醫(yī)護一體化快速康復理念在結(jié)直腸癌患者圍術期護理中的應用研究

侯曉琨

勝利油田中心醫(yī)院，山東東營 257034

結(jié)直腸癌為臨床常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率居全球新發(fā)癌癥的第3位，成為威脅人們生存質(zhì)量的重要疾病因素。目前，外科手術是治療結(jié)直腸癌的最有效方法，而護理作為外科手術治療體系的重要組成部分，于圍術期予以患者合理、有效的護理干預對提高手術效果具有重要的作用[1]。醫(yī)護一體化快速康復理念是在快速康復醫(yī)學發(fā)展進程不斷推進及康復護理內(nèi)涵不斷延伸背景下應運而生的新理念，旨在通過醫(yī)生和護士的密切配合，從影響患者術后康復的各因素出發(fā)，實施針對性的護理干預措施，以提高患者康復效果，加快患者康復進程。該文以2018年11月—2019年11月期間該院收治的80例結(jié)直腸癌患者為研究對象，研究患者圍手術期護理中應用醫(yī)護一體化快速康復理念的臨床價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究納入80例結(jié)直腸癌患者，所有患者均經(jīng)病理學檢查確診。予以80例患者隨機分配，分配過程中先對患者的入院奇偶號進行記錄，然后將入院號為奇數(shù)的患者納入觀察組，入院號為偶數(shù)的患者納入對照組，各組均40例。最后將兩組患者的上述一般資料于統(tǒng)計軟件中錄入、計算，顯示所得兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1，能開展臨床對比研究。同時，該研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均行外科手術治療，圍術期護理中對照組40例患者行常規(guī)護理，主要包括：①前基礎準備。清潔腸道，給腸道抗生素抑制腸道細菌，預防術后感染；指導患者進食營養(yǎng)易消化飲食，忌辛辣刺激生冷食物。②一般教育。通過組織健康教育活動，完善患者對結(jié)直腸癌手術治療的認知，包括手術方法、效果、注意事項等，提高手術治療依從性。③術中手術配合。于手術開展過程中，密切配合手術醫(yī)師完成各項手術操作，促進手術順利開展[2]。④術后體征監(jiān)測。術后加強加強患者生命體征的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)師；⑤康復指導。指導患者開展合理的康復訓練，包括直腸感覺訓練、生物反饋訓練、腹部按摩等，促進腸道功能的恢復[3]。

觀察組40例患者行醫(yī)護一體化快速康復護理，具體護理干預措施如下：（1）制定康復護理方案。以技術、人文、精神、科學護理內(nèi)容為橫軸，以術前-術中-術后時間分段為縱軸，重建醫(yī)、護、患三位一體的嶄新工作格局，由醫(yī)生、麻醉師、護士共同參與診療計劃的制定，共同制定康復護理方案[4]。（2）實施康復護理服務。①術前護理。除予以患者手術基礎準備、腸道準備外，加強患者手術治療相關知識的健康宣教，以促進認知體系的完善，提高手術治療依從性；同時，根據(jù)患者生理特點適當補充葡萄糖液以維持良好的生理狀態(tài)，提高手術耐受力[5]；另外，聯(lián)合患者家屬共同給予患者更多的心理支持，緩解緊張、焦慮心理，幫助患者建立良好的心態(tài)。②術中管理。加強患者生命體征的檢測，及時發(fā)現(xiàn)患者異常癥狀，遵醫(yī)囑給予針對性的護理；同時，一切從患者和手術醫(yī)生的需要出發(fā)，提高手術配合度，以加快手術進程[6]。③術后護理。出血、感染、吻合口漏等均是結(jié)直腸癌術后常見并發(fā)癥類型，術后護理中密切監(jiān)測患者癥狀表現(xiàn)及體征變化，準確識別更并發(fā)癥前兆癥狀，并實施針對性的預防性干預措施以降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率；同時，根據(jù)患者手術效果及生理狀態(tài)，幫助患者制定針對性的康復指導方案[7]；強化鎮(zhèn)痛管理，督促患者早期下床活動，有效提早排氣時間。圍術期加強腸內(nèi)營養(yǎng)，促進腸道功能恢復。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術效果 觀察并統(tǒng)計兩組患者的胃腸減壓時間、下床活動時間、排氣時間、進食時間及住院時間。

1.3.2 護理滿意度 根據(jù)醫(yī)院護理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查兩組患者的護理滿意度。滿意度評價分滿意、基本滿意和不滿意3個級別，滿意度為滿意率與基本滿意率之和[8]。滿意：患者對護士的護理內(nèi)容、護理方法和護理態(tài)度均表示滿意；基本滿意：護士的護理內(nèi)容、護理方法和護理態(tài)度良好；不滿意：護士護理內(nèi)容不全面，護理方法不合理，護理態(tài)度不好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術效果比較

觀察組患者平均胃腸減壓時間、下床活動時間、排氣時間、進食時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者手術效果比較（±s）

表2 兩組患者手術效果比較（±s）

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2.2 兩組護理滿意度比較

在護理滿意度上，觀察組、對照組依次為95.00%、75.00%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

近年來隨著醫(yī)療改革體制的不斷推進以及現(xiàn)代醫(yī)療技術的快速發(fā)展，當前醫(yī)療模式外科技術不斷向?qū)？苹碗s化發(fā)展，先進醫(yī)療設備不斷涌入，新的尖端手術不斷開展，臨床護理必須由單一化向高度專業(yè)化、一專多能化發(fā)展，才能更好地滿足患者的護理需求[9]。醫(yī)護一體化快速康復理念是在快速康復外科（FTS）發(fā)展進程不斷推進下應運而生的新型護理理念，旨在以循證醫(yī)學證據(jù)為基礎，以健康患者康復進程目的，通過醫(yī)護協(xié)作，為患者提供治療、護理、康復一體化的責任制整體醫(yī)療服務，重建醫(yī)、護、患三位一體的嶄新工作格局，進而減少圍術期應激反應及術后并發(fā)癥，促進患者康復[10]。該研究采用病例對照研究的方法，于結(jié)直腸癌圍術期護理中對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者應用醫(yī)護一體化快速康復理念。

醫(yī)護一體化快速康復護理能有效提高手術效果，加快患者康復進程。傳統(tǒng)護理模式下，手術室護士能力全而不精，完全隨機式護理配合已滿足不了患者的護理需求，如何突破傳統(tǒng)治護模式，全面、動態(tài)掌握患者身心狀況，為患者提供全面且針對性的護理服務是醫(yī)護人員思考的重要問題[11]。醫(yī)護一體化快速康復護理改傳統(tǒng)的護理工作模式，打破醫(yī)療、護理兩條線的現(xiàn)狀，重建醫(yī)、護、患三位一體的嶄新工作格局，護士全程參與診療及護理計劃的制定，共同討論治療護理方案，大大地縮短了醫(yī)護患之間的距離，保證了彼此的溝通與交流暢通，在為患者提供整體的基礎上提供整體醫(yī)療服務，對提高護理質(zhì)量具有重要的作用[12-13]。井濤等[1]探討了醫(yī)護一體化快速康復外科護理在大腸癌患者術后康復中的應用效果，將60例大腸癌患者隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)快速康復外科護理，觀察組在此基礎上給予醫(yī)護一體化護理干預，結(jié)果觀察組患者肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間依次為 （2.08±0.51）d、（1.48±0.82）d、（4.71±1.20）d，對照組依次為（3.81±0.75）d、（3.27±0.68）d、（8.61±1.06）d，觀察組患者肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。該研究中，觀察組患者平均胃腸減壓時間、下床活動時間、排氣時間、進食時間及住院時間依次為（18.46±4.35）h、（25.47±7.46）h、（29.47±8.46）h、（30.10±9.24）h、（8.24±1.55）d，對照組依次為（29.15±6.35）h、（47.25±10.33）h、（48.58±9.36）h、（61.35±14.24）h、（14.64±3.25）d，觀察組均短于對照組（P＜0.05），即觀察組患者的手術進程及術后康復效果均優(yōu)于對照組，與文獻研究結(jié)果一致。

醫(yī)護一體化快速康復護理能有效提高患者的護理滿意度。該研究中，在護理滿意度上，觀察組、對照組依次為95.00%、75.00%，觀察組高于對照組（P＜0.05），即醫(yī)護一體化快速康復護理能更好的滿足患者的護理需求，提高護理滿意度。

醫(yī)護一體化快速康復護理是在當前護理質(zhì)量管理內(nèi)涵不斷延伸和護士專業(yè)發(fā)展需求不斷提高背景下應運而生的新型護理模式，其不僅增強了醫(yī)護患的凝聚力，加強團隊合作，提高了醫(yī)療護理服務質(zhì)量；同時也有利于提升護士業(yè)務水平和協(xié)調(diào)能力，更加突出“以患者為中心”的服務理念，進而提高護理滿意度[15]。

綜上所述，與結(jié)直腸癌患者圍手術期護理中應用醫(yī)護一體化快速康復理念能有效提高手術效果，加快患者康復進程，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。