熱性驚厥患兒的臨床特點(diǎn)及后期癲癇發(fā)作的影響因素分析

陳昌，李有志，劉暢

熱性驚厥(febrile convulsion，F(xiàn)C)系與發(fā)熱相關(guān)的驚厥類型，是兒科臨床常見急癥[1-2]。該疾病首發(fā)年齡多在6個(gè)月至6歲，發(fā)病率約為4%[3-4]。FC可分為單純熱性驚厥(simple febrile convulsion，SFC)和復(fù)雜性熱性驚厥(complex febrile convulsion，CFC)，SFC患兒通常預(yù)后良好，而CFC患兒后期有發(fā)展為癲癇的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。本研究收集288例FC患兒的臨床資料，分析FC患兒的臨床特征，跟蹤隨訪1年，分析FC患兒1年內(nèi)發(fā)展為癲癇的相關(guān)影響因素。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取 2017年1月至2019年12月在潢川縣人民醫(yī)院就診的288例FC患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合FC診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡3個(gè)月至6歲；③首次發(fā)作驚厥；④能完成跟蹤隨訪調(diào)查；排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全；②有精神疾病病史患兒；③有代謝性疾病患兒；④合并嚴(yán)重感染患兒。共入組288例，其中男性184例，女性104例，年齡3個(gè)月至6歲，平均(2.87±0.94)歲。其中SFC 224例，CFC 64例。

1.2 方法

1.2.1 分組方法

收集所有患兒的臨床資料，包括年齡、性別、原發(fā)疾病、體溫、家族史、FC初次發(fā)作年齡、發(fā)作類型、初次發(fā)作24 h驚厥次數(shù)、初次驚厥前發(fā)熱時(shí)間、腦電圖檢查結(jié)果、圍生期是否異常、癲癇家族史、后期是否發(fā)生癲癇等。按照跟蹤隨訪結(jié)果，以是否發(fā)生癲癇作為分組標(biāo)準(zhǔn)分為癲癇組和非癲癇組。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

FC分型標(biāo)準(zhǔn)[8]：SFC：驚厥在發(fā)熱12 h內(nèi)發(fā)生，持續(xù)時(shí)間較短，未見神經(jīng)系統(tǒng)陽性癥狀，發(fā)作后患兒意識恢復(fù)速度較快，退熱5 d后腦電圖檢查無異常；CFC：24 h內(nèi)驚厥復(fù)發(fā)，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過20 min，局灶性發(fā)作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患兒基線資料比較

本組研究的患兒中以男性患兒居多(63.9%)，F(xiàn)C初次發(fā)作年齡主要集中在6個(gè)月至3歲(83.7%)，發(fā)病季節(jié)主要在冬季(52.8%)，有一半以上的患兒病因?yàn)樯虾粑栏腥?51.7%)，首次發(fā)生驚厥患兒主要以全身性居多(82.6%)，體溫大多不超過39℃(87.1%)，多數(shù)FC患兒驚厥次數(shù)不大于5次(78.5%)，首次驚厥前發(fā)熱時(shí)間未超過24 h(70.8%)，半數(shù)以上患兒驚厥持續(xù)時(shí)間不超過10 min，大多數(shù)患兒圍生期存在異常(87.8%)，類型以SFC為主(77.8%)。結(jié)果詳見表1。

表1 本組患兒的基線資料比較

2.2 FC患兒后期癲癇發(fā)作的相關(guān)因素分析

隨訪結(jié)果顯示,50例(17.4%)患兒后期發(fā)生癲癇癥狀，且癲癇組患兒年齡明顯小于非癲癇組，驚厥次數(shù)明顯多于非癲癇組，CFC型占比明顯多于非癲癇組，家族史例數(shù)明顯多于非癲癇組，腦電圖異常例數(shù)明顯多于非癲癇組，驚厥持續(xù)時(shí)間明顯長于非癲癇組(P<0.05)。結(jié)果詳見表2。

表2 FC患兒后期癲癇發(fā)作的相關(guān)因素分析

2.3 FC患兒后期癲癇發(fā)作影響因素分析

以后期發(fā)生癲癇為因變量(Y)，以下因素為自變量(X)進(jìn)行賦值：年齡：<1歲=1，≥1歲=0；驚厥分型：CFC=1，SFC=0；驚厥次數(shù)：>3次=1，≤3次=0；腦電圖：異常=1，正常=0；家族史：有=1，無=0；驚厥持續(xù)時(shí)間：>10 min=1，≤10 min=0。結(jié)果顯示驚厥分型、驚厥次數(shù)、腦電圖、驚厥持續(xù)時(shí)間是患兒后期是否發(fā)生癲癇的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)果詳見表3。

表3 FC患兒后期癲癇發(fā)作影響因素分析

3 討論

FC通常是由多因素共同導(dǎo)致的，常見原因有由于發(fā)熱而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響導(dǎo)致驚厥以及遺傳因素等[9-10]。FC若早期未得到合理控制與治療，后期極易發(fā)展為癲癇，對患兒正常發(fā)育與生活造成影響[11-12]。因此了解與FC患兒后期繼發(fā)癲癇相關(guān)的因素，及時(shí)進(jìn)行疾病干預(yù)對患兒預(yù)后十分重要。

本研究的患兒中以男性患兒居多，F(xiàn)C初次發(fā)作年齡主要集中在6個(gè)月至3歲，發(fā)病季節(jié)主要在冬季，有一半以上的患兒病因?yàn)樯虾粑栏腥荆状伟l(fā)生驚厥患兒以全身性居多，體溫大多不超過39℃，多數(shù)FC患兒驚厥次數(shù)不大于5次，首次驚厥前發(fā)熱時(shí)間未超過24 h，半數(shù)以上患兒驚厥持續(xù)時(shí)間不超過10 min，大多數(shù)患兒圍生期存在異常，類型以SFC為主，與以往研究結(jié)論[13-14]一致。探究其原因，可能是因?yàn)?歲前男性兒童腦部成熟度低于女性，故發(fā)病率較高。大部分患兒有家族史，提示FC的發(fā)病率可能與家族遺傳存在相關(guān)性。本組跟蹤隨訪結(jié)果有50例(17.4%)患兒后期發(fā)生癲癇癥狀，且兩組患兒年齡、驚厥次數(shù)、SFC型例數(shù)、家族史、腦電圖和驚厥持續(xù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；結(jié)果表明其中驚厥分型、驚厥次數(shù)、腦電圖、驚厥時(shí)間與后期是否發(fā)生癲癇存在相關(guān)性，與王衛(wèi)星等[15]的研究結(jié)論一致?？紤]原因?yàn)?歲以前患兒腦結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育成熟導(dǎo)致FC概率較高，圍生期異常提示患兒在母體內(nèi)可能存在大腦缺氧，腦部受損。CFC患兒發(fā)作驚厥次數(shù)、驚厥持續(xù)時(shí)間都比SFC患兒多，且CFC患兒腦電圖明顯異常，CFC患兒由于驚厥發(fā)作對腦部造成的損害以及腦部受損的嚴(yán)重程度決定了后期患兒轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇的概率[16]。

綜上所述，本研究探討FC患兒的臨床主要癥狀特點(diǎn)，并對后期發(fā)生癲癇患兒的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，旨在為臨床FC患兒的治療提供證據(jù)，預(yù)防后期癲癇的發(fā)生。