單孔腹腔鏡與二孔法腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的對(duì)比研究

韋兆芳

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州，545006）

小兒腹股溝斜疝是臨床兒外科常見病癥之一，先天性鞘突未閉是其發(fā)生的主要原因之一。臨床對(duì)于小兒腹股溝斜疝通常采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，主要分為腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)[1]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)憑借具有術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷性小以及可對(duì)疝塊性質(zhì)進(jìn)行探查等優(yōu)勢(shì)被臨床外科廣泛應(yīng)用[2]。其中臨床又將疝囊高位結(jié)扎術(shù)分為三孔法、二孔法與單孔法，從臨床醫(yī)學(xué)理論角度認(rèn)為，手術(shù)治療中所置入的套管針孔越少，其手術(shù)所帶來的治療性損傷程度便越低，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間則越快，效果更為理想。為更好提升臨床小兒腹股溝斜疝的治療效果，本文旨在對(duì)小兒腹股溝斜疝應(yīng)用二孔法腹腔鏡與單孔腹腔鏡治療的臨床效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 基線資料

納入2019.5-2020.5我院收治的160例腹股溝斜疝患兒，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗(yàn)組，每組各80例，其中參照組男女各72、8例，年齡2-9歲，平均（4.31±0.21）歲，病程1-3年，平均（2.01±0.01）年；試驗(yàn)組男女各71、9例，年齡2-9歲，平均（4.38±0.24）歲，病程1-3年，平均（2.30±0.05）年。資料對(duì)比無差異，P＞0.05。

1.2 方法

予以參照組二孔腹腔鏡治療，操作內(nèi)容如下：取臍下0.2cm作橫小切口長(zhǎng)約0.5cm，置入氣腹針，腹腔壓力設(shè)置為6--10mmHg，進(jìn)氣后置入5mmTrocar，分別在平臍患側(cè)腹直肌外側(cè)緣置入3mmTrocar，進(jìn)入操作鉗，在患側(cè)腹壁靠近內(nèi)環(huán)口處進(jìn)入帶3-0昔理靈圓針，腹腔鏡直視下縫扎一圈內(nèi)環(huán)口，避免精索血管及輸精管，縫合術(shù)口。

試驗(yàn)組采用單孔腹腔鏡治療，具體操作內(nèi)容如下：取臍下0.2am作橫小切口長(zhǎng)約0.5cm，置入氣腹針，腹腔壓力設(shè)置為6--10nmHg，進(jìn)氣后置入5mmTrocar，于患側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)口皮表投影處取2mm切口，腹壁縫合器帶4號(hào)絲線經(jīng)切口進(jìn)入，沿內(nèi)環(huán)口內(nèi)惻潛行半圈，在精索及精索血管上方注入氨化鈉溶液分離腹膜，便于腹壁縫合器帶絲線穿過，不穿破腹膜，將絲線放入，退出腹壁縫合器再次進(jìn)入，沿內(nèi)環(huán)口外側(cè)潛行半圈，帶回放入的絲線，退出膜壁縫合器，結(jié)扎2次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)指標(biāo)，主要含有手術(shù)時(shí)間、疼痛時(shí)間、切口長(zhǎng)度等。（2）根據(jù)FLACC量表評(píng)定[3]患兒治療前后疼痛程度，該量表主要包含、表情、肢體動(dòng)作、行為、哭鬧、可安慰性進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)分值在0-2分，總分為10分，治療效果與評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（χ±s）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FLACC量表

治療前，試驗(yàn)組FLACC量表評(píng)分與參照組對(duì)比無差異，P＞0.05；治療后試驗(yàn)組評(píng)分低于參照組，P＜0.05。見表1。

表1 比較兩組FLACC量表評(píng)分（分，χ±s）

2.2 手術(shù)指標(biāo)

試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均短于參照組，P＜0.05。見表2。

表2 比較兩組手術(shù)指標(biāo)（χ±s）

3 討論

傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝雖具有一定效果，但極易損傷患兒提睪肌與精索神經(jīng)、血管，對(duì)正常生理結(jié)構(gòu)造成破壞，術(shù)后極易引發(fā)性腺缺血、輸精管損傷、陰囊水腫、醫(yī)源性隱睪等并發(fā)癥[4]。故為腹股溝斜疝患兒患者一種有效且安全性高的手術(shù)質(zhì)量方式極為重要。

腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝斜疝患兒最大優(yōu)點(diǎn)是無需通過腹股溝管進(jìn)行疝囊剝離，能夠有效降低術(shù)后血腫與陰囊水腫發(fā)生率，同時(shí)能夠精確處理患側(cè)部位，術(shù)中通過腹腔鏡清晰觀察到內(nèi)環(huán)口與子宮圓韌帶、輸精管結(jié)構(gòu)，可有效規(guī)避傳統(tǒng)手術(shù)所帶來的損傷[5-6]。本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組FLACC量表評(píng)分低于參照組，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間與疼痛時(shí)間、切口長(zhǎng)度均短于參照組，P＜0.05。單孔腹腔鏡治療與二孔法治療相比較，前者治療效果更佳，具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）單孔腹腔鏡治療因只需一枚套管針進(jìn)行操作與觀察，手術(shù)造成切口較小，且隨著患兒生長(zhǎng)發(fā)育，形成瘢痕概率較低。（2）手術(shù)中所需要的結(jié)扎材料較為簡(jiǎn)單，無需特殊器械與材料，取材價(jià)格低廉且方案，更加容易在術(shù)中跨越子宮圓韌帶與輸精管。（3）在腹腔鏡幫助下能夠準(zhǔn)確縫合患處，減少手術(shù)對(duì)精索血管與輸精管帶來的損傷概率。

綜上所述，腹股溝斜疝患兒應(yīng)用單孔腹腔鏡治療效果顯著，能夠明顯縮短患兒手術(shù)治療時(shí)間和疼痛時(shí)間，且手術(shù)切口較小，美觀性更高，一定程度上降低其疼痛程度，值得在臨床上運(yùn)用。