髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)的病因、診斷與治療

黃軼剛，張長(zhǎng)青

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨科，上海200233）

髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)在髖部慢性疼痛中所起的作用曾經(jīng)被長(zhǎng)期忽視，近年來隨著對(duì)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性相關(guān)解剖和生物力學(xué)研究的深入以及髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，已有越來越多的證據(jù)證實(shí)該疾患在髖部疼痛的發(fā)生和進(jìn)展中起著至關(guān)重要的作用［1～3］。由于髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)通常起病隱匿，且呈緩慢、漸進(jìn)式發(fā)展，診斷非常困難，臨床醫(yī)生只有充分了解這一疾患的發(fā)病機(jī)制及臨床特點(diǎn)，并針對(duì)具體病因制訂個(gè)性化治療方案，才有可能使此類復(fù)雜髖關(guān)節(jié)疾患得到滿意的療效。

1 髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的維持

髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性由靜力性因素，如骨性結(jié)構(gòu)-股骨頭、髖臼；軟組織結(jié)構(gòu)-關(guān)節(jié)囊、韌帶、盂唇，和動(dòng)力性因素，如髖周肌肉，共同維持。

骨性穩(wěn)定：髖關(guān)節(jié)是典型的杵臼關(guān)節(jié)，股骨頭170°為髖臼覆蓋，理論上屬于穩(wěn)定關(guān)節(jié)，但同樣存在薄弱區(qū)域。正常髖臼存在15°～20°前傾和45°外展，股骨近端有130°頸干角和10°左右前傾角，這樣的解剖結(jié)構(gòu)使髖關(guān)節(jié)后方非常穩(wěn)定，屈髖、外展的活動(dòng)范圍明顯大于伸髖和內(nèi)收，但同時(shí)也造成髖關(guān)節(jié)前方相對(duì)薄弱，尤其是屈髖、內(nèi)收及外旋時(shí)，只能依靠韌帶及軟組織維持穩(wěn)定［1］。如果存在髖臼發(fā)育不良、前傾角增大或股骨頸前傾過大時(shí)會(huì)使關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)一步下降。

軟組織穩(wěn)定：與髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性相關(guān)的韌帶有4組，即髂骨韌帶、恥股韌帶、坐股韌帶以及股骨頭圓韌帶。前3組均為關(guān)節(jié)囊增厚所形成，其中髂股韌帶最為重要，起自髂前下棘基底部，呈倒“Y”形分兩束向遠(yuǎn)端分別止于大、小轉(zhuǎn)子前方，限制屈髖外旋及伸髖內(nèi)、外旋動(dòng)作，尤其是止于大轉(zhuǎn)子方向的外側(cè)束，髖關(guān)節(jié)軟組織穩(wěn)定性重建的核心就是恢復(fù)髂股韌帶的張力（圖1）。關(guān)節(jié)囊在股骨頸處形成環(huán)形增厚的輪匝帶，可限制髖關(guān)節(jié)牽開。圓韌帶在屈髖、內(nèi)收及外旋時(shí)被拉緊，主要作用于上述動(dòng)作的終末階段，在患者存在髖關(guān)節(jié)過度活動(dòng)的情況下更為重要。髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)可導(dǎo)致圓韌帶撕裂，進(jìn)一步加劇不穩(wěn)［4］。

圖1 髖關(guān)節(jié)囊韌帶示意圖（紅色：髂股韌帶；綠色：恥股韌帶；黃色：坐股韌帶）

正常盂唇可進(jìn)一步將股骨頭包容面積擴(kuò)大25%，同時(shí)通過封閉負(fù)壓作用，維持牽張穩(wěn)定性，通常被視為髖關(guān)節(jié)第二穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。Johannsen等［5］通過生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，盡管單純盂唇撕裂對(duì)髖關(guān)節(jié)的即刻穩(wěn)定性影響有限，但如果同時(shí)存在關(guān)節(jié)囊松弛，則會(huì)導(dǎo)致股骨頭旋轉(zhuǎn)時(shí)的活動(dòng)度明顯增加。

動(dòng)力性穩(wěn)定：髖周17組肌肉在運(yùn)動(dòng)收縮時(shí)為髖關(guān)節(jié)提供軸向穩(wěn)定。髂腰肌腱可單獨(dú)增加髖關(guān)節(jié)前方穩(wěn)定性。

2 髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)的病因

如果上述穩(wěn)定因素與髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度之間的平衡被打破，就可能會(huì)發(fā)生髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（圖2）。具體病因包括以下六類：

圖2 髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)的發(fā)生機(jī)制

（1）骨性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)異常，如髖臼發(fā)育不良或股骨頸過度前傾等。

（2）軟組織穩(wěn)定結(jié)構(gòu)異常，如良性關(guān)節(jié)松弛綜合征時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常增大；還包括Ehlers-Danlos癥、Marfan綜合征或Down綜合征等導(dǎo)致膠原蛋白生成缺陷的疾患，均可能由于韌帶組織對(duì)股骨頭穩(wěn)定作用不足而發(fā)生微不穩(wěn)。正常髖關(guān)節(jié)僅在屈髖30°以內(nèi)為同心圓，超過該角度即會(huì)出現(xiàn)高達(dá)4 mm的股骨頭位移，而關(guān)節(jié)囊松弛時(shí)髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)及位移程度明顯增大［6］。

（3）創(chuàng)傷性，如髖關(guān)節(jié)脫位可能導(dǎo)致的關(guān)節(jié)囊或圓韌帶撕裂。

（4）微創(chuàng)傷，此類多由于髖關(guān)節(jié)反復(fù)、超生理范圍的極端動(dòng)作所致，如髖關(guān)節(jié)外旋時(shí)股骨頭前移，可能反復(fù)損傷前方韌帶及盂唇等軟組織穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，進(jìn)而發(fā)生關(guān)節(jié)不穩(wěn)。高發(fā)于芭蕾舞、瑜伽、高爾夫及網(wǎng)球等需要髖關(guān)節(jié)承受反復(fù)軸向及扭轉(zhuǎn)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)。髖關(guān)節(jié)撞擊癥是微創(chuàng)傷的另一大原因，由于股骨頭頸交界處和髖臼緣屈髖時(shí)反復(fù)發(fā)生碰撞，產(chǎn)生杠桿作用后使股骨頭在關(guān)節(jié)內(nèi)回彈，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊損傷、松弛，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生脫位。

（5）醫(yī)源性，隨著髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的普及，醫(yī)源性微不穩(wěn)越來越常見，主要是由于關(guān)節(jié)囊切開后沒有縫合，特別是存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)傾向或“T”形廣泛切開時(shí)。髂股韌帶切斷后會(huì)顯著增加股骨頭在屈伸中立位的前移以及屈髖旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度，“T”形切開則導(dǎo)致外旋時(shí)前方穩(wěn)定性進(jìn)一步下降［7，8］。因此對(duì)特定的患者人群，如臨界性發(fā)育不良或關(guān)節(jié)囊松弛者，關(guān)節(jié)鏡術(shù)中高質(zhì)量修復(fù)關(guān)節(jié)囊非常重要［9］。Chambers 等［10］建議在髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)僅行入口處關(guān)節(jié)囊擴(kuò)大開窗，不做更廣泛的關(guān)節(jié)囊切開，但該技術(shù)僅適用病變范圍較小的患者，難以做大范圍的修復(fù)和減壓。

此外，髖臼或股骨側(cè)過度成形可造成骨性穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)破壞，術(shù)中松解髂腰肌腱也可能造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

（6） 特發(fā)性。

3 髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)的診斷

髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)的診斷非常復(fù)雜，特別是沒有明確骨性或軟組織結(jié)構(gòu)異常的髖痛患者。由于缺乏特異性的臨床體征，且通常僅存在細(xì)微的影像學(xué)異常，因此需充分綜合各方面信息加以判斷。

3.1 臨床癥狀

沒有特異性癥狀，多數(shù)患者表現(xiàn)為腹股溝區(qū)域深部疼痛，也可累及臀部或大腿，通常緩慢、進(jìn)行性加重，有時(shí)會(huì)對(duì)某些動(dòng)作如髖關(guān)節(jié)后伸或外旋有恐懼感。如果以往有髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)史，需要特別關(guān)注是否存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

3.2 查體

查體對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的判斷尤為重要，除了常規(guī)髖關(guān)節(jié)體征，還要檢查髖關(guān)節(jié)松弛度，以及能否通過激發(fā)試驗(yàn)復(fù)制出患者的疼痛或恐懼感［1，4］。

3.2.1 關(guān)節(jié)松弛度檢查

髖關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋超過60°或“4”字試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)與創(chuàng)面的距離＜7.5 cm時(shí)提示可能存在關(guān)節(jié)松弛。通常還需要通過Beighton評(píng)分判斷是否全身關(guān)節(jié)松弛，即雙下肢并攏伸直腰部前屈時(shí)手掌可觸及地面（1分），大拇指被動(dòng)過伸可觸及前臂（雙側(cè)各1分），小指被動(dòng)過伸＞90°（雙側(cè)各1分），肘關(guān)節(jié)過伸＞10°（雙側(cè)各1分），膝關(guān)節(jié)過伸＞10°（雙側(cè)各1分），如果總分≥4分即提示存在全身關(guān)節(jié)松弛癥［11］。

滾木試驗(yàn)：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，肢體放松，檢查者將下肢內(nèi)旋超過中立位之后松開，如果肢體回到外旋位時(shí)的角度大于對(duì)側(cè)，或足與創(chuàng)面的夾角＜20°，則提示前側(cè)關(guān)節(jié)囊松弛。

前方恐懼試驗(yàn)：患者仰臥位，臀部靠近床邊，對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲，將檢查側(cè)髖關(guān)節(jié)后伸、外旋，如果誘發(fā)疼痛或恐懼感即為陽性。

外展伸髖外旋試驗(yàn)：患者側(cè)臥位，將髖關(guān)節(jié)外展30°并外旋，與大轉(zhuǎn)子后方施加應(yīng)力并將髖關(guān)節(jié)從屈髖10°運(yùn)動(dòng)至完全伸直，誘發(fā)疼痛或恐懼感即為陽性。

俯臥外旋試驗(yàn)：患者俯臥位，將髖關(guān)節(jié)置于最大外旋，于大轉(zhuǎn)子后方施加應(yīng)力將股骨壓向前方，如果誘發(fā)類似癥狀則為陽性。

軸向牽引試驗(yàn)：檢查者用膝部頂住患者坐骨，屈髖屈膝30°時(shí)牽引肢體，觀察能否誘發(fā)恐懼感或疼痛。

后方恐懼試驗(yàn)：患者仰臥位，將患肢屈髖至90°后內(nèi)收、內(nèi)旋，并從膝部向髖關(guān)節(jié)施加向后的應(yīng)力，如果誘發(fā)疼痛或恐懼感即為陽性。

上述體格檢查均非特異性診斷指標(biāo)，前方恐懼試驗(yàn)敏感性和特異性分別為71%，85%，外展伸髖外旋試驗(yàn)為81%，89%，俯臥外旋試驗(yàn)為33%和98%，如果將三者結(jié)合起來，可進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性［12］。

3.3 輔助檢查

X線片：骨盆前后位及側(cè)位（假斜位，穿桌位，Dunn位）X線片有助于評(píng)價(jià)是否存在發(fā)育不良，任一位置上如果中心邊緣角（central edge angle，CEA） ＜20°，提示髖臼發(fā)育不良，CEA 20°～25°為臨界性發(fā)育不良。T?nnis角＞10°也提示發(fā)育不良，將T?nnis角與CEA角結(jié)合起來評(píng)價(jià)時(shí)參考意義更大，超過 14°～16°或頸干角＞139°時(shí)不建議行髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。臨界性發(fā)育不良時(shí)常難以判斷對(duì)穩(wěn)定性的影響，Wyatt等［13］用股骨頭骺線和髖臼頂線之間的夾角為指標(biāo)，如果夾角位于髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)（即臼頂線傾斜度大于股骨頭骺線），則表明存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。夾角位于外側(cè)時(shí)，存在微不穩(wěn)的髖關(guān)節(jié)其角度明顯小于穩(wěn)定關(guān)節(jié)，通常認(rèn)為至少5°以上才可能提示髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。Truntzer等［14］對(duì)比穩(wěn)定與不穩(wěn)定關(guān)節(jié)，發(fā)現(xiàn)二者平均分別為11.3°和7.8°，＜5°對(duì)判斷關(guān)節(jié)不穩(wěn)的特異性可達(dá)92.4%。如果出現(xiàn)髖臼后壁征（髖臼后壁外緣位于股骨頭中點(diǎn)內(nèi)側(cè)）或坐骨棘征（坐骨棘延伸至骨盆內(nèi)），提示髖臼反傾，后方覆蓋不足。最近Packer等［15］提出用Cliff征預(yù)測(cè)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)，即股骨頭球形輪廓在頭頸交界處存在缺損而非一完整弧形，他們發(fā)現(xiàn)存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者該征陽性率為89%，而關(guān)節(jié)穩(wěn)定患者僅為27%；陽性患者中74%有關(guān)節(jié)不穩(wěn)，在＜32歲的年輕女性中關(guān)節(jié)不穩(wěn)率甚至達(dá)到100%。股骨頸遠(yuǎn)端與髂前下棘相撞擊形成的骨質(zhì)硬化也可作為診斷不穩(wěn)的潛在依據(jù)。

CT：可用于診斷輕微的發(fā)育不良，準(zhǔn)確判斷髖臼覆蓋不良的類型（前側(cè)，前外側(cè)或外側(cè)）及股骨近端前傾角。

要實(shí)現(xiàn)自動(dòng)氣象站在工作過程中不受直擊雷的破壞，可以通過加裝避雷針的方式進(jìn)行?，F(xiàn)階段安裝避雷針主要有兩種方式，第一種時(shí)將避雷針直接安裝在氣象觀測(cè)區(qū)域，但是這種方式必須對(duì)避雷針的高度進(jìn)行估算，同時(shí)還要設(shè)置避雷針系統(tǒng)和風(fēng)速傳感器，避免二者相互影響。第二種是直接將避雷針加裝在風(fēng)俗傳感器的指甲上，通過屏蔽系統(tǒng)將風(fēng)速傳感器的信號(hào)屏蔽，實(shí)現(xiàn)互不影響的效果。

MRI：除了有助于觀察是否存在盂唇撕裂及軟骨損傷，磁共振造影還可用于評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)松弛。Magerkurth等［16］向關(guān)節(jié)內(nèi)注入可耐受最大量造影劑后發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)松弛患者輪匝帶外側(cè)的前隱窩寬度＞5 mm，該處關(guān)節(jié)囊厚度＜3 mm。盂唇肥大（寬度超過4 mm）通常也提示關(guān)節(jié)不穩(wěn)［17］。

3.4 術(shù)中判斷

術(shù)中對(duì)穩(wěn)定性的判斷非常直觀，可通過關(guān)節(jié)牽開的難易程度、關(guān)節(jié)內(nèi)病變的部位和性質(zhì)以及術(shù)中關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度等綜合判斷。

牽引判斷：如果關(guān)節(jié)很輕易就能牽開，且放松牽引后關(guān)節(jié)不能完全復(fù)位，則提示關(guān)節(jié)松弛。Economopoulos等［18］通過對(duì)比牽開距離發(fā)現(xiàn)，不穩(wěn)定關(guān)節(jié)（1.7 mm）明顯高于穩(wěn)定關(guān)節(jié)（0.9 mm），以1.3 mm作為閾值判斷穩(wěn)定性時(shí)可使特異性和敏感性達(dá)到最佳，超過該范圍即提示不穩(wěn)。

病變特點(diǎn)：與髖關(guān)節(jié)撞擊征時(shí)盂唇損傷常位于前外側(cè)不同，關(guān)節(jié)不穩(wěn)造成的損傷多見于正前方或外側(cè)［19］。盂唇通常與關(guān)節(jié)軟骨剝離，軟骨磨損，而非髖關(guān)節(jié)撞擊常見的軟骨分層及軟化。有時(shí)可見股骨頭軟骨損傷及圓韌帶肥大或撕裂。

關(guān)節(jié)活動(dòng)度：穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)在牽引狀態(tài)下外旋時(shí)，僅輕度前移，但關(guān)節(jié)不穩(wěn)時(shí)股骨頭前移幅度明顯增大，甚至騎跨于髖臼和盂唇邊緣。

4 治療

4.1 非手術(shù)治療

非手術(shù)治療主要包括避免超生理范圍的運(yùn)動(dòng)；加強(qiáng)髖周肌肉的訓(xùn)練，如髂腰肌、臀肌及核心肌群等［20］；應(yīng)用非甾體抗炎藥；關(guān)節(jié)腔封閉注射等。但目前尚無相關(guān)療效的明確報(bào)道。

4.2 手術(shù)治療

保守治療2～3個(gè)月如果改善不明顯，可考慮手術(shù)治療。

4.2.1 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以全面評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)內(nèi)病變，并根據(jù)具體病變進(jìn)行關(guān)節(jié)囊加固，同時(shí)處理合并存在的盂唇、軟骨、圓韌帶病變以及凸輪畸形。

關(guān)節(jié)囊加固主要包括熱縫合術(shù)和關(guān)節(jié)囊折疊縫合術(shù)。關(guān)節(jié)囊熱縫合術(shù)由Phillippon［21］首先報(bào)道，即通過射頻的熱量使關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，進(jìn)而發(fā)生增厚、皺縮，所有患者在術(shù)后6周及6個(gè)月時(shí)均明顯改善，但該手術(shù)可能引起軟骨溶解和關(guān)節(jié)囊壞死，其遠(yuǎn)期療效尚不確定。目前應(yīng)用更多的是關(guān)節(jié)囊折疊縫合，通過閉合髂股韌帶缺損或增加其緊張度提高穩(wěn)定性，盡管手術(shù)操作較為困難，但療效更為可靠。目前有多種關(guān)節(jié)囊折疊縫合技術(shù)，Domb等［22］于前側(cè)兩個(gè)入口之間切開髂股韌帶，通過斜向縫合，將內(nèi)下方關(guān)節(jié)囊拉向近端和外側(cè)，從而使該韌帶短縮和加固，5年以上隨訪顯示療效滿意，但該術(shù)式可能由于髂股韌帶短縮造成髖關(guān)節(jié)外旋受限。Kalisvaart和Safran［23］在髂股韌帶和髂坐韌帶間的裸區(qū)形成一個(gè)寬8 mm、長(zhǎng)15 mm左右的關(guān)節(jié)囊缺損，隨后緊縮縫合，該技術(shù)對(duì)髂股韌帶不產(chǎn)生醫(yī)源性破壞，從而避免關(guān)節(jié)發(fā)生活動(dòng)受限。醫(yī)源性髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)有時(shí)可能存在清創(chuàng)過度導(dǎo)致的關(guān)節(jié)囊缺損，此時(shí)需行關(guān)節(jié)囊重建。Fagotti等［24］對(duì)髂脛束或異體真皮重建關(guān)節(jié)囊的手術(shù)療效進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)盡管二者失敗率相近，但前者對(duì)患者的療效改善更為明顯。

關(guān)節(jié)鏡下還必須同時(shí)處理損傷的盂唇。對(duì)于臨界性發(fā)育不良患者來說，盂唇是第二重要的軟組織穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，須盡可能修復(fù)，如果不能修復(fù)的話應(yīng)考慮用髂脛束、半腱肌腱或股直肌腱反折部行盂唇重建。如果存在凸輪畸形，應(yīng)同時(shí)行股骨頸成形，以避免撞擊時(shí)由杠桿作用導(dǎo)致的反復(fù)微創(chuàng)傷。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)如果股骨頭頸處過度成形，會(huì)造成盂唇負(fù)壓封閉作用喪失，進(jìn)而形成關(guān)節(jié)微不穩(wěn)，嚴(yán)重影響療效。Perez-Carro等［25］在髖關(guān)節(jié)鏡翻修重建盂唇的同時(shí)，用錨釘將自體真皮填充于股骨頸缺損處，以恢復(fù)封閉負(fù)壓功能，重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?？梢杂米泽w髂脛束作為移植填充物［26］。

關(guān)節(jié)不穩(wěn)時(shí)常伴有圓韌帶撕裂。部分撕裂可以行單純清創(chuàng)，但如果完全撕裂同時(shí)合并全身關(guān)節(jié)囊韌帶松弛，在關(guān)節(jié)囊加固的同時(shí)必須行圓韌帶重建（髂脛束或脛后肌腱）以恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性［27］。

存在明顯發(fā)育不良的患者，如果股骨頭旋轉(zhuǎn)中心及外形正常，沒有骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，Uchida等［28］介紹在關(guān)節(jié)鏡下行臼蓋成形術(shù)，通過微創(chuàng)技術(shù)將骨塊植于關(guān)節(jié)囊外、股骨頭上方，以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并同時(shí)在鏡下處理盂唇及凸輪畸形等關(guān)節(jié)內(nèi)病變。

4.2.2 開放手術(shù)

如果患者存在明顯的發(fā)育不良（CE角＜20°）時(shí)需行髖臼周圍截骨手術(shù)，髖臼反傾時(shí)也可采用類似的手術(shù)調(diào)整髖臼方向，但矯正難度比發(fā)育不良患者更高。髖臼后壁需要加強(qiáng)時(shí)可采用外科脫位技術(shù)。如果髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)與股骨近端前傾和外翻有關(guān)，需要行股骨近端轉(zhuǎn)子下截骨手術(shù)。

5 小 結(jié)

造成髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)的原因?yàn)殛P(guān)節(jié)穩(wěn)定因素（骨關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉）減弱所致，伴或不伴反復(fù)超生理范圍的活動(dòng)幅度，尤其好發(fā)于年輕女性。目前尚沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需綜合分析患者的癥狀、體征及影像學(xué)資料，并在術(shù)中觀察是否存在與微不穩(wěn)相關(guān)的特異性關(guān)節(jié)內(nèi)病理改變。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可能造成軟組織或骨性結(jié)構(gòu)醫(yī)源性破壞進(jìn)而發(fā)生微不穩(wěn)，這也是術(shù)后療效不佳的重要原因之一。保守治療效果不佳時(shí)可采取手術(shù)治療，其關(guān)鍵是根據(jù)病變?cè)蜻M(jìn)行針對(duì)性的穩(wěn)定性加強(qiáng)（如髂股韌帶折疊縫合），并同時(shí)處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變。