宮腔鏡在圍絕經(jīng)期異常子宮出血診斷中的應(yīng)用

陳香沖，張振峰

1.洛陽仁大醫(yī)院婦科，河南 洛陽 471300；2.河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471000

圍絕經(jīng)期異常子宮出血是指女性圍絕經(jīng)期出現(xiàn)的生理性或病理性改變，其病因較為復(fù)雜，主要以子宮出血、月經(jīng)失調(diào)等癥狀為主，且該病早期無明顯癥狀，部分患者發(fā)病期伴有不同程度并發(fā)癥，對身心健康造成極大損傷，因此早期診斷對預(yù)后改善尤為重要［1］。以往常用診斷性刮宮后做病理學(xué)檢測定位宮腔組織病變類型，該方式雖精確度高，但存在漏診現(xiàn)象，且刮宮易損傷患者機體組織，術(shù)后可能引發(fā)并發(fā)癥，影響日常生活［2］。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡在臨床被廣泛應(yīng)用，該方式具有微創(chuàng)性、高效性、精準性，可直觀顯示宮腔病變情況，有助于快速定位病變組織，提高診斷效率，還可用于指導(dǎo)臨床治療，為診斷及治療奠定良好基礎(chǔ)［3-4］。因此，本研究將探討宮腔鏡在圍絕經(jīng)期異常子宮出血診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2019年8月洛陽仁大醫(yī)院收治的圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者100例；年齡46～55歲，平均年齡（50.62±1.84）歲。所有患者均采用病理學(xué)、宮腔鏡檢測，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：根據(jù)《圍絕經(jīng)期異常子宮出血診斷和治療專家共識》［5］中相關(guān)診斷標準，伴有月經(jīng)過多、月經(jīng)頻繁、不規(guī)則出血；意識清晰，無交流障礙；參與研究前1周未服用止血藥；自愿簽署同意書。（2）排除標準：患凝血功能障礙者；因其他系統(tǒng)疾病致子宮出血者；患免疫功能障礙者；患其他器官功能障礙者；研究中途退出者。

1.3 方法

所有患者采用宮腔鏡（GQJ，杭州桐廬醫(yī)療光學(xué)儀器有限公司）檢查：待患者不出血后，指導(dǎo)其排空膀胱，患者取截石位，常規(guī)消毒處理后，清理陰道內(nèi)分泌物及血跡，采用0.9%生理鹽水膨?qū)m，保持膨?qū)m壓力在80～100 mmHg之間，隨后緩慢放入宮腔鏡，調(diào)整鏡頭角度，依次觀察子宮前壁、宮角、輸卵管、宮底等情況，若存在異常情況，則進行更細致局部檢查，可略退出鏡體，依從重新觀察宮頸、宮腔內(nèi)情況，并對異常部位進行定位活檢、診刮，最后做病理學(xué)檢查。

1.4 診斷標準

1.4.1 病理學(xué)診斷標準：子宮內(nèi)膜增生表現(xiàn)為內(nèi)膜表面呈正常子宮內(nèi)膜4例（4.00%），子宮內(nèi)膜增生20例（20.00%），子宮內(nèi)膜癌19例（19.00%），子宮內(nèi)膜息肉22例（22.00%），子宮內(nèi)膜炎11例（11.00%），子宮黏膜下肌瘤24例（24.00%）。

2.2 宮腔鏡診斷圍絕經(jīng)期異常子宮出血病因符合率

以病理學(xué)診斷結(jié)果為“金標準”，宮腔鏡診斷圍絕經(jīng)期異常子宮出血病因的符合率為94.79%（91/96），且宮腔鏡診斷圍絕經(jīng)期異常子宮出血病因符合率與病理學(xué)診斷結(jié)果具有極好一致性（Kappa=0.934），見表1。

3 討論

圍絕經(jīng)期異常子宮出血是女性圍絕經(jīng)期最常見癥狀之一，多因性激素分泌失調(diào)、良性或惡性病變所致，臨床主息肉狀，光滑透亮水腫，細胞排列錯亂，可觀測到炎性物質(zhì)滲出；子宮內(nèi)膜癌表現(xiàn)為息肉狀、菜花樣，鏡下可觀測惡性腫瘤細胞特征；子宮內(nèi)膜炎表現(xiàn)出組織腫脹偏白，鏡下可觀測到漿細胞、淋巴細胞浸潤，重癥患者可出現(xiàn)潰瘍；子宮黏膜下肌瘤可表現(xiàn)出肌瘤凸起向?qū)m腔接觸，腫瘤含有膠原纖維；子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)出帶蒂，且大小不同，表明可見立方形上皮細胞。

表1 宮腔鏡診斷疾病類型結(jié)果 例

1.4.2 宮腔鏡診斷標準：子宮內(nèi)膜增生表現(xiàn)出內(nèi)膜變厚，或有凸起狀，色偏淡黃或白，重癥患者可出現(xiàn)膜性粘連；子宮內(nèi)膜癌表現(xiàn)出內(nèi)膜呈息肉狀，且增厚明顯，色偏灰白，伴有出血或壞死；子宮黏膜下肌瘤表現(xiàn)出單發(fā)或多發(fā)表面光滑包塊，球形或半球形；子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)出有蒂，色偏紅，光滑柔軟，呈乳頭狀、舌狀等。

1.5 觀察指標

（1）觀察病理學(xué)檢測結(jié)果。（2）以病理學(xué)診斷結(jié)果為“金標準”，評估宮腔鏡診斷圍絕經(jīng)期異常子宮出血病因的符合率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以例數(shù)和百分比（%）表示計數(shù)資料，采用均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，一致性采用Kappa檢驗（Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍絕經(jīng)期異常子宮出血病因病理學(xué)檢測結(jié)果

100例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者中，經(jīng)病理學(xué)檢測要表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)過多，期間因血漿中雌激素水平下降，生殖器功能衰退，還易引發(fā)更多病變，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增生等，對女性患者身體健康造成極大危害，早期診斷確定疾病類型對治療有重要作用［6］。

目前病理學(xué)診斷為判斷圍絕經(jīng)期異常子宮出血發(fā)病原因的最精準方式，為診斷圍絕經(jīng)期異常子宮出血的“金標準”，主要通過刮宮將宮頸、宮腔內(nèi)分泌組織清理干凈后對組織進行活檢，從而精準判斷疾病致病因素及病情進展，以確定臨床治療方向。但該方式可能存在病灶遺漏情況，易導(dǎo)致漏診致病情延誤，且病理診斷需要一段時間，期間影響治療效率，加之刮宮還存在較大創(chuàng)傷性，部分患者刮宮后均存在不同程度腹痛，嚴重還可引發(fā)各種并發(fā)癥，對日常生活也有較大影響，故尋找一種科學(xué)高效的診斷方式已成為臨床關(guān)注方向［7-8］。宮腔鏡作為近年來常用儀器逐漸興起，該方式具有操作簡易、精準度高、安全高效等特點，不僅可清晰觀察宮腔內(nèi)情況，還可根據(jù)臨床需求調(diào)整觀察視角，可彌補刮診無法發(fā)現(xiàn)的細小病變，并對可疑病變進行定位活檢，還有助于清理陰道及宮腔環(huán)境［9］。本研究結(jié)果顯示，100例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者中，經(jīng)病理學(xué)檢測正常子宮內(nèi)膜4例（4.00%），子宮內(nèi)膜增生20例（20.00%），子宮內(nèi)膜癌19例（19.00%），子宮內(nèi)膜息肉22例（22.00%），子宮內(nèi)膜炎11例（11.00%），子宮黏膜下肌瘤24例（24.00%），以病理學(xué)診斷結(jié)果為“金標準”，宮腔鏡診斷圍絕經(jīng)期異常子宮出血病因的符合率為94.79%（91/96），且宮腔鏡診斷圍絕經(jīng)期異常子宮出血病因符合率與病理學(xué)診斷結(jié)果具有極好一致性（Kappa=0.934），可見，宮腔鏡診斷圍絕經(jīng)期異常子宮出血病因符合率較高。分析原因在于，宮腔鏡可清晰觀察宮腔內(nèi)環(huán)境變化情況，可快速確定病灶位置、外觀、大小及病變程度，還可協(xié)助臨床更清晰觀察病灶表層結(jié)構(gòu)，準確定位病變組織，從而判斷病情進展程度。且使用宮腔鏡無需充盈膀胱，還可避免腹部脂肪層及腸道氣體干擾，可直觀顯示宮腔大小、形態(tài)、內(nèi)膜厚度、血管分布、走向等情況，還可通過放大技術(shù)識別肌瘤與內(nèi)膜息肉，可檢測血流信號的變化，用于診斷宮腔疾病高效準確［10］。還可用于臨床治療指導(dǎo)，在宮腔鏡下可直接進行電切等手術(shù)，使診斷、治療同步化，且該方式屬于微創(chuàng)診斷，方便快捷，性價比高，漏診率低，可彌補刮宮引發(fā)漏診、損傷等缺點，用于診斷圍絕經(jīng)期異常子宮出血病因準確性較高，值得廣泛應(yīng)用。

綜上所述，宮腔鏡診斷圍絕經(jīng)期異常子宮出血病因與病理學(xué)診斷結(jié)果具有較高的診斷符合率，且檢查創(chuàng)傷性較小，可為臨床診斷圍絕經(jīng)期異常子宮出血病因及治療方案制定提供重要依據(jù)。