SMG模式視角慢性病健康管理在老年體檢人群中的應(yīng)用效果

朱曉英 蔣代富

(遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院體檢科，貴州 遵義 563000)

老年人因機(jī)體功能、抵抗力及自理能力下降影響，已成為慢性病的高患病率人群〔1，2〕。健康體檢在慢性病管理中可起到二級(jí)預(yù)防效果〔3〕，但對(duì)于各項(xiàng)指標(biāo)均正常的健康體檢者而言，其往往因認(rèn)為健康狀況良好，未充分重視不良行為及生活方式等潛在的健康危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致慢性病患病率逐漸增高。慢性病健康管理是對(duì)個(gè)體和人群危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程，主要基于個(gè)人健康狀況評(píng)價(jià)提供具有針對(duì)性的健康管理計(jì)劃，促使個(gè)體和人群采取改善及維護(hù)自身健康的行動(dòng)，包括個(gè)體健康信息收集與管理、慢性病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、干預(yù)與治療、隨訪及效果評(píng)估4個(gè)組成部分〔4〕。SMG模式是一種核心目的聚焦于被管理者自我效能的多級(jí)管理體系，主要包括自我管理、互助管理、團(tuán)體管理3個(gè)層面的健康管理干預(yù)〔5〕，可解決健康管理的人員、內(nèi)容、方法等問(wèn)題，提升慢性病健康管理的效果。本研究擬分析SMG模式視角慢性病健康管理，在老年體檢人群中的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選擇遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院體檢科2018年1月至2020年8月的老年體檢者，納入標(biāo)準(zhǔn)包括：年齡≥60歲、意識(shí)清楚、能正常交流、知情且自愿參與研究調(diào)查，排除標(biāo)準(zhǔn)包括具有精神疾病、認(rèn)知障礙、重大疾病或病情危重需持續(xù)監(jiān)護(hù)、中途自行退出研究調(diào)查。符合標(biāo)準(zhǔn)入選的老年健康體檢者，根據(jù)入院體檢時(shí)間順序及隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，奇數(shù)300例進(jìn)入研究組，偶數(shù)300例進(jìn)入對(duì)照組。其中，研究組男182例、女118例，年齡60～78(72.45±7.18)歲，小學(xué)125例、初中86例、高中65例、大專(zhuān)及以上24例，慢性病患病102例、未患病198例；對(duì)照組男171例、女129例，年齡60～80，平均(73.50±6.51)歲，小學(xué)116例、初中92例、高中73例、大專(zhuān)及以上19例，慢性病患病105例、未患病195例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)的健康體檢模式 健康體檢項(xiàng)目包括心臟聽(tīng)診、肺部聽(tīng)診、肝腎脾及腹部觸診等內(nèi)科檢查，面部、甲狀腺、淋巴結(jié)、乳房等外科檢查，身高、體重、腰圍、腰臀比(WHR)、體重指數(shù)(BMI)等一般檢查，收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、空腹血漿葡萄糖(FPG)、血清尿酸(SUA)、三酰甘油(TG)、血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等生化指標(biāo)檢查。體格檢查使用統(tǒng)一成人智能體檢儀進(jìn)行測(cè)量，生產(chǎn)公司為濟(jì)南歐萊博科學(xué)儀器有限公司，型號(hào)為WS-RT-4；血壓使用統(tǒng)一臺(tái)式汞柱式血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量，生產(chǎn)公司為江蘇魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào)為GB3053-93；其余生化指標(biāo)抽清晨空腹靜脈血，使用全自動(dòng)生化儀進(jìn)行測(cè)定，生產(chǎn)公司為日本日立公司，型號(hào)為7600型。

所有老年體檢者在體檢科接受年度重復(fù)體檢，每年檢查1次，體檢結(jié)果資料信息記錄于個(gè)人健康檔案。除以上檢測(cè)指標(biāo)外，使用問(wèn)卷調(diào)查老年體檢者的生活方式、過(guò)去7 d飲食情況，飲食情況參照食物模具進(jìn)行定量，計(jì)算平均每日的攝入量，生活方式數(shù)值使用北京中心惠爾公司授權(quán)評(píng)估軟件(軟著登字第0141264號(hào))進(jìn)行慢性病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)分越低表示慢性病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，80～100分為生活方式良好，80分以下為生活方式差，最后向老年體檢者反饋檢查結(jié)果，并提供健康咨詢(xún)、檢后健康宣教。

1.3研究組應(yīng)用SMG模式視角慢性病健康管理 所有老年體檢者按照慢性病健康管理的4個(gè)組成部分實(shí)施干預(yù)，共干預(yù)6個(gè)月，包括根據(jù)常規(guī)健康體檢結(jié)果進(jìn)行個(gè)體健康信息收集與管理、慢性病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，健康體檢項(xiàng)目及檢查方法與對(duì)照組相同；從SMG模式視角進(jìn)行干預(yù)與治療、隨訪及效果評(píng)價(jià)，具體為①老年體檢者-自我管理：干預(yù)時(shí)間1個(gè)月，干預(yù)內(nèi)容為每人發(fā)放1本個(gè)人慢性病健康管理手冊(cè)、每月實(shí)施2次慢性病健康教育講座、每月開(kāi)放1次慢性病健康管理咨詢(xún)，1名體檢科人員負(fù)責(zé)3～5例老年體檢者，每2周進(jìn)行1次隨訪，提供個(gè)性化的慢性病健康管理指導(dǎo)。②相關(guān)人員-互助管理：干預(yù)時(shí)間為2個(gè)月，體檢科人員按照老年體檢者的性別、年齡、居家距離等情況，將2～3例進(jìn)行配對(duì)結(jié)伴，如人數(shù)不足或其他特殊情況則引入志愿者參與配對(duì)結(jié)伴，形成慢性病健康管理互助小組。干預(yù)內(nèi)容包括第1周內(nèi)完成2次互助慢性病健康管理技能培訓(xùn)(健康監(jiān)測(cè)與評(píng)估)、每月開(kāi)展1次互助經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)、每月開(kāi)展1次慢性病健康教育講座、每月開(kāi)放1次慢性病健康管理咨詢(xún)。體檢科人員每2周進(jìn)行1次互助管理小組隨訪，促進(jìn)小組成員相互監(jiān)督與鼓勵(lì)。③相關(guān)團(tuán)體-團(tuán)體管理：干預(yù)時(shí)間3個(gè)月，體檢科人員根據(jù)老年體檢者的病種、居住社區(qū)等情況，以3人以上為單位組間慢性病健康管理團(tuán)體。干預(yù)內(nèi)容包括前2 w完成次團(tuán)體共同健康問(wèn)題的專(zhuān)題培訓(xùn)(如常見(jiàn)慢性病的健康管理等)、每月開(kāi)展1次團(tuán)體慢性病健康管理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)、每月開(kāi)展1次慢性病健康管理講座、每月進(jìn)行1次慢性病健康管理評(píng)選活動(dòng)(優(yōu)秀個(gè)人評(píng)選、小組評(píng)選、團(tuán)體評(píng)選)、每月進(jìn)行1次慢性病健康管理團(tuán)體拓展活動(dòng)。體檢科人員每月進(jìn)行1次團(tuán)體隨訪，促進(jìn)團(tuán)體中個(gè)體的參與度和積極性。

1.4評(píng)價(jià)方法 ①一般檢查：測(cè)量身高、體重、腰圍，并計(jì)算WHR和BMI；測(cè)定SBP和DBP，血壓取2次平均值，如2次測(cè)量數(shù)值相差5 mmHg以上則取3次平均值。②生化指標(biāo)：記錄FPG、SUA、TG、TC、LDL-C、HDL-C的測(cè)定值。③不良生活方式：記錄各類(lèi)不良生活方式發(fā)生率，包括吸煙(平均每日1支以上且連續(xù)12個(gè)月以上)、飲酒(男性每日25 g以上和女性每日15 g以上)、體力活動(dòng)不足(日常工作主要為輕度活動(dòng)或中等強(qiáng)度身體活動(dòng)每周少于5 d，每周累計(jì)活動(dòng)少于150 min)、水果攝入不足(每日少于200 g)、蔬菜攝入不足(每日少于300 g)、谷薯類(lèi)攝入不足(每日少于250 g)、畜禽肉類(lèi)攝入過(guò)多(每日超過(guò)75 g)，生活方式評(píng)分80分以下為差。④健康促進(jìn)生活方式：使用中文版健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP-C)進(jìn)行測(cè)定〔6〕，量表內(nèi)容分為自我實(shí)現(xiàn)(14項(xiàng))、健康責(zé)任(9項(xiàng))、運(yùn)動(dòng)(3項(xiàng))、營(yíng)養(yǎng)(5項(xiàng))、人際支持(5項(xiàng))、壓力管理(6項(xiàng))6個(gè)維度，共42個(gè)條目，采用likert四點(diǎn)計(jì)分法(1～4分)，分值越高表示健康促進(jìn)生活方式水平越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS24.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組一般檢查情況比較 研究組腰圍、BMI、WHR、SBP、DBP顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般檢查數(shù)值比較

2.2兩組生化指標(biāo)比較 研究組TG、TC、HDL-C、LDL-C、FPG、SUA水平顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組生化指標(biāo)比較

2.3兩組不良生活方式發(fā)生率比較 研究組7項(xiàng)不良生活方式及生活方式評(píng)分差的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良生活方式發(fā)生率比較〔n(%),n=300〕

2.4兩組健康促進(jìn)生活方式評(píng)分比較 研究組HPLP-C 6個(gè)維度評(píng)分及總分顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表4。

表4 兩組健康促進(jìn)生活方式評(píng)分比較分,n=300)

3 討 論

健康體檢的一般檢查項(xiàng)目主要是了解老年體檢人群的肥胖現(xiàn)狀及血壓情況，生化檢查結(jié)果對(duì)不同疾病具有不同意義，生化指標(biāo)主要是了解老年體檢人群身體的整體水平。本研究結(jié)果說(shuō)明相較于常規(guī)的健康體檢模式，SMG模式視角慢性病健康管理對(duì)改善老年體檢人群健康狀況的效果更佳，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致〔7，8〕。通過(guò)規(guī)律的進(jìn)行血壓、TG、HDL-C等相關(guān)指標(biāo)檢查，可預(yù)測(cè)慢性病出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，全面了解老年體檢人群的整體健康狀況。然而老年體檢人群對(duì)于相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)的意義及方法缺乏了解〔9，10〕，導(dǎo)致其對(duì)慢性病及健康管理的態(tài)度較為消極，不能積極主動(dòng)改變不良生活方式，從而常規(guī)健康體檢模式的效果較差，對(duì)老年體檢人群健康狀況的改善效果有限。SMG模式視角慢性病健康管理的老年體檢者-自我管理層面，主要是根據(jù)個(gè)體差異，制定合適的健康計(jì)劃并實(shí)施具有針對(duì)性的健康干預(yù)，通過(guò)發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、開(kāi)展健康講座及定期隨訪等干預(yù)措施，可消除老年體檢人群關(guān)于慢性病健康管理的思想松懈情況，幫助老年體檢人群較好地控制血壓、掌握正確的生活方式并養(yǎng)成習(xí)慣，從而顯著改善一般檢查及生活指標(biāo)，使老年體檢人群處于良好的健康狀況。

吸煙、飲酒、體力活動(dòng)不足等不良生活方式是慢性病發(fā)生及發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，改善健康促進(jìn)生活方式，有助于慢性病防治取得更好的效果〔11〕。本研究結(jié)果說(shuō)明相較于常規(guī)的健康體檢模式，SMG模式視角慢性病健康管理對(duì)改善老年體檢人群生活方式的效果更佳，這與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致〔12，13〕。常規(guī)的健康體檢模式主要是采取體檢后健康教育等方法，可取得一定干預(yù)效果。但常規(guī)的健康體檢模式實(shí)施過(guò)程中，老年體檢人群易出現(xiàn)主動(dòng)性差、依存性差等問(wèn)題〔14，15〕，導(dǎo)致不能長(zhǎng)期堅(jiān)持健康促進(jìn)生活方式。SMG模式視角慢性病健康管理的相關(guān)人員-互助管理層面、相關(guān)團(tuán)體-團(tuán)體管理層面，根據(jù)老年體檢人群的不同特征，組建了慢性病健康管理的互助小組和團(tuán)體，在增強(qiáng)老年體檢人群個(gè)體健康管理能力的基礎(chǔ)之上，激發(fā)了其對(duì)慢性病健康管理的積極態(tài)度，有助于老年體檢人群逐步形成互助的意識(shí)與能力，同時(shí)增強(qiáng)面臨相同健康問(wèn)題時(shí)的團(tuán)隊(duì)管理作用，進(jìn)而顯著提升人際支持等健康促進(jìn)生活方式。

綜上，SMG模式視角慢性病健康管理顯著改善老年體人群的各項(xiàng)檢查指標(biāo)及健康促進(jìn)生活方式，有利于各類(lèi)慢性病危險(xiǎn)因素的預(yù)防及控制。本研究也存在不足之處，未長(zhǎng)期觀察對(duì)慢性病危險(xiǎn)因素的干預(yù)效果，今后將改進(jìn)跟蹤隨訪工作，以進(jìn)一步驗(yàn)證SMG模式視角慢性病健康管理在健康體檢中的作用，為慢性病預(yù)防及控制提供參考與借鑒。