體溫護(hù)理干預(yù)對麻醉恢復(fù)室術(shù)后患者恢復(fù)情況的影響分析

邱亞娜　雷秋雁　侯銳

摘要：目的：探討體溫護(hù)理干預(yù)對麻醉恢復(fù)室術(shù)后患者恢復(fù)狀況的影響。方法：選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇七醫(yī)院2019年5月～2020年11月收治的80例全麻手術(shù)患者作為研討對象，用隨機(jī)數(shù)字法將其分對照組和觀察組，每組40例;對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受體溫護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者麻醉恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度評分。結(jié)果：觀察組拔管時間（t = 36.867 4） 、恢復(fù)時間（t = 31.688 3） 、住院時間（t = 10.501 9） 、恢復(fù)自主呼吸時間（t = 20.379 3） 、麻醉室觀察時間（t = 13.053 6） 均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） ;比較兩組患者入室時和出室時體溫（t = 0.173 7、0.146 6） ，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05） ;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5 %低于對照組25 %（χ2 = 6.274 5） ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） ;觀察組護(hù)理專業(yè)性（t = 37.696 6） 、護(hù)理態(tài)度（t = 47.325 2） 、護(hù)理細(xì)致性（t = 53.655 7） 、護(hù)理全面性評分（t = 32.882 4） 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） 。結(jié)論：麻醉恢復(fù)室全麻手術(shù)患者接受體溫護(hù)理干預(yù)，可明顯提升術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并對護(hù)患關(guān)系改善有積極意義。

關(guān)鍵詞：麻醉;全麻;手術(shù);恢復(fù);術(shù)后;護(hù)理;體溫

麻醉恢復(fù)室指術(shù)后患者麻醉未醒期間入住的病室，需密切觀察和監(jiān)測體征，直至體征穩(wěn)定，再轉(zhuǎn)入普通病室。但因部分患者術(shù)后大量使用未經(jīng)加熱處理的腹腔沖洗液、暴露體表時間長、手術(shù)時間長、高齡等因素影響，機(jī)體體溫降低，術(shù)后發(fā)生心肌缺血、凝血功能異常、傷口感染、蘇醒延遲等癥狀的概率加大[1]，影響麻醉恢復(fù)質(zhì)量。為提升術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，近年臨床已逐步開始重視患者體溫護(hù)理?，F(xiàn)本研究共納入80例全麻手術(shù)患者，分組論述體溫護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢性，現(xiàn)報道如下：

1 對象及方法

1.1 一般資料

選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇七醫(yī)院2019年5月～2020年11月收治的80例全麻手術(shù)患者為研究對象，用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對照組和觀察組，每組各40例。對照組：ASA分級，I級13例、II級15例、III級12例;年齡45～59歲，平均年齡（51.36±0.21） 歲;女性18例，男性22例;術(shù)中輸液量為2 201.25～2 425.25 mL，平均輸液量（2305.25±1.36）mL。觀察組：ASA分級，I級14例、II級14例、III級12例;年齡44～59歲，平均年齡（51.25±0.23） 歲;女性19例，男性21例;術(shù)中輸液量2 202.25～2 426.38 mL，平均輸液量（2 308.21±1.32）mL。組間基本資料差異?。≒ > 0.05） 。

1.2 方法

對照組為常規(guī)護(hù)理，為患者蓋好毛毯、棉被等，保持衣服干凈、干燥。

觀察組接受體溫護(hù)理，具體內(nèi)容如下。（1） 重視環(huán)境方面：控制室內(nèi)溫度24℃～26℃，根據(jù)醫(yī)囑給藥，必要時可用熱水袋協(xié)助提升體溫，避免發(fā)生寒戰(zhàn)。（2） 體外升溫干預(yù)：及時蓋好毛毯、棉被，避免暴露身體在外，用熱水袋加溫;對于低體溫者，輸液輸血前需加溫處理液體至37℃，避免輸液時其體溫降低，輸血時確保液體溫度為39℃。（3） 吸氧護(hù)理：及時吸氧，氧流量為1～3 L/min，針對呼吸功能差者加壓給氧，確保血氧飽和度 > 95 %。（4） 寒顫護(hù)理：術(shù)后復(fù)溫階段，往往會發(fā)生血管收縮、寒顫等癥狀，目前暫不明確其發(fā)病原因。報告顯示，手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇階段，機(jī)體中殘余麻醉藥物量會影響體溫調(diào)節(jié)機(jī)制，進(jìn)而發(fā)生寒戰(zhàn)。因此，需加溫處理所使用的液體，并在給藥后做好保暖，確保身體體溫正常，促進(jìn)恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：記錄其入室時和出室時體溫、拔管時間、恢復(fù)時間、住院時間、恢復(fù)自主呼吸時間、麻醉室觀察時間等。

（2） 并發(fā)癥發(fā)生率，記錄低氧血癥、寒顫發(fā)生率?？偘l(fā)生率 = 總發(fā)生例數(shù)/40×100 %。

（3） 護(hù)理滿意度評分，用醫(yī)院自行設(shè)計的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行判定，問卷包含護(hù)理專業(yè)性、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理細(xì)致性、護(hù)理全面性等方面，各項(xiàng)分值0～100分，評分越高則越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ²檢驗(yàn);計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的比較

觀察組拔管時間（t = 36.867 4） 、恢復(fù)時間（t = 31.688 3） 、住院時間（t = 10.501 9） 、恢復(fù)自主呼吸時間（t = 20.379 3） 、麻醉室觀察時間（t = 13.053 6） 短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） ;比較兩組患者入室時和出室時體溫（t = 0.173 7、0.146 6） ，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05） 。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5 %低于對照組25 %（χ2 = 6.274 5） ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） 。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度評分的比較

觀察組護(hù)理專業(yè)性（t = 37.696 6） 、護(hù)理態(tài)度（t = 47.325 2） 、護(hù)理細(xì)致性（t = 53.655 7） 、護(hù)理全面性評分（t = 32.882 4） 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） 。見表3。

3 討論

圍手術(shù)期低體溫患者極易發(fā)生不良后果，如傷口感染、凝血功能障礙、麻醉蘇醒延遲、寒戰(zhàn)等，治療費(fèi)用高。因低溫環(huán)境、手術(shù)操作、麻醉方式、麻醉藥物等因素干擾[2]，大部分手術(shù)患者，麻醉恢復(fù)期會出現(xiàn)低體溫，血流動力學(xué)和心血管系統(tǒng)也發(fā)生變化。報告顯示，相比于體溫正?；颊?，低體溫患者收縮壓、心率指標(biāo)更低，肌漿網(wǎng)內(nèi)鈣離子吸收受到影響，抑制去甲腎上腺素生成[3]，降低心肌功能，進(jìn)而誘發(fā)多種并發(fā)癥。本研究中通過將體溫護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到觀察組患者中，結(jié)果顯示，拔管時間、恢復(fù)時間低于對照組（P < 0.05） ，表明體溫護(hù)理干預(yù)對術(shù)后恢復(fù)速度有提升效果。其原因可能為體溫護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)血液循環(huán)和藥物代謝。因患者術(shù)后自身體溫調(diào)節(jié)功能較差，環(huán)境溫度對機(jī)體溫度影響較大，若室內(nèi)溫度低，其體溫散失速度非常快[4]，特別是寒冷季節(jié)，因此，重視環(huán)境因素非常必要。同時，機(jī)體缺氧會降低機(jī)體代謝速度和藥物代謝速度，術(shù)后及時給氧則可緩解。

麻醉中因麻醉給藥方式和麻醉藥物對患者體溫調(diào)節(jié)有抑制作用，或因暴露在寒冷環(huán)境中往往會發(fā)生輕度低體溫。報告顯示[5～6]，如阿片類、異丙酚等靜脈麻醉藥物會明顯降低機(jī)體冷反應(yīng)溫度閥值，則寒戰(zhàn)和血管收縮的觸發(fā)溫度。吸入異氟醚等麻醉藥物也會明顯降低人體冷反應(yīng)溫度界限值，但與給藥劑量之間無線性聯(lián)系[7]。由此可知，全麻手術(shù)患者機(jī)體調(diào)節(jié)溫度的功能受到嚴(yán)重抑制。人體核心溫度降至冷反應(yīng)界限值時，對溫度調(diào)節(jié)血管收縮有出發(fā)作用，進(jìn)而降低皮膚散熱，讓體溫處于恒定狀態(tài)。若未實(shí)施保溫措施干預(yù)，機(jī)體總熱量、平均體溫持續(xù)丟失，則會誘發(fā)寒戰(zhàn)等癥狀。本研究結(jié)果也顯示，并發(fā)癥發(fā)生率5 %低于對照組25 %（P < 0.05） ，提示了體溫護(hù)理干預(yù)對麻醉恢復(fù)室全麻手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有明顯降低作用。

綜上，麻醉恢復(fù)室全麻手術(shù)患者接受體溫護(hù)理干預(yù)，可明顯提升術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并對護(hù)患關(guān)系改善有積極意義。

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