腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效觀察

林軍萍

隴西縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 隴西 748100

膽結(jié)石是普外科較為常見(jiàn)的一種疾病，主要與人體膽道內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石晶體、致使膽道堵塞有關(guān)。目前，臨床上對(duì)于該疾病的治療主要有保守和非保守治療兩種，對(duì)于結(jié)石體積較小的患者主要采用保守方式進(jìn)行治療，對(duì)于體積較大或保守治療不理想的患者，則采用外科手術(shù)方案進(jìn)行治療［1］。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，其也被逐漸應(yīng)用于膽囊切除術(shù)中，以期達(dá)到進(jìn)一步提高手術(shù)治療安全性的效果［2］?；诖耍疚膶⑻接懜骨荤R膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年5月間在隴西縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院需行膽囊切除術(shù)治療的患者54例，遵循分組對(duì)照理論分為常規(guī)組和腔鏡組，每組各27名，其中常規(guī)組采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，腔鏡組采用腹腔鏡手術(shù)。常規(guī)組男女病患比例為15∶12，年齡區(qū)間為28～58歲，平均年齡（43.23±4.19）歲，平均結(jié)石直徑（10.15±3.44）mm；腔鏡組男女病患比例為16∶11，年齡區(qū)間為27～58歲，平均年齡（43.56±3.52）歲，平均結(jié)石直徑（10.04±3.21）mm。兩組患者病程時(shí)間均在1～5年內(nèi)，基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行檢查后，常規(guī)組采用常規(guī)治療方案，于患者右側(cè)肋下行操作切口，在結(jié)扎其膽囊動(dòng)脈等組織后，對(duì)患者膽囊進(jìn)行切除，然后止血縫合傷口。腔鏡組患者采用腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除輔助，體位調(diào)整和麻醉與常規(guī)組相似，在患者肚臍下方1 cm處做操作切口并戳孔建立氣腹，維持好氣腹壓力后，置入腹腔鏡對(duì)患者病變部位進(jìn)行觀察。然后在其腋下做手術(shù)切口，在切除完畢膽囊及其黏連組織以后，運(yùn)用電刀進(jìn)行止血。最后采用無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行腹腔清潔，放置引流管，縫合切口，在術(shù)后依照患者情況給予抗菌抗感染治療［3］。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)治療效率：觀察記錄兩組患者的治療效率，患者病癥消失，治療后無(wú)相關(guān)并發(fā)癥為治愈；患者病癥有所減輕，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥，為好轉(zhuǎn)；患者病癥緩解程度低，且出現(xiàn)并發(fā)癥為無(wú)效。（2）手術(shù)治療情況：觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量等信息資料。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥類(lèi)型與發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

腔鏡組患者治療治愈人數(shù)明顯多于常規(guī)組，其治療有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.04），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較 例（%）

2.2 兩組患者手術(shù)治療情況比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但腔鏡組患者的術(shù)中出血量等指標(biāo)要明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)治療情況比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)治療情況比較（±s）

組別腔鏡組（n=27）常規(guī)組（n=27）tP手術(shù)時(shí)間（min）79.17±8.05 80.21±8.26 0.46 0.32術(shù)中出血量（m l）50.87±6.04 71.69±6.14 12.56 0.00術(shù)后排氣時(shí)間（h）12.13±3.54 21.75±3.23 10.43 0.00術(shù)后下床時(shí)間（h）13.62±3.15 26.89±3.24 15.26 0.00

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率比較 例（%）

3 討論

作為20世紀(jì)以來(lái)最為常見(jiàn)的膽道疾病，其患病原因與患者家族遺傳、飲食習(xí)慣、激素分泌不良等均有關(guān)系。膽結(jié)石疾病若未得到及時(shí)治療，會(huì)使結(jié)石體積進(jìn)一步增加，并加強(qiáng)對(duì)膽管組織的損傷，誘發(fā)身體炎癥并提高其他并發(fā)癥的發(fā)病概率［4］?，F(xiàn)階段，臨床主要以手術(shù)治療為主，但手術(shù)過(guò)程相對(duì)較復(fù)雜，容易使患者在術(shù)后出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥，降低治療效果，所以采用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療輔助也逐漸成為了膽結(jié)石治療的首選方案。

本次研究中對(duì)腔鏡組患者采用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療輔助，發(fā)現(xiàn)其治療有效性相對(duì)較高，能有效降低患者術(shù)中出血量以及各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)病概率，其原因分析如下：與常規(guī)手術(shù)治療方案相比，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有以下四項(xiàng)優(yōu)勢(shì)。首先根據(jù)項(xiàng)東等人［5］的研究表明，采用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療可有效減少手術(shù)過(guò)程的出血量，提高治療效率，這與本研究中腔鏡組患者術(shù)中出血量更低、排氣時(shí)間、下床時(shí)間更早的研究結(jié)論相似。這是因?yàn)榻柚骨荤R，有助于開(kāi)闊醫(yī)師手術(shù)視野，進(jìn)一步觀察清楚患者病變部位，確定病灶位置與患者病情進(jìn)展程度，直接提高了手術(shù)治療的精準(zhǔn)性，使得醫(yī)師在治療過(guò)程中不會(huì)對(duì)其他健康組織造成創(chuàng)傷影響，對(duì)患者后期恢復(fù)也有所幫助。第二腹腔鏡術(shù)后形成的手術(shù)切口相對(duì)較小，患者術(shù)后出血量也比較低，降低了其術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)病概率，所以提高了手術(shù)治療的安全性［5］。在本研究中對(duì)兩組患者進(jìn)行并發(fā)癥觀察，發(fā)現(xiàn)腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，要明顯低于常規(guī)組的22.22%，也證明了腔鏡輔助治療有利于降低并發(fā)癥發(fā)病概率。第三在手術(shù)操作過(guò)程中，通過(guò)建立氣腹拉遠(yuǎn)了各臟器間的距離，也有利于降低手術(shù)操作對(duì)患者其他組織帶來(lái)的損傷影響，有助于提高患者術(shù)后恢復(fù)效率［6］。本研究發(fā)現(xiàn)，腔鏡組患者術(shù)后排氣時(shí)間與下床時(shí)間相對(duì)更早，也說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者預(yù)后質(zhì)量有積極影響，有助于提高其康復(fù)速率。另外，利用腹腔鏡進(jìn)行輔助，其傷口面積小，對(duì)患者造成的疼痛感也比較低，利于其術(shù)后康復(fù)，而且切口造成的瘢痕也比較小，不會(huì)對(duì)患者外形美觀產(chǎn)生不利影響，也更適宜于臨床推廣。

綜上所述，在對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療更有助于提高疾病治療效率與手術(shù)操作安全性。