺CT見(jiàn)滲出影發(fā)生率均較高，但兩組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；而觀察組長(zhǎng)期使用抗生素，合并陳舊性肺結(jié)核、COPD、惡性腫瘤，肺內(nèi)暈輪征、空氣新月征、空洞及上肺病變的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（均P＜0.05）。其中咳嗽、咳痰、咯血，肺內(nèi)濕啰音，肺CT表現(xiàn)中滲出影為多種呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀，故缺乏肺曲菌球感染的特異性［9-10］。而近年來(lái)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肺曲菌球感染的影像學(xué)表現(xiàn)可包括紋理混亂、滲出影、實(shí)變影、結(jié)節(jié)影、胸腔積液、暈輪征、空氣新月征及空洞等多種，認(rèn)為不同的影像學(xué)表現(xiàn)為肺曲菌球感染不同時(shí)期、不同病理改變的表現(xiàn)［11-12］。但本研究所觀察的結(jié)果顯示，肺CT表現(xiàn)中暈輪征、空氣新月征及空洞為肺曲菌球感染患者CT的主要特征性表現(xiàn)，且以上肺為病變的好發(fā)部位。同時(shí)本研究結(jié)果中同樣分析，在陳舊性肺結(jié)核、COPD及惡性腫瘤患者中，肺曲菌球感染的發(fā)生率較高，因此在對(duì)于此類患者應(yīng)十分注意肺曲菌球感染。

表1 兩組臨床資料對(duì)比分析[（例（%）]

同時(shí)，本研究進(jìn)一步對(duì)導(dǎo)致肺曲菌球感染患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，長(zhǎng)期使用抗生素，合并陳舊性肺結(jié)核、COPD，肺內(nèi)暈輪征、空氣新月征、空洞及上肺病變?yōu)閷?dǎo)致肺曲菌球感染的危險(xiǎn)因素。近年來(lái)臨床觀察同樣顯示，在陳舊性肺結(jié)核、惡性腫瘤及COPD等慢性疾病患者中，肺曲菌球感染的發(fā)生率顯著升高，與本研究結(jié)果相一致，其可能與患者患慢性疾病后機(jī)體免疫功能顯著降低，呼吸道黏膜屏障受損，呼吸道內(nèi)巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的功能顯著降低，導(dǎo)致屬曲霉菌等機(jī)會(huì)致病真菌的感染［13-14］。同時(shí)長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素及有創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用，均可導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能紊亂，免疫細(xì)胞對(duì)疾病的反應(yīng)能力減弱，出現(xiàn)“免疫麻痹”，同樣可導(dǎo)致曲霉菌感染的發(fā)生［15］。

表2 肺曲菌球感染危險(xiǎn)因素賦值表

表3 肺曲菌球感染的危險(xiǎn)因素多因素分析

綜上所述，肺曲菌球感染具有一定的臨床特點(diǎn)，且多種因素均為導(dǎo)致本病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。但因本研究并未對(duì)患者的臨床預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)，故無(wú)法對(duì)危險(xiǎn)因素對(duì)患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，尚需進(jìn)一步觀察。