高能量二氧化碳點(diǎn)陣激光對(duì)萎縮性痤瘡瘢痕患者皮損情況及VAS評(píng)分的影響

陳國(guó)榮，張 紅，黃遠(yuǎn)忠

1.廣東省泗安醫(yī)院皮膚科，廣東 東莞 523000；2.廣東省泗安醫(yī)院激光科，廣東 東莞 523000

萎縮性痤瘡瘢痕多由于輕度痤瘡未引起重視而產(chǎn)生的，常起于青春期［1-2］。該病不僅影響患者的顏面美觀度，還會(huì)對(duì)患者的社交能力、自信心造成影響。目前臨床采用點(diǎn)陣激光技術(shù)治療，包括點(diǎn)陣射頻及高能量二氧化碳（CO2）點(diǎn)陣激光。而點(diǎn)陣射頻雖能有效治療該病，但其治療效果有待提高，而對(duì)于高能量CO2點(diǎn)陣激光的療效尚無明確報(bào)道?；诖?，本研究將探討高能量CO2點(diǎn)陣激光對(duì)萎縮性痤瘡瘢痕患者皮損情況及視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5—2020年3月廣東省泗安醫(yī)院門診部收治的96例萎縮性痤瘡瘢痕患者臨床資料，將采用點(diǎn)陣射頻治療的47例患者臨床資料歸為對(duì)照組，將采用高能量CO2點(diǎn)陣激光治療的49例患者臨床資料歸為觀察組。對(duì)照組男25例，女22例；年齡20～39歲，平均（27.33±1.26）歲；病程3～23個(gè)月，平均（10.41±3.40）個(gè)月。觀察組男26例，女23例；年齡21～38歲，平均（26.98±1.56）歲；病程3～22個(gè)月，平均（10.31±3.20）個(gè)月。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①現(xiàn)階段無活動(dòng)性痤瘡炎癥性皮損；②意識(shí)清楚可正常溝通；③短期內(nèi)未使用治療本病的藥物；④病例資料完全。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫性疾?。虎诰癫≌?；③有增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：對(duì)照組選擇點(diǎn)陣射頻治療儀（北京遠(yuǎn)大創(chuàng)美科技發(fā)展有限公司）治療，將治療能量設(shè)置為70～80W，第1遍針選擇單點(diǎn)治療頭，對(duì)較深的痤瘡瘢痕給予單點(diǎn)治療；第2遍針選擇滾輪治療頭，對(duì)全部痤瘡瘢痕區(qū)域進(jìn)行掃描，3遍/次，1次/3月，持續(xù)治療5次。

1.3.2 觀察組：觀察組給予高能量CO2點(diǎn)陣激光治療：選擇CO2激光療機(jī)（武漢奇致激光技術(shù)有限公司，型號(hào)：KL），將激光參數(shù)設(shè)置為：功率13.0～16.0W，頻率200～300 Hz，掃描光斑5 mm×5 mm，波長(zhǎng)10 600 nm，治療時(shí)間控制在900 s內(nèi)。第1遍針對(duì)較深的痤瘡瘢痕進(jìn)行單點(diǎn)治療，第2遍對(duì)全部痤瘡瘢痕區(qū)域進(jìn)行掃描，1次/3月，共治療5次。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）療效標(biāo)準(zhǔn)［3］。治愈：皮損退去，癥狀消失；顯效：大部分皮損消退，癥狀減輕；有效：小部分皮損退去，癥狀稍微減輕；無效：皮損未退或消退不明顯。（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。（2）治療前及治療5次后，根據(jù)皮損部位、顏色、腫痛和形態(tài)對(duì)皮損程度進(jìn)行評(píng)估，以0～100分為嚴(yán)重程度從低到高，1個(gè)粉刺記0.5分，1個(gè)丘疹記1分，1個(gè)膿包記1分，1個(gè)結(jié)節(jié)記3分。（3）治療前及治療5次后，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)［4］對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，用0～10分計(jì)分法，其中無痛為0分，分值越高疼痛程度越嚴(yán)重，10分為劇烈疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率為95.92%，高于對(duì)照組的80.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組臨床療效 例（%）

2.2 皮損評(píng)分

治療前，兩組皮損評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組皮損評(píng)分明顯降低，且觀察組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組皮損評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表2 兩組皮損評(píng)分對(duì)比（±s） 分

組別觀察組(n=49)對(duì)照組(n=47)t P 20.030 15.510 0.000 0.000 tP治療前42.12±9.35 45.15±10.12 1.525 0.131治療后10.16±6.11 19.45±5.16 8.032 0.000

2.3 兩組VAS評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組VAS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS評(píng)分明顯低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表3 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（±s） 分

組別觀察組（n=49）對(duì)照組（n=47）t P 23.129 9.813 0.000 0.000 tP治療前6.35±1.22 6.28±1.14 0.290 0.772治療后1.20±0.97 3.74±1.36 10.496 0.000

3 討論

痤瘡是一種常見的皮膚病，粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)等是其主要特征，而萎縮性痤瘡瘢痕的形成主要是因?yàn)轲畀徫醇皶r(shí)治療，導(dǎo)致深部組織損傷、缺失［5］。有資料顯示，有90%的痤瘡患者會(huì)留下瘢痕，而最為常見是持續(xù)性萎縮性瘢痕［6］。痤瘡瘢痕的存在特別是在面部的，不僅影響患者的美觀，還會(huì)影響到患者的日常生活社交，給患者心理造成嚴(yán)重的影響。目前，臨床治療該病的方法較多，如手術(shù)切除、化學(xué)剝脫技術(shù)、點(diǎn)陣激光技術(shù)等［7］。其中點(diǎn)陣激光技術(shù)在臨床應(yīng)用較多，在治療過程中主要是通過形成皮膚微小熱損傷區(qū)，讓真皮膠原的再生與重塑，加快創(chuàng)面愈合。

點(diǎn)陣激光技術(shù)包含點(diǎn)陣射頻及高能量CO2點(diǎn)陣激光，其中點(diǎn)陣射頻的作用機(jī)制主要是利用局灶性的光熱將病變組織去除，同時(shí)能夠形成膠原重塑，刺激形成新生膠原，并且能夠保留好微孔附近的皮膚，有利于創(chuàng)傷修復(fù)。此外，該治療方法還能在患者皮膚上打出較多的微熱治療區(qū)，讓表皮的膠原蛋白得到重塑，最終達(dá)到治療瘢痕的目的［8］。但該治療方法會(huì)在一定程度上破壞皮膚功能障礙，使經(jīng)皮水分嚴(yán)重丟失。而高能量CO2點(diǎn)陣激光具有不良反應(yīng)少、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，其治療萎縮性痤瘡瘢痕的作用機(jī)制是根據(jù)局灶性的光熱作用在皮膚中水分，形成柱形結(jié)構(gòu)微損傷區(qū)，使膠原纖維增生，重塑皮膚，同時(shí)形成微小光束，通過陣列樣子作用在皮膚上，進(jìn)而加快傷口愈合［9］。此外，高能量CO2點(diǎn)陣激光還能增殖真皮成纖維細(xì)胞，讓膠原不斷分泌、合成、更新，最終起到修復(fù)瘢痕組織，改善皮膚生理指標(biāo)的作用［10］。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，CO2激光術(shù)后有色素沉著、瘢痕等多種不良反應(yīng)的發(fā)生，而采用高能量點(diǎn)陣技術(shù)形成的微小熱損傷區(qū)能夠選擇性損傷真皮組織，且保留了周圍正常皮膚。正如本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率比對(duì)照組高，且治療5次時(shí)皮損分?jǐn)?shù)及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，充分表明萎縮性痤瘡瘢痕采用高能量CO2點(diǎn)陣激光治療效果更佳，可以進(jìn)一步改善患者皮損情況，降低疼痛感。

綜上所述，萎縮性痤瘡瘢痕采用高能量CO2點(diǎn)陣激光治療具有較好的效果，可以有效改善患者皮損情況，降低疼痛感。