糖尿病患者降糖藥物的用藥情況及合理用藥指導(dǎo)

薛澤臻，劉碧婷，李 莉

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（佛山市順德龍江醫(yī)院）藥學(xué)部門診藥房，廣東 佛山 528318

我國糖尿病的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)呈線性增長(zhǎng)，目前糖尿病前期的患病率為15.50%，估計(jì)約1.48億人處于糖尿病前期，已經(jīng)成為威脅國人健康的公共衛(wèi)生問題，若久病可引起多系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可導(dǎo)致急性代謝紊亂，增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)［1］。而調(diào)整患者的血糖水平可有效緩解患者癥狀，但目前血糖控制達(dá)標(biāo)率＜30%，因而如何控制血糖水平是急需解決的問題。臨床多采用降糖藥物來控制血糖水平，但用藥時(shí)需根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行個(gè)性化治療，降低血糖水平的同時(shí)，減少藥物副作用［2］。由于糖尿病患者合并多種疾病，因而對(duì)其用藥方案需進(jìn)行合理性分析。基于此，本研究旨在分析糖尿病患者降糖藥物的用藥情況，為合理用藥提供指導(dǎo)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院2020年2月5日—2020年3月7日門診確診的糖尿病患者的250張?zhí)幏竭M(jìn)行研究。排除信息不完整者，排除死亡病例；排除未開具降糖藥的處方。采用Excel表格，對(duì)患者的信息進(jìn)行收集、整理。目前，本院使用的降糖藥物主要為二甲雙胍緩釋片、伏格列波糖分散片、吡格列酮膠囊、格列美脲分散片、格列齊特緩釋片、重組甘精胰島素注射液、門冬胰島素30注射液等。

1.2 方法

對(duì)患者的性別、年齡、糖尿病類型、費(fèi)用、降糖藥使用等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。參照《中國2型糖尿病防治指南》［3］《2型糖尿病合并慢性腎臟病口服降糖藥用藥原則中國專家共識(shí)》［4］《中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范》［5］，藥品說明書及收集的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)患者降糖藥物的用藥情況及其使用的合理性進(jìn)行分析。其中藥物利用指數(shù)（DUI）評(píng)定是否合理利用，DUI越接近1，藥物使用越合理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況

250例患者中，60～80歲占比較多，男性多于女性，但各年齡段男女占比對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 患者基本情況 例（%）

2.2 患者分型診斷

在不同類型患者中，1型糖尿病占1.20%，2型糖尿病占90.00%，其他類型糖尿病占8.80%，見表2。

表2 患者分型診斷情況

2.3 患者藥物使用情況

在糖尿病處方中，二甲雙胍緩釋片使用最廣，采用單藥治療占29.60%，兩藥聯(lián)用占43.20%，三種藥物聯(lián)用占22.80%，＞3種藥物占4.40%，見表3、4。

表3 患者降糖藥物使用情況 例(%)

表4 患者藥物聯(lián)合應(yīng)用情況

2.4 降糖藥的DUI值

對(duì)使用較多的11種降糖藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，DUI在0.31～1.39之間，其中吡格列酮膠囊DUI值為1，其他藥物的DUI值在1上下波動(dòng)，胰島素、磺脲類藥物DUI值離1較遠(yuǎn)，見表5。

表5 降糖藥的DUI值

3 討論

對(duì)于1型糖尿病，大多起病較急，不少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀，當(dāng)單藥口服無效后，需使用胰島素治療，且一般為終生使用；2型糖尿病患者在飲食、運(yùn)動(dòng)及口服抗糖尿病藥物效果不理想時(shí)，且出現(xiàn)急性合并視網(wǎng)膜病變、尿毒癥等應(yīng)急狀態(tài)或手術(shù)圍手術(shù)期及孕產(chǎn)期時(shí)采用胰島素治療，其余2型糖尿病應(yīng)優(yōu)先考慮口服降糖藥物治療［6］。由于糖尿病患者的病程較長(zhǎng)，且部分患者需終生服藥，因而需保證藥物的療效，減少藥物副作用。

本研究對(duì)250張?zhí)悄虿√幏降挠盟庍M(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，250例患者中，60～80歲占比較多，男性多于女性；1型糖尿病占1.20%，2型糖尿病占90.00%，由此可見糖尿病患者多為2型糖尿病，集中于60歲以上。在糖尿病處方中，二甲雙胍緩釋片使用最廣，采用單藥治療占29.60%，兩藥聯(lián)用占43.20%，三種藥物聯(lián)用占22.80%，＞3種藥物占4.40%，由此可見二甲雙胍緩釋片應(yīng)用較廣，多采用綜合治療，且三種藥物聯(lián)用占22.80%，但可能增加藥物的不良反應(yīng)。二甲雙胍緩釋片可單藥使用也可聯(lián)合使用，降糖作用明顯，且不良反應(yīng)較少，臨床應(yīng)用較廣。通過對(duì)藥物的DUI值進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)DUI在0.31～1.39之間，其中吡格列酮膠囊DUI值為1，其他藥物的DUI值在1上下波動(dòng)，表明吡格列酮膠囊使用較為合理，瑞格列奈片DUI值接近1，使用較為合理，胰島素、磺脲類藥物DUI值波動(dòng)較大，因而使用的合理性需進(jìn)一步提高。目前，磺脲類藥物作用就是刺激胰島b細(xì)胞，分泌胰島素，來控制血糖，臨床應(yīng)用較廣，但會(huì)引起低血糖，需引起注意［7］。而胰島素可有效控制血糖水平，但對(duì)于長(zhǎng)期使用胰島素患者來說會(huì)引起體重增加，可加大心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，且體重增加會(huì)加重胰島素抵抗，從而直接影響血糖的控制效果，因而需注意合理使用［8］。針對(duì)本研究情況，藥物使用時(shí)，需遵守《中國糖尿病患者胰島素使用管理規(guī)范》《2型糖尿病合并慢性腎臟病口服降糖藥用藥原則中國專家共識(shí)》，并根據(jù)患者的情況制定個(gè)性化治療方案。針對(duì)2型糖尿病，需加強(qiáng)對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)的干預(yù)，從而降低血糖水平，減少藥物的使用量，可降低藥物的副作用［9］。

綜上所述，2型糖尿病居多，且多為60歲以上，多為聯(lián)合用藥，用藥時(shí)總體遵循用藥原則，但胰島素、磺脲類藥物的使用不當(dāng)問題較嚴(yán)重，需進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)。