120 例后循環(huán)缺血性眩暈患者的中醫(yī)體質(zhì)分析＊

陳玉霞，郭 玲

（武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

后循環(huán)缺血性是指后循環(huán)的頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作(TIA)和腦梗死。其同義詞包括椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA 與腦梗死、椎基底動(dòng)脈疾病、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病。后循環(huán)缺血性眩暈是臨床上的常見疾病，它反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。近二三十年來，我國心血管疾病、腦血管疾病的患病人數(shù)急劇上升，其中一部分人反復(fù)忍受著眩暈的困擾，卻沒有很好的預(yù)防和治療方法。眩暈是臨床常見的主訴之一，對(duì)于眩暈的治療，臨床上西醫(yī)的主要治療方法是擴(kuò)張血管、改善循環(huán)，鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理，效果也不甚理想。中醫(yī)有著悠久的歷史，在千百年的臨床實(shí)踐中積累了豐富的治療眩暈的經(jīng)驗(yàn)，辨證論治，病證結(jié)合，因時(shí)、因地、因人制宜?！毒霸廊珪吩疲骸白C隨人見”，即人體感受病邪后，疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸由于個(gè)體差異而表現(xiàn)各異，這種個(gè)體差異和體質(zhì)有著密切的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來源于本院2017 年1 月至2018年5 月期間的住院患者，共120 例，其中男47 例，女73 例，40～59 歲之間61 人，60～75 歲之間59 人，病程3h～7d，其中合并2 型糖尿病者9 例，高脂血癥者19 例，原發(fā)性高血壓者39 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)》[1]、中華中醫(yī)藥協(xié)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病癥部分》。中醫(yī)辯證分型參照2008 年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的 《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)病證部分》2012 版中的眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。眩暈共分以下6 型：

（1）風(fēng)痰上擾型:眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲嘔、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。

（2）氣血虧虛型:眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色白，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，神疲懶言，飲食減少，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

（3）陰虛陽亢型：頭暈?zāi)繚?心煩失眠,多夢(mèng),面赤,耳鳴,盜汗,手足心熱,口干,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。

（4）肝火上炎型：頭暈且痛，其勢(shì)較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢(mèng)，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

（4）痰濕中阻型：頭重昏蒙，或伴事物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。

（6）瘀血阻竅型：頭痛，健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀等。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①以眩暈為第一主訴，符合后循環(huán)缺血性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡在40～75 歲之間，性別不限。③意識(shí)清楚，具有小學(xué)以上文化程度，能獨(dú)立完成體質(zhì)測(cè)評(píng)量表。④愿意配合問卷調(diào)查，經(jīng)頭顱CT 或核磁檢查，排除顱內(nèi)出血或占位等病。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①因外傷導(dǎo)致的眩暈。②腫瘤患者或精神病患者。③眩暈癥狀比較嚴(yán)重，無法配合問卷調(diào)查者。

1.4 體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)及方法

1)體質(zhì)分類方法及標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授的9 種體質(zhì)分類方法[3]，參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》制作成量表，量表中的每一個(gè)問題都被量化成5 級(jí)，按照得分結(jié)果分別計(jì)算原始分和轉(zhuǎn)化分，然后進(jìn)行體質(zhì)類型判斷。本研究只觀察單一體質(zhì)，對(duì)于兼夾體質(zhì)，只觀察其中得分最高者。

2)研究方法：采用問卷調(diào)查的形式，由患者客觀的填寫，如不理解問卷的內(nèi)容或特殊情況者，由觀察者將內(nèi)容逐條讀給患者聽，并做簡(jiǎn)單的解釋，由他們根據(jù)自己的理解作出判斷。

醫(yī)生再通過四診完成辨證分型。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用spss18.0 統(tǒng)計(jì)包處理。

2 結(jié)果（見表1～4）

表1 120 例后循環(huán)缺血性眩暈患者的體質(zhì)

表2 61 例中年（40～59 歲）后循環(huán)缺血性眩暈患者的體質(zhì)分布情況

表3 59 例老年（60～75 歲）后循環(huán)缺血性眩暈患者的體質(zhì)分布情況

表4 120 例后循環(huán)缺血性眩暈患者中醫(yī)辯證分型分布情況

3 討論

為什么人體感受病邪后，疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸會(huì)各不相同？因?yàn)槊總€(gè)人的體質(zhì)是不同的，體質(zhì)形成是先天稟賦和后天環(huán)境共同作用的結(jié)果，具有相對(duì)穩(wěn)定和動(dòng)態(tài)變化特征。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，中醫(yī)體質(zhì)與疾病具有相關(guān)性。將中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說應(yīng)用到后循環(huán)缺血性眩暈的防治工作，這就需要在臨證時(shí)把辨病和辨證相結(jié)合，對(duì)不同體質(zhì)特征要用不同的方法調(diào)理，及時(shí)糾正其偏頗，補(bǔ)氣不足，損其有余，阻止病因侵襲，做到“未病先防，即病防變”。王琦教授認(rèn)為體質(zhì)與疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后都有著十分密切的關(guān)系[4]，這種情況在臨床上很常見，同樣的疾病因個(gè)體差異而預(yù)后各異，本次研究結(jié)果顯示：在120 例患者中氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)是后循環(huán)缺血性眩暈的主要體質(zhì)。在中年眩暈患者中，痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)和氣虛質(zhì)所占比例較大，且氣郁質(zhì)和氣虛質(zhì)在女性患者中分布較廣，痰濕質(zhì)和血瘀質(zhì)在中年男性患者中較多見。體質(zhì)稟受與先天，得養(yǎng)與后天，體質(zhì)特征伴隨著生命個(gè)體自始至終的全過程，但隨著年齡的增長(zhǎng)體質(zhì)也會(huì)有所變化，從表3 可以看出，60 歲以后，男女體質(zhì)多以虛為主，主要以氣虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)和陽虛體質(zhì)為多見，兼夾痰濕和血瘀，平和體質(zhì)逐漸減少。從后循環(huán)缺血性眩暈病的辨證分型來看，男性以痰濕中阻和瘀血阻竅的患者為多見，女性以氣血虧虛和瘀血阻竅為多見，這可能與本地區(qū)的生活環(huán)境和飲食習(xí)慣有關(guān)。本地區(qū)地處西北高原地帶，氣候嚴(yán)寒干燥，人們嗜食牛、羊肉和辛辣厚味，男性平時(shí)應(yīng)酬多，好飲酒，運(yùn)動(dòng)較少，體型大多偏胖；中年女性因?yàn)楣ぷ骱图彝毫^大，再加上經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等生理因素，體質(zhì)以氣虛質(zhì)和氣郁質(zhì)為多見，辯證分型以氣血虧虛為多見；絕經(jīng)后女性生活安逸，運(yùn)動(dòng)減少，大多身體發(fā)胖，辯證分型以痰濕中阻和瘀血阻竅為多見。從表4 可以看出，在60 歲以上的老年眩暈患者中，中醫(yī)辯證分型以氣血虧虛、瘀血阻竅、痰濕中阻為主，在60 歲以下的中年患者中，中醫(yī)辯證分型以痰濕中阻和瘀血阻竅為主，從本研究后循環(huán)缺血性眩暈患者的體質(zhì)和辯證分型的關(guān)系來看，正好和古人提出的“無虛不作?！薄盁o痰不作?！钡睦碚撓喾蟍5]，所以在治療后循環(huán)缺血性眩暈時(shí)要兼顧體質(zhì)特征，重視善后調(diào)理，要因時(shí)、因地、因人制宜。