薛澤臻,劉碧婷,李 莉
廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(佛山市順德龍江醫(yī)院)藥學(xué)部門診藥房,廣東 佛山 528318
我國糖尿病的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)呈線性增長(zhǎng),目前糖尿病前期的患病率為15.50%,估計(jì)約1.48億人處于糖尿病前期,已經(jīng)成為威脅國人健康的公共衛(wèi)生問題,若久病可引起多系統(tǒng)損害,病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可導(dǎo)致急性代謝紊亂,增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)[1]。而調(diào)整患者的血糖水平可有效緩解患者癥狀,但目前血糖控制達(dá)標(biāo)率<30%,因而如何控制血糖水平是急需解決的問題。臨床多采用降糖藥物來控制血糖水平,但用藥時(shí)需根據(jù)患者的具體情況,進(jìn)行個(gè)性化治療,降低血糖水平的同時(shí),減少藥物副作用[2]。由于糖尿病患者合并多種疾病,因而對(duì)其用藥方案需進(jìn)行合理性分析。基于此,本研究旨在分析糖尿病患者降糖藥物的用藥情況,為合理用藥提供指導(dǎo),報(bào)告如下。
收集廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院2020年2月5日—2020年3月7日門診確診的糖尿病患者的250張?zhí)幏竭M(jìn)行研究。排除信息不完整者,排除死亡病例;排除未開具降糖藥的處方。采用Excel表格,對(duì)患者的信息進(jìn)行收集、整理。目前,本院使用的降糖藥物主要為二甲雙胍緩釋片、伏格列波糖分散片、吡格列酮膠囊、格列美脲分散片、格列齊特緩釋片、重組甘精胰島素注射液、門冬胰島素30注射液等。
對(duì)患者的性別、年齡、糖尿病類型、費(fèi)用、降糖藥使用等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。參照《中國2型糖尿病防治指南》[3]《2型糖尿病合并慢性腎臟病口服降糖藥用藥原則中國專家共識(shí)》[4]《中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范》[5],藥品說明書及收集的相關(guān)文獻(xiàn),對(duì)患者降糖藥物的用藥情況及其使用的合理性進(jìn)行分析。其中藥物利用指數(shù)(DUI)評(píng)定是否合理利用,DUI越接近1,藥物使用越合理。
數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
250例患者中,60~80歲占比較多,男性多于女性,但各年齡段男女占比對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。
表1 患者基本情況 例(%)
在不同類型患者中,1型糖尿病占1.20%,2型糖尿病占90.00%,其他類型糖尿病占8.80%,見表2。
表2 患者分型診斷情況
在糖尿病處方中,二甲雙胍緩釋片使用最廣,采用單藥治療占29.60%,兩藥聯(lián)用占43.20%,三種藥物聯(lián)用占22.80%,>3種藥物占4.40%,見表3、4。
表3 患者降糖藥物使用情況 例(%)
表4 患者藥物聯(lián)合應(yīng)用情況
對(duì)使用較多的11種降糖藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì),DUI在0.31~1.39之間,其中吡格列酮膠囊DUI值為1,其他藥物的DUI值在1上下波動(dòng),胰島素、磺脲類藥物DUI值離1較遠(yuǎn),見表5。
表5 降糖藥的DUI值
對(duì)于1型糖尿病,大多起病較急,不少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀,當(dāng)單藥口服無效后,需使用胰島素治療,且一般為終生使用;2型糖尿病患者在飲食、運(yùn)動(dòng)及口服抗糖尿病藥物效果不理想時(shí),且出現(xiàn)急性合并視網(wǎng)膜病變、尿毒癥等應(yīng)急狀態(tài)或手術(shù)圍手術(shù)期及孕產(chǎn)期時(shí)采用胰島素治療,其余2型糖尿病應(yīng)優(yōu)先考慮口服降糖藥物治療[6]。由于糖尿病患者的病程較長(zhǎng),且部分患者需終生服藥,因而需保證藥物的療效,減少藥物副作用。
本研究對(duì)250張?zhí)悄虿√幏降挠盟庍M(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),250例患者中,60~80歲占比較多,男性多于女性;1型糖尿病占1.20%,2型糖尿病占90.00%,由此可見糖尿病患者多為2型糖尿病,集中于60歲以上。在糖尿病處方中,二甲雙胍緩釋片使用最廣,采用單藥治療占29.60%,兩藥聯(lián)用占43.20%,三種藥物聯(lián)用占22.80%,>3種藥物占4.40%,由此可見二甲雙胍緩釋片應(yīng)用較廣,多采用綜合治療,且三種藥物聯(lián)用占22.80%,但可能增加藥物的不良反應(yīng)。二甲雙胍緩釋片可單藥使用也可聯(lián)合使用,降糖作用明顯,且不良反應(yīng)較少,臨床應(yīng)用較廣。通過對(duì)藥物的DUI值進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)DUI在0.31~1.39之間,其中吡格列酮膠囊DUI值為1,其他藥物的DUI值在1上下波動(dòng),表明吡格列酮膠囊使用較為合理,瑞格列奈片DUI值接近1,使用較為合理,胰島素、磺脲類藥物DUI值波動(dòng)較大,因而使用的合理性需進(jìn)一步提高。目前,磺脲類藥物作用就是刺激胰島b細(xì)胞,分泌胰島素,來控制血糖,臨床應(yīng)用較廣,但會(huì)引起低血糖,需引起注意[7]。而胰島素可有效控制血糖水平,但對(duì)于長(zhǎng)期使用胰島素患者來說會(huì)引起體重增加,可加大心血管事件的風(fēng)險(xiǎn),且體重增加會(huì)加重胰島素抵抗,從而直接影響血糖的控制效果,因而需注意合理使用[8]。針對(duì)本研究情況,藥物使用時(shí),需遵守《中國糖尿病患者胰島素使用管理規(guī)范》《2型糖尿病合并慢性腎臟病口服降糖藥用藥原則中國專家共識(shí)》,并根據(jù)患者的情況制定個(gè)性化治療方案。針對(duì)2型糖尿病,需加強(qiáng)對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)的干預(yù),從而降低血糖水平,減少藥物的使用量,可降低藥物的副作用[9]。
綜上所述,2型糖尿病居多,且多為60歲以上,多為聯(lián)合用藥,用藥時(shí)總體遵循用藥原則,但胰島素、磺脲類藥物的使用不當(dāng)問題較嚴(yán)重,需進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)。