孕期規(guī)范化管理方案在改善糖尿病產(chǎn)婦妊娠結(jié)局中的應(yīng)用分析

高 宏，劉麗萍

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前糖代謝正常，妊娠后母體糖代謝異常而首次發(fā)生的糖尿病，是妊娠期常見的并發(fā)癥之一。研究表明，GDM在妊娠中晚期發(fā)生率較高，在妊娠過程中容易誘發(fā)巨大胎兒、胎兒宮內(nèi)窘迫及胎兒畸形等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母嬰健康[1]。臨床研究指出，加強(qiáng)GDM孕婦孕期管理，對于降低妊娠過程中并發(fā)癥風(fēng)險具有重要意義[2]。因此，本研究采用規(guī)范化管理措施對GDM孕婦進(jìn)行孕期管理，進(jìn)一步探討其臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年5月-2019年9月在我院收治的妊娠期糖尿病孕婦362例為研究對象，根據(jù)孕期處理方案不同將入組患者分為觀察組和對照組。觀察組孕婦189例，年齡17～41歲，平均(27.1±8.3)歲；初產(chǎn)婦117例，經(jīng)產(chǎn)婦72例，孕周為(30.4±9.8)周。對照組孕婦173例，年齡18～39歲，平均(26.5±10.2)歲；初產(chǎn)婦108例，經(jīng)產(chǎn)婦65例，孕周(31.1±8.6)周。2組孕婦在年齡、孕產(chǎn)次、孕周等一般臨床資料分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已經(jīng)我院倫理委員會審批通過，所有患者及家屬均對治療方案詳細(xì)了解并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)結(jié)果，診斷為妊娠期糖尿??；②患者無妊娠合并癥，如高血壓、心臟病以及慢性疾病病史；③孕前BMI在18.5～24.9 kg/m2。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前有糖尿病病史；②有精神系統(tǒng)疾患，無法自主配合臨床治療及進(jìn)行主觀療效評價；③患者依從性較差，無法規(guī)律隨訪者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：對照組孕婦采用常規(guī)管理方式進(jìn)行孕期處理，即孕婦確診GDM后經(jīng)營養(yǎng)門診進(jìn)行糖尿病知識宣教，普及飲食指導(dǎo)方法；在孕期過程中每周進(jìn)行血糖測定，若血糖持續(xù)升高可啟動胰島素治療。

1.3.2 觀察組：觀察組孕婦采用規(guī)范化管理方案[4]對GDM孕婦進(jìn)行處理，具體方案：①專業(yè)團(tuán)隊(duì)管理。組建由產(chǎn)科醫(yī)生、內(nèi)分泌代謝醫(yī)生、營養(yǎng)師及專職護(hù)士構(gòu)成的多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，GDM孕婦確診后即轉(zhuǎn)入專科門診，進(jìn)行相關(guān)知識宣教，并根據(jù)孕婦自身情況特點(diǎn)制訂個性化針對治療方案，鼓勵孕婦和家屬共同參與臨床治療。通過宣教GDM的發(fā)病因素以及對母嬰的并發(fā)癥風(fēng)險，提高患者對于疾病的認(rèn)識程度，增強(qiáng)其治療的信心。②飲食管理。根據(jù)孕婦的BMI指數(shù)、孕周及孕期體質(zhì)量增長速度制訂個體化飲食方案，合理分配每日所需攝入的營養(yǎng)物質(zhì)，合理控制營養(yǎng)攝入量，補(bǔ)充充足的維生素和礦物質(zhì)，提倡少食多餐，定時定量進(jìn)餐。③運(yùn)動指導(dǎo)。有專職護(hù)士對GDM孕婦進(jìn)行運(yùn)動方案指導(dǎo)，通過散步以及有氧運(yùn)動的方式，增加患者對胰島素的敏感性，增強(qiáng)體內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)化效率。一般以餐后30 min進(jìn)行運(yùn)動為宜，治療初期可保持短時間運(yùn)動，以后可逐漸延長運(yùn)動時間。④血糖監(jiān)測。由專職護(hù)士指導(dǎo)孕婦血糖監(jiān)測，每日規(guī)律監(jiān)測GDM孕婦空腹及3餐后2 h 血糖水平；每月進(jìn)行糖化血紅蛋白(HbA1C)水平監(jiān)測，并結(jié)合血糖波動水平及時采用適量胰島素治療。⑤母嬰監(jiān)護(hù)。根據(jù)GDM病情程度定期監(jiān)測孕婦血糖、HbA1c、血脂、肝腎功能及尿常規(guī)水平，在妊娠中晚期每3周進(jìn)行超聲檢查，監(jiān)測胎兒發(fā)育情況、胎心率及羊水量變化，排除胎兒畸形及宮內(nèi)窘迫發(fā)生。根據(jù)GDM控制情況和胎兒發(fā)育水平，及時決定終止妊娠時機(jī)。

1.4 療效評估：①糖尿病相關(guān)臨床治療。觀察2組孕婦在入組治療前1 d 及治療后12周的血清糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖水平。②圍產(chǎn)期并發(fā)癥。記錄2組患者治療方案過程中出現(xiàn)的圍產(chǎn)期相關(guān)性并發(fā)癥情況，并比較妊娠結(jié)局。③圍生兒并發(fā)癥。記錄并分析2組孕婦圍生兒出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病相關(guān)指標(biāo)：孕期管理治療前1 d 2組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h 血糖水平比較，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組孕婦治療后12周上述各臨床指標(biāo)水平均較對照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.434、2.345、3.618，P<0.05),見表1。

表1 2組孕婦不同監(jiān)測時刻相關(guān)指標(biāo)變化

2.2 圍產(chǎn)期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局：觀察組孕婦圍產(chǎn)期妊娠期高血壓、胎膜早破、羊水過多、產(chǎn)后出血及胎盤功能減退等并發(fā)癥風(fēng)險均較對照組降低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組中正常分娩率較對照組升高(χ2=42.231，P<0.05)；2組孕婦剖宮產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.640，P<0.05)，見表2-表3。

表2 2組孕婦圍產(chǎn)期相關(guān)性并發(fā)癥情況比較[n(%)]

表3 2組孕婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.3 圍生兒并發(fā)癥：觀察組圍生兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、胎兒宮內(nèi)生長受限的發(fā)生率較對照組降低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組圍生兒先天性畸形的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 2組孕婦治療過程中圍生兒并發(fā)癥情況比較 [n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病(GDM)是指孕婦在妊娠期間首次出現(xiàn)糖代謝異常的臨床疾病，也是出于特殊生理時期的糖尿病獨(dú)立類型，其發(fā)病率為15%～20%，可對母嬰健康帶來不同程度的不良影響[5]。研究指出，GDM在進(jìn)展過程中可引起妊娠期高血壓、酮癥酸中毒、羊水過多等并發(fā)癥，還易引發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧、流產(chǎn)以及胎兒畸形等嚴(yán)重不良事件發(fā)生[6]。目前，對于GDM的發(fā)病機(jī)制尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為孕期過程中胎盤生乳素、腎上腺糖皮質(zhì)激素、孕激素等水平持續(xù)上升引起內(nèi)分泌代謝紊亂，同時機(jī)體對人胰島素產(chǎn)生拮抗作用不斷增長，最終引發(fā)糖尿病產(chǎn)生[7]。另外，孕期內(nèi)過度高營養(yǎng)飲食、體質(zhì)量增加也是GDM誘發(fā)的高危因素[8]?，F(xiàn)階段，對于GDM的治療仍尚無有效的措施，僅以控制飲食和胰島素應(yīng)用為首要的預(yù)防和治療方案，因此如何探尋有效控制GDM的臨床方案成為亟待解決的熱點(diǎn)問題。

本研究采用規(guī)范化管理措施對GDM孕婦進(jìn)行臨床管理，并與常規(guī)孕期管理方案進(jìn)行比較，結(jié)果顯示觀察組孕婦治療后糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖水平均較對照組降低。研究指出，糖化血紅蛋白(HbAlc)是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血清中的糖類相結(jié)合的產(chǎn)物，它是通過緩慢、持續(xù)及不可逆的糖化反應(yīng)形成，其含量的多少取決于血糖濃度以及血糖與血紅蛋白接觸時間，可有效地反映糖尿病患者過去8～12周平均血糖水平，是衡量血糖控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是診斷和管理糖尿病的重要手段[9]。空腹血糖(GLU)是指在隔夜空腹后，早餐前采的血所檢測的血糖值，為糖尿病最常用的檢測指標(biāo)，可反映胰島β細(xì)胞的分泌功能。餐后2 h血糖可在一定程度上反映胰島素分泌的情況和機(jī)體對胰島素的敏感程度，為臨床上用于篩選和發(fā)現(xiàn)空腹血糖正常的糖尿病患者的最常用方法。結(jié)合本研究結(jié)果表明，在妊娠過程中規(guī)范化管理措施對于糖尿病指標(biāo)控制情況優(yōu)于常規(guī)措施。YU[10]等指出，GDM相關(guān)知識宣教可使孕產(chǎn)婦正確認(rèn)識疾病并緩解緊張、恐懼等不適狀態(tài)，減少因心理、知識層面誤區(qū)所帶來的負(fù)面影響，促進(jìn)并誘導(dǎo)患者采用正確的心態(tài)和方式去配合臨床治療。不僅如此，徐秋鳳[11]等在研究中認(rèn)為，采用針對性臨床管理措施對于改善GDM的臨床癥狀及病情進(jìn)展具有重要的臨床意義。由于GDM發(fā)病因素較多，人們飲食結(jié)構(gòu)逐漸向高糖、高熱量及高脂飲食模式發(fā)展，但膳食中的脂肪成分可增強(qiáng)機(jī)體胰島素抵抗水平，進(jìn)而降低胰島素降糖敏感性，從而促進(jìn)了GDM的誘發(fā)風(fēng)險，因此在飲食控制方面制訂個性化方案在臨床治療及預(yù)防中至關(guān)重要[12]。另外，本研究結(jié)果顯示通過采用專職孕期管理團(tuán)隊(duì)對GDM孕婦進(jìn)行臨床管理，使患者主動配合定期產(chǎn)檢，并做好各項(xiàng)指標(biāo)檢測、制訂合理化運(yùn)動計(jì)劃在降低糖尿病相關(guān)指標(biāo)中具有積極作用。本研究結(jié)果提示，通過采用規(guī)范化臨床管理方案可有效降低GDM孕婦妊娠期高血壓、胎膜早破、羊水過多以及胎盤功能減退等風(fēng)險。同時，本研究結(jié)果顯示，盡管2組患者剖宮產(chǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組孕婦圍產(chǎn)期正常分娩率較對照組提升，提示規(guī)范化管理模式可在改善GDM孕期中妊娠結(jié)局具有一定的臨床作用。