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    成人骨性Ⅱ類高角開患者上下切牙區(qū)牙槽骨形態(tài)的三維研究

    2021-07-05 01:56:24伍春蘭唐華陳軍
    國際口腔醫(yī)學雜志 2021年4期
    關鍵詞:腭側(cè)切牙牙槽骨

    伍春蘭 唐華 陳軍

    重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院正畸科 口腔疾病與生物醫(yī)學重慶市重點實驗室重慶市高校市級口腔生物醫(yī)學工程重點實驗室 重慶 401147

    以往的許多研究[5-7]顯示:不同的錯畸形之間(如Ⅱ類與Ⅲ類,高角與低角等)其切牙區(qū)的牙槽骨形態(tài)存在差異,然而,對于前牙開患者的上下頜切牙區(qū)牙槽骨形態(tài)的研究,目前較少。有學者[8]發(fā)現(xiàn):錐形束計算機斷層掃描(cone beam computed tomography,CBCT)在測量牙槽骨附著高度及厚度中具有高度精確性和可靠性。因此,本實驗擬基于CBCT數(shù)據(jù)結(jié)合Dolphin軟件對骨性Ⅱ類高角開患者上下頜切牙區(qū)牙槽骨形態(tài)進行研究,并對覆與牙槽骨之間進行Pearson相關分析,探討二者之間的關系,以期為該類患者的正畸診療提供幫助。

    1 材料和方法

    1.1 研究對象

    本實驗為回顧性研究,篩選2017年1月—2019年11月到重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院正畸科就診且拍攝CBCT和頭顱側(cè)位片的58例正畸治療前患者,其中,骨性Ⅱ類高角開患者29例(簡稱開組,男9例,女20例,年齡18~31歲,平均年齡22.3歲),骨性Ⅱ類高角前牙正常覆患者29例(簡稱對照組,男8例,女21例,年齡18~29歲,平均年齡23.2歲)。開組滿足至少4顆切牙的覆≤-0.5 mm,對照組滿足前牙覆1~4 mm。

    納入標準:1)前顱底平面(SN平面)與下頜平面(MP平面)所成的前下交角(∠SN-MP)≥40°,上牙槽座點(A)-鼻根點(N)-下牙槽座點(B)之間夾角(∠ANB)≥4°;2)年齡≥18歲;3)恒牙列,除第三磨牙外牙列完整,無缺失牙或多生牙;4)切牙無明顯牙根吸收或彎曲,根尖無暗影,牙冠形態(tài)完整、規(guī)則;5)前牙區(qū)無擁擠或輕度擁擠,切牙無明顯扭轉(zhuǎn)或移位;6)無正畸、正頜治療史、前牙牙體或修復治療史;無前牙外傷、囊腫或手術史;7)無唇腭裂或全身系統(tǒng)性疾病史。

    1.2 影像學拍攝方法

    所有實驗對象正畸前的CBCT影像均由口腔醫(yī)院同一臺CBCT(KaVo Dental Excellence公司,美國)拍攝掃描。其中,掃描參數(shù)為:電流5 mA、電壓120 kV、曝光時間8.9 s,分辨率0.4 mm。掃描時要求患者坐姿端正,目視前方,面部肌肉放松,牙齒咬于牙尖交錯位,眶耳平面(FH平面)與地面平行并與水平向定位線重合,正中矢狀面與地面垂直且與垂直向定位線重合。

    頭顱側(cè)位片的拍攝方法:所有研究對象均采用口腔醫(yī)院同一臺ProMax全數(shù)字化X線頭影測量機(Planmeca公司,芬蘭)掃描。掃描參數(shù):電壓80 kV、電流10 mA、曝光時間0.5 s。拍攝時患者自然站立位,兩眼平視前方,面唇部放松,上下牙輕咬于牙尖交錯位,F(xiàn)H平面與地面平行并與水平向定位線重合,正中矢狀面與地面垂直且與垂直向定位線重合。

    1.3 測量平面的獲取

    將CBCT數(shù)據(jù)導入Dolphin 3D Imaging軟件進行牙齒的三維定位。以牙齒的最大唇舌向截面即牙齒的正中矢狀面作為測量平面,如圖1所示。將測量平面放大一定比例以提高測量精確度。

    1.4 測量項目

    受測牙包括上下頜左右側(cè)切牙、中切牙,在牙齒正中矢狀向測量平面上,以唇舌/腭側(cè)釉牙骨質(zhì)界(enamelo-cemental junction,CEJ)連線的中點和根尖點的連線作為牙長軸。垂直于牙長軸在牙根表面做4條參考線(L2、L4、L6、LA),分別為參考線L2(距CEJ下2 mm)、參考線L4(距CEJ下4 mm)、參考線L6(距CEJ下6 mm)、參考線LA(過根尖點)(圖2),測量上下切牙唇舌/腭側(cè)CEJ下2、4、6 mm以及根尖區(qū)牙槽骨厚度(圖2),同時測量唇舌/腭側(cè)牙槽骨高度,即平行于牙長軸唇舌/腭側(cè)CEJ至牙槽嵴頂?shù)木嚯x(圖3)。此外,運用Dolphin軟件對所有研究對象正畸治療前的頭顱側(cè)位片進行前牙覆、∠SN-MP、∠ANB、上中切牙長軸(U1) 與FH 平面所成的后下交角(∠U1-FH)、下中切牙長軸(L1)與MP平面所成的后上交角(∠L1-MP)的測量。

    圖 1 牙根長度的三維定位Fig 1 Three-dimensional location of root length

    圖 2 牙槽骨厚度測量項目Fig 2 Diagram of the width of alveolar bone measurement

    圖 3 牙槽骨附著高度測量項目Fig 3 Diagram of the vertical bone level of alveolar bone measurement

    1.5 數(shù)據(jù)分析

    1.5.1 可信度分析 所有對象的CBCT和頭顱側(cè)位片測量均由同一人在一段連續(xù)的時間內(nèi)完成,2周后重復測量,對前后2次的測量數(shù)據(jù)進行組內(nèi)相關系數(shù)(inta-class correlation,ICC)分析,若ICC值≥0.75,則取2次測量值的平均值作為最終測量結(jié)果;否則需重新測量。

    1.5.2 統(tǒng)計學分析 利用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析處理。對開組和對照組的牙槽骨厚度和牙槽骨附著高度進行正態(tài)分布檢驗及方差齊性檢驗,若同時滿足正態(tài)分布及方差齊性,則采用兩獨立樣本t檢驗進行統(tǒng)計學分析;若不符合正態(tài)分布,則采用秩和檢驗進行統(tǒng)計學分析。此外,對2組研究對象年齡進行兩獨立樣本t檢驗,對性別分布采用卡方檢驗。在本研究中,對左右側(cè)同名牙、同位點的各測量值進行獨立樣本t檢驗,結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學意義,因此,將左右側(cè)同名牙、同位點的測量值合并進行最后的統(tǒng)計分析。在測量過程中,由于牙根明顯吸收、根尖陰影、牙齒明顯扭轉(zhuǎn)等原因排除3顆上頜中切牙、7顆上頜側(cè)切牙、8顆下頜中切牙及9顆下頜側(cè)切牙,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    表1 開組與對照組間上下頜切牙區(qū)牙槽骨高度的比較Tab 1 Comparison of vertical bone level of maxillary and mandibular incisors between open bite group and control group

    表1 開組與對照組間上下頜切牙區(qū)牙槽骨高度的比較Tab 1 Comparison of vertical bone level of maxillary and mandibular incisors between open bite group and control group

    注:對于非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用(中位數(shù),四分位間距)記錄,使用秩和檢驗進行統(tǒng)計分析。**P<0.01,*P<0.05。

    牙位上頜側(cè)切牙上頜中切牙下頜側(cè)切牙下頜中切牙P值0.000**0.044*0.977 0.028*唇側(cè)牙槽骨附著高度開images/BZ_63_1439_840_1482_884.png組/mm 1.55(1.00~2.17)1.10(1.00~1.50)1.30(0.90~1.90)1.50(1.10~2.00)對照組/mm 1.45(1.02~1.90)1.40(1.00~1.90)1.30(1.00~1.90)1.55(1.00~1.92)P值0.588 0.269 0.476 0.497舌/腭側(cè)牙槽骨附著高度開images/BZ_63_1439_840_1482_884.png組/mm 1.45(0.90~3.97)1.00(0.87~1.42)1.50(1.00~2.70)2.00(1.60~4.00)對照組/mm 0.80(0.70~0.97)0.90(0.80~1.00)1.50(1.10~2.00)1.90(1.45~2.10)

    2.2 開組和對照組在牙槽骨厚度中的比較

    2.3 上下切牙區(qū)的牙槽骨形態(tài)與覆的相關性分析

    表2 開組與對照組間上頜切牙區(qū)牙槽骨厚度的比較Tab 2 Comparison of width of alveolar bone of maxillary incisors between open bite group and control group

    表2 開組與對照組間上頜切牙區(qū)牙槽骨厚度的比較Tab 2 Comparison of width of alveolar bone of maxillary incisors between open bite group and control group

    注:符合正態(tài)分布和方差齊性的數(shù)據(jù)采用()記錄,使用獨立樣本t 檢驗進行統(tǒng)計分析;非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用(中位數(shù),四分位間距)記錄,使用秩和檢驗進行統(tǒng)計分析。**P<0.01,*P<0.05。

    上頜中切牙上頜側(cè)切牙P值0.795 0.676 0.046*0.517 0.000**0.000**0.000**0.000**0.000**位置唇側(cè)2 mm唇側(cè)4 mm唇側(cè)6 mm唇側(cè)根尖腭側(cè)2 mm腭側(cè)4 mm腭側(cè)6 mm腭側(cè)根尖總根尖(腭側(cè)+唇側(cè))開images/BZ_63_1439_840_1482_884.png組/mm 0.70(0.47~1.00)0.90(0.60~1.10)0.80(0.40~1.02)1.90(1.70~2.10)0.80(0.50~1.10)1.45(1.20~1.90)2.10(1.70~2.50)5.95±1.45 7.89±1.07對照組/mm 0.80(0.30~1.15)1.20(0.95~1.50)1.10(0.65~1.20)2.10(1.70~2.45)1.40(1.05~1.60)2.10(1.70~2.40)2.90(2.40~3.75)7.84±1.53 9.90±1.46 P值0.530 0.000**0.022*0.195 0.000**0.000**0.000**0.000**0.000**開images/BZ_63_1439_840_1482_884.png組/mm 0.60(0.23~0.98)0.70±0.40 0.30(0.20~0.57)1.76±0.86 0.40(0.00~0.80)1.10(0.15~1.30)1.50(1.20~1.70)4.82±1.10 6.52±1.58對照組/mm 0.75(0.23~1.08)0.75±0.49 0.20(0.10~0.60)1.63±0.76 1.15(0.90~1.40)1.75(1.40~2.20)2.40(2.00~3.17)6.78±2.05 8.41±1.82

    表3 開組與對照組間下頜切牙區(qū)牙槽骨厚度的比較Tab 3 Comparison of width of alveolar bone of mandibular incisors between open bite group and control group

    表3 開組與對照組間下頜切牙區(qū)牙槽骨厚度的比較Tab 3 Comparison of width of alveolar bone of mandibular incisors between open bite group and control group

    注:符合正態(tài)分布和方差齊性的數(shù)據(jù)采用()記錄,使用獨立樣本t 檢驗進行統(tǒng)計分析;非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用(中位數(shù),四分位間距)記錄,使用秩和檢驗進行統(tǒng)計分析。**P<0.01,*P<0.05。

    下頜中切牙下頜側(cè)切牙P值0.329 0.019*0.477 0.624 0.503 0.000**0.006**0.259 0.175位置唇側(cè)2 mm唇側(cè)4 mm唇側(cè)6 mm唇側(cè)根尖舌側(cè)2mm舌側(cè)4mm舌側(cè)6mm舌側(cè)根尖總根尖(舌側(cè)+唇側(cè))開images/BZ_63_1439_840_1482_884.png組/mm 0.35(0.10~0.50)0.30(0.20~0.40)0.40(0.20~0.50)3.01±0.93 0.00(0.00~0.30)0.40(0.10~0.90)0.92±0.55 3.69±0.79 6.53±0.77對照組/mm 0.50(0.20~1.10)0.40(0.20~0.75)0.35(0.20~0.52)3.32±1.10 0.15(0.00~0.42)1.00(0.70~1.40)1.27±0.52 3.77±0.79 7.10±0.23 P值0.102 0.017*0.897 0.182 0.209 0.000**0.005**0.634 0.107開images/BZ_63_1439_840_1482_884.png組/mm 0.30(0.20~0.50)0.20(0.20~0.40)0.30(0.20~0.40)3.40(2.60~4.20)0.40(0.00~0.60)0.90(0.40~1.20)1.31±0.49 4.00(3.40~4.50)6.80(5.32~8.20)對照組/mm 0.40(0.20~1.00)0.40(0.20~0.80)0.20(0.20~0.30)3.30(2.55~3.65)0.40(0.00~0.70)1.40(1.10~1.75)1.65±0.50 4.20(3.65~4.75)7.60(7.05~8.10)

    表4 覆與牙槽骨形態(tài)的Pearson相關性分析Tab 4 Pearson correlation coefficients between the overbite and width of alveolar bone

    表4 覆與牙槽骨形態(tài)的Pearson相關性分析Tab 4 Pearson correlation coefficients between the overbite and width of alveolar bone

    注:**P<0.01,*P<0.05。

    位置唇側(cè)2 mm唇側(cè)4 mm唇側(cè)6 mm唇側(cè)根尖舌/腭側(cè)2 mm舌/腭側(cè)4 mm舌/腭側(cè)6 mm舌/腭側(cè)根尖總根尖(唇側(cè)+舌/腭側(cè))唇側(cè)牙槽骨高度舌/腭側(cè)牙槽骨高度下頜中切牙0.198 0.283*-0.033 0.183 0.114 0.402**0.209-0.037 0.156-0.222-0.319**上頜側(cè)切牙0.069-0.028-0.168 0.057 0.497**0.472**0.395**0.351**0.340**-0.223-0.449**上頜中切牙0.027 0.433**0.245*0.038 0.431**0.434**0.466**0.532**0.557**-0.026-0.227下頜側(cè)切牙0.166 0.283*-0.002 0.005 0.012 0.366**0.180-0.019 0.189 0.030-0.034

    3 討論

    一般而言,牙齒在骨松質(zhì)中移動最為安全,盡管牙槽骨可通過不斷改建以使正畸牙移動[9],但牙齒的移動范圍并非無界限,牙槽骨的厚度限制了牙齒的移動距離[3-4]。既往研究顯示:牙槽骨的改建速度并不能滿足牙齒的移動速度。許天民等[9]曾對55例拔除上頜第一前磨牙患者正畸治療前、治療后及隨訪期的上頜牙槽骨形態(tài)進行研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn):在正畸過程中,牙槽骨的骨吸收比骨增生更易發(fā)生,且在正畸治療完成后或保持期間,吸收的牙槽骨區(qū)域并未見到明顯的骨沉積,這意味著正畸治療中骨吸收占主導地位,而骨增生非常有限。研究[10]顯示:成人骨性Ⅱ類錯畸形不同,垂直骨面型的前牙區(qū)牙槽骨形態(tài)有所差異,高角患者前牙區(qū)牙槽骨厚度較為狹窄。本試驗在骨性Ⅱ類高角的基礎上區(qū)分開與正常覆患者,結(jié)果顯示:在牙槽骨厚度中,尤其是上頜切牙的舌側(cè)及根尖區(qū)牙槽骨厚度,開患者均較對照組薄。然而,在成人骨性Ⅱ類高角前牙開患者的正畸代償治療中,上頜切牙需在矢狀向上進行較大范圍的舌向移動,以建立合適的覆覆蓋及協(xié)調(diào)的側(cè)貌美觀。狹窄的上切牙舌側(cè)牙槽骨厚度,這對于該類患者的正畸治療而言無疑是一種挑戰(zhàn),否則一旦牙齒的移動超越牙槽骨的界限,將會導致牙根的吸收或(和)牙周組織的破壞,甚至牙根完全位于牙槽骨外,從而引起牙齦退縮甚至牙齒松動等一系列牙周問題的發(fā)生[3-4]。因此,對于骨性Ⅱ類高角前牙開患者,術前應拍攝CBCT以了解其前牙區(qū)牙槽骨的厚度,并進行風險評估,謹慎設計切牙大范圍的舌向移動方案,嚴重者可能需要正畸—正頜聯(lián)合治療,以避免醫(yī)源性的牙周損傷或牙根吸收。

    利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。

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