腸排列術(shù)與常規(guī)腸粘連松解術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的效果比較

蔣國梁 周江華

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院，廣西 桂林，541002）

粘連性腸梗阻的發(fā)生與腹部手術(shù)關(guān)系密切，在病因影響下導(dǎo)致腹腔內(nèi)腸管出現(xiàn)粘連，引起腸內(nèi)容物通過障礙，發(fā)病后典型癥狀以排便障礙、惡心、腹脹、腹痛、嘔吐等多見，臨床提出手術(shù)是最有效的治療措施[1-2]。廣泛性粘連性腸梗阻是常見的術(shù)后并發(fā)癥類型，發(fā)病率占各類腸梗阻的45%，發(fā)病原因較多，其中腹部手術(shù)是最主要的病因，疾病經(jīng)診斷后給予內(nèi)科保守治療效果不甚明顯，多需要外科手術(shù)治療，而選擇適宜的手術(shù)方式會(huì)直接影響術(shù)后康復(fù)效果與術(shù)后腸梗阻復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。文章納入我院收治的86例廣泛粘連性腸梗阻患者作為研究樣本，評(píng)價(jià)腸排列術(shù)與常規(guī)腸粘連松解術(shù)治療效果，現(xiàn)作以下論述:

1 資料與方法

1.1 一般資料

時(shí)間:2019年1月至2019年12月間；研究對(duì)象:86例廣泛粘連性腸梗阻患者；分組:隨機(jī)數(shù)字表法分為A組(腸排列術(shù))與B組(常規(guī)腸粘連松解術(shù))各43例，A組中男女比例為28/15，年齡平均為(43.8±5.1)歲，發(fā)病原因:腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后15例、消化道穿孔術(shù)后13例、胃大部切除術(shù)12例、其他3例。B組中男女比例為30/13，年齡平均為(44.5±5.0)歲，發(fā)病原因:腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后13例、消化道穿孔術(shù)后14例、胃大部切除術(shù)13例、其他3例。研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組給予腸排列術(shù)治療，均選擇全身麻醉方式，開腹探查判斷梗阻部位，尋找靠近梗阻部位近端小腸，并對(duì)粘連部位進(jìn)行減壓處理，對(duì)粘連腸管游離處理，分離全部小腸。外排列術(shù):采取折疊排列方法，排列范圍指屈氏韌帶下30cm-回盲部50cm間小腸，確保每列長度為20-30cm，相鄰系膜使用可吸收線縫合固定，針距為5-6cm，操作結(jié)束后反復(fù)使用中分子右旋糖酐沖洗腹腔并保留。內(nèi)排列術(shù):在屈氏韌帶下15cm處放置氣囊雙腔內(nèi)固定管道，縫合固定處理，再拖拉氣囊至回腸末端，縫合空腸起始端，固定在左上腹壁。

B組給予常規(guī)腸粘連松解術(shù)治療，采取全麻方式，選擇合適部位做一切口，打開腹腔后尋找癟縮腸管、膨脹腸管交匯處，確定梗阻部位，判斷血液循環(huán)狀態(tài)，及時(shí)松解梗阻粘連帶，切除壞死腸管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

這次研究中各項(xiàng)與所選取病人相關(guān)的數(shù)據(jù)都導(dǎo)入到 SPSS 19.0中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料則使用百分?jǐn)?shù)的形式來表示。數(shù)據(jù)資料用卡方分布來檢驗(yàn)，P<0.05，證明具有明顯差異性，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。

2 結(jié)果

2.1 比較手術(shù)情況

A組手術(shù)時(shí)間(79.20±15.62)min、術(shù)中出血量(171.39±20.10)ml、術(shù)后首次排氣時(shí)間(1.75±0.30)h、住院時(shí)間(5.86±0.40)d，B組手術(shù)時(shí)間(97.32±20.40)min、術(shù)中出血量(170.08±21.04)ml、術(shù)后首次排氣時(shí)間(3.36±0.20)h、住院時(shí)間(8.10±1.00)d，A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于B組，(t=4.625、29.281、13.638，P<0.05)；兩組術(shù)中出血量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(t=0.295，P=0.769)。

2.2 評(píng)價(jià)并發(fā)癥

A組并發(fā)癥發(fā)生率低，P<0.05；見表1。

表1 比較并發(fā)癥情況(n=43，例)

3 討論

手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療手段，可達(dá)到治愈的目的但同時(shí)也伴隨風(fēng)險(xiǎn)，如術(shù)中操作不當(dāng)會(huì)相應(yīng)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后康復(fù)，危及患者生命安全，同時(shí)不同疾病具有多樣化、個(gè)體化的致病因素，一旦外科術(shù)后出現(xiàn)廣泛性粘連性腸梗阻則難以評(píng)估療效及預(yù)后[5]。

腸道粘連發(fā)生的原因與機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷、異物產(chǎn)生的防御反應(yīng)有關(guān)，一旦發(fā)生腸粘連會(huì)導(dǎo)致腸梗阻，粘連性腸梗阻會(huì)直接影響腸道蠕動(dòng)速度，影響腸道功能，目前臨床治療手段包括手術(shù)與非手術(shù)2類，傳統(tǒng)松解術(shù)可有效解除癥狀，會(huì)增加術(shù)后復(fù)發(fā)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；而非手術(shù)治療僅可減輕癥狀，無法完全治愈[6-7]。如本次研究結(jié)果顯示，A組手術(shù)時(shí)間(79.20±15.62)min、術(shù)中出血量(171.39±20.10)ml、術(shù)后首次排氣時(shí)間(1.75±0.30)h、住院時(shí)間(5.86±0.40)d，B組手術(shù)時(shí)間(97.32±20.40)min、術(shù)中出血量(170.08±21.04)ml、術(shù)后首次排氣時(shí)間(3.36±0.20)h、住院時(shí)間(8.10±1.00)d，A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于B組，(t=4.625、29.281、13.638，P<0.05)；兩組術(shù)中出血量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(t=0.295，P=0.769)。A組并發(fā)癥發(fā)生率2.33%，低于B組16.28%，P<0.05；分析原因發(fā)現(xiàn)，A組給予腸排列術(shù)治療，腸排列術(shù)的優(yōu)勢包括適用范圍廣，可有效解除廣泛粘連與腹腔污染情況，保護(hù)腸壁，預(yù)防腸管血液循環(huán)，降低腸絞窄風(fēng)險(xiǎn)，通過排列呈階梯狀，可促進(jìn)排列腸管靠近解剖位置，預(yù)防腸管扭曲，可確保腸內(nèi)容物進(jìn)行遠(yuǎn)端運(yùn)送，保護(hù)小腸功能；術(shù)后早期給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可降低腸黏膜萎縮，預(yù)防腸源性感染發(fā)生；術(shù)后采取引流袋可降低腸壓，避免并發(fā)癥發(fā)生[8]。結(jié)合文章研究結(jié)果來看，腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻效果明顯，但采用術(shù)式治療時(shí)還需要注意如下方面，如醫(yī)師進(jìn)行置管操作時(shí)需保持輕柔動(dòng)作，注意保護(hù)腸壁黏膜，避免再次出血；術(shù)者完成手術(shù)后需要及時(shí)進(jìn)行腹腔清洗治療，避免腸間感染；在手術(shù)治療過程中注意保護(hù)腸管，避免鈍性、銳性分離治療時(shí)損傷腸管，可按需切除分離難度較大的腸管；術(shù)者將M-A管插入體內(nèi)時(shí)，需尋找正確方向，同時(shí)穩(wěn)定縫合腸壁與腹膜，降低腸梗阻情況發(fā)生[9]。

綜上所述，廣泛粘連性腸梗阻應(yīng)用腸排列術(shù)治療效果樂觀、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低。