早期康復(fù)護(hù)理在高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

唐瑜蔓

（大化瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 河池，530800）

高血壓腦出血（HICH）屬于臨床重癥疾病之一，也是高血壓最為嚴(yán)重并發(fā)癥之一，具有病情發(fā)展迅速、發(fā)病快等特點(diǎn)，若未能及時治療，可產(chǎn)生血腫量增加等病理變化，對腦組織造成嚴(yán)重?fù)p傷[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，HICH致死率可達(dá)到40%，若未及時得到有效治療，患者容易因腦神經(jīng)組織受損而引發(fā)機(jī)體各項(xiàng)功能障礙（例如突發(fā)視覺性障礙、吞咽功能障礙及一側(cè)肢體偏癱等）。

近年來有研究發(fā)現(xiàn)[3]，早期康復(fù)護(hù)理能夠最大限度地幫助腦出血患者恢復(fù)其肢體功能，從而促使其發(fā)病后致殘率降低，對于HICH患者手術(shù)預(yù)后具有重要意義。故本研究對我院高血壓腦出血患者開展早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式，深入解析其應(yīng)用效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)，84例HICH患者均為我院2019.5-2020.5所收治，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究1組與研究2組各42例，均經(jīng)過患者知情同意，基礎(chǔ)資料差異無意義（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料對比（n=42）

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有一定的認(rèn)知能力，可進(jìn)行正常的語言交流。（2）自愿作為受試者對象，承諾完成全部研究。（3）均符合高血壓腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)CT等影像學(xué)檢查證實(shí)；均為首次出血；出血量低于60ml且發(fā)病時間不超過24h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、意識障礙者。（2）近期急性、慢性感染者。（3）依從性較差無法配合治療者。

1.2 方法

研究2組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)士定期協(xié)助患者翻身、指導(dǎo)家屬或護(hù)工為患者患肢按摩，根據(jù)患者恢復(fù)進(jìn)程逐步開展康復(fù)訓(xùn)練，積極解答患者對疾病、術(shù)后的疑惑，淡化其負(fù)面情緒。

研究1組給予早期康復(fù)護(hù)理：①體位擺放：護(hù)士鼓勵并協(xié)助患者擺放患側(cè)臥位（即患側(cè)肩胛帶輕緩前伸并將肩關(guān)節(jié)輕輕拉出；再進(jìn)行手臂外展、外旋，肘關(guān)節(jié)及手指伸展；腰背部使用軟枕墊高；下肢均向前屈曲、軟枕夾于兩肢間），以提高患側(cè)自身感覺的輸入。②語言功能鍛煉：患者意識恢復(fù)后，鼓勵其先開展舌前音、唇齒音簡單的發(fā)音訓(xùn)練，以協(xié)調(diào)患者唇、舌、軟腭、喉及周邊肌肉。③床上肢體功能訓(xùn)練：患者發(fā)病后24～48h，病情基本穩(wěn)定的情況下為其開展患肢關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，每次1/2h，2～3次/d；隨后護(hù)士針對患者個體恢復(fù)情況及早實(shí)施誘發(fā)肢體的主動性活動，促使其機(jī)體多種感覺刺激增強(qiáng)，提高其感覺反饋；經(jīng)驗(yàn)豐富的專科護(hù)士為患者患肢開展按摩、敲打、拿捏等操作，以形成反饋、刺激大腦，為后期患者開展主動性康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者恢復(fù)情況：運(yùn)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）評分進(jìn)行評定，NIHSS分值越小、MMSE分值越大表示患者目前的恢復(fù)情況越佳[4]。

（2）運(yùn)用關(guān)節(jié)活動度及肢體活動能力（FMA）評分對患者術(shù)后肢體功能進(jìn)行評估，得分越高表示其肢體功能恢復(fù)越佳[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對全文數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者恢復(fù)情況

研究對象干預(yù)前各項(xiàng)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究1組經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，患者NIHSS、GOS評分均優(yōu)于研究2組（P＜0.05），如表2所示：

表2 兩組患者恢復(fù)情況比較（x±S，分，n=42）

2.2 運(yùn)動功能

研究對象治療前運(yùn)動功能評分無明顯差異（P＞0.05），研究1組患者經(jīng)過干預(yù)后，其關(guān)節(jié)活動度及FMA評分均優(yōu)于研究2組（P＜0.05），如表3所示：

表3 兩組患者運(yùn)動功能比較（x±S，分）

3 討論

近年來，微創(chuàng)技術(shù)已受到臨床醫(yī)師及患者的廣泛青睞，其屬于腦出血新型術(shù)式之一，能夠有效規(guī)避傳統(tǒng)手術(shù)帶來的不良風(fēng)險(xiǎn)。早期康復(fù)護(hù)理通常指護(hù)理人員在術(shù)后早期為其開展超前康復(fù)干預(yù)（腦出血患者多于術(shù)后24h實(shí)施），此項(xiàng)干預(yù)模式可顯著改善腦出血患者神經(jīng)功能缺損癥狀，對其運(yùn)動功能及日常生活活動能力恢復(fù)也具有良好促進(jìn)作用。

邵世蓉[6]等學(xué)者研究指出，早期開展康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著改善HICH手術(shù)患者神經(jīng)功能，促進(jìn)其肢體運(yùn)動功能恢復(fù)，有助于患者生活質(zhì)量提高、改善預(yù)后。本文研究結(jié)果顯示，研究對象干預(yù)前各項(xiàng)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究1組經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，患者NIHSS、GOS評分均優(yōu)于研究2組（P＜0.05），研究對象治療前運(yùn)動功能評分無明顯差異（P＞0.05），研究1組患者經(jīng)過干預(yù)后，其關(guān)節(jié)活動度及FMA評分均優(yōu)于研究2組（P＜0.05），分析原因可能為早期康復(fù)護(hù)理中護(hù)士通過及早開展語言功能干預(yù)能夠幫助患者鞏固并加強(qiáng)中樞神經(jīng)的感覺信息，對中樞神經(jīng)代償功能進(jìn)行激發(fā)；早期積極為患者擺放功能位，并開展關(guān)節(jié)活動與肌肉按摩等多項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，能夠?qū)Ω惺芷鳟a(chǎn)生良性刺激，有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感度提高，從而對患者因長期臥床而引發(fā)的身體機(jī)能衰退起到良好預(yù)防作用；同時，早期康復(fù)訓(xùn)練可將因腦出血而休眠的突觸重新激活，促使其活化、修復(fù)與再生，從而有效恢復(fù)腦神經(jīng)組織功能，并為神經(jīng)中樞再建立提供幫助，對患者各項(xiàng)功能改善發(fā)揮積極作用。

綜上所述，在HICH患者手術(shù)期間選擇早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，能夠顯著改善其神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動功能，有助于患者GOS評分提高，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。