中醫(yī)情志護(hù)理子宮肌瘤圍手術(shù)期患者臨床觀察

朱衛(wèi)平

子宮肌瘤是一種非常常見的疾病，屬于良性腫瘤，患者臨床表現(xiàn)有子宮出血、腹部包塊、白帶增多等等，嚴(yán)重的還會影響患者懷孕，導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)的后果[1]。對于子宮肌瘤疾病的治療，臨床分為保守治療與手術(shù)治療2種，通常情況下結(jié)合患者對生育的需求以及肌瘤具體的大小和引發(fā)部位，又可將手術(shù)治療進(jìn)行分類，包括不保留子宮的子宮切除術(shù)和保留子宮的肌瘤切除術(shù)，臨床效果比較好[2]。但除了為患者提供手術(shù)治療外，圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)必不可少，鑒于不少患者對病情不了解，過于擔(dān)憂和焦慮，術(shù)后生活自理能力較低等，嚴(yán)重影響患者對手術(shù)的配合程度及其術(shù)后的恢復(fù)。本研究從九江市第一人民醫(yī)院近一年入院治療的子宮肌瘤患者中選出80例作為研究對象，對其資料展開對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年1月進(jìn)入九江市第一人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者80例，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組方法，將這些患者分為觀察組與對照組各40例。觀察組中，患者年齡26～58歲，平均年齡(43.2±5.3)歲；肌瘤位置包括黏膜下肌瘤10例，子宮壁肌瘤23例，漿膜下肌瘤7例；肌瘤直徑1.6～5 cm，平均為(3.2±0.4)cm。對照組中，患者年齡為25～59歲，平均為(43.5±5.5)歲；肌瘤位置有黏膜下肌瘤9例，子宮壁肌瘤23例，漿膜下肌瘤8例；肌瘤直徑1.5～5 cm，平均為(3.1±0.4)cm。以上數(shù)據(jù)對比差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后經(jīng)診斷均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于子宮肌瘤疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并通過影像學(xué)檢查確診；②患者均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證患者；②患有惡性腫瘤疾病的患者；③存在子宮內(nèi)膜病變的患者；④患有宮頸病變的患者；⑤存在凝血功能障礙的患者；⑥處于妊娠期或哺乳期的患者。

1.3 護(hù)理方法為2組患者提供圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括健康宣教、告知重要事項、做好術(shù)前準(zhǔn)備、強(qiáng)化用藥干預(yù)、臨床監(jiān)護(hù)、飲食干預(yù)、預(yù)防并發(fā)癥、必要生活護(hù)理等等。在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化觀察組患者的中醫(yī)情志護(hù)理，在患者入院后護(hù)理人員詳細(xì)了解患者的情況，通過交流溝通掌握患者體質(zhì)與證型等信息，有針對性地開展辨證施護(hù)，具體操作如下。①基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員在術(shù)前為患者詳細(xì)講述子宮肌瘤的發(fā)病原因與發(fā)病機(jī)制，確?；颊邔υ摬∮腥媲艺_的認(rèn)識，盡量在輕松的氛圍下掌握患者的病情癥狀等信息，創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者消除負(fù)性情緒，糾正不良心態(tài)，確?；颊弑３謽酚^積極的態(tài)度配合治療。由于子宮肌瘤的出現(xiàn)和患者臟腑及情志有密切關(guān)系，因此在飲食方面可提倡多飲食調(diào)節(jié)氣血與臟腑功能的食物，如二鮮湯、銀耳藕粉湯等等，結(jié)合患者實(shí)際的體質(zhì)配合如桂枝茯苓丸、加味四君子湯、生化湯等中藥湯劑，達(dá)到活血化瘀及健脾益氣的功效。②情緒護(hù)理。護(hù)理人員把握與患者溝通交流的機(jī)會，注意交流過程對患者情緒與心態(tài)的了解與把控，采用保證、解釋、鼓勵和安慰等方式開導(dǎo)患者，并以自身的專業(yè)性予以患者足夠的信心，讓患者丟下思想上的包袱，預(yù)防因各種擔(dān)憂與猜疑而再次導(dǎo)致氣機(jī)不暢。另外，護(hù)理人員還要告知患者心態(tài)情緒對其疾病消除與康復(fù)的重要意義，要求患者養(yǎng)心調(diào)神，氣血調(diào)和，保持愉悅的精神狀態(tài)，才能盡快康復(fù)。還可以采用“情志過極，以其勝治之”的理念為患者進(jìn)行干預(yù)，一旦發(fā)現(xiàn)患者情緒激動甚至過度的問題，可鼓勵患者采用另一種情緒進(jìn)行抵銷，比如有患者出現(xiàn)過度傷心的情況，護(hù)理人員就要多采用治療護(hù)理痊愈康復(fù)振奮人心的事情鼓勵患者，使其克服傷心，逐漸增強(qiáng)信心。③利用家庭支持與社會支持予以患者力量。護(hù)理人員在術(shù)前與患者的親屬朋友進(jìn)行溝通，鼓勵其多給予患者關(guān)愛，通過交流方式安慰患者，讓患者真正感受到溫暖，逐漸改善消極的精神狀態(tài)，克服悲觀情緒，恢復(fù)平靜，提高治療護(hù)理的配合度。

1.4 觀察指標(biāo)采用漢密爾頓焦慮評估量表(HAMA)和抑郁評估量表(HAMD)評估2組患者圍手術(shù)期的心理狀態(tài)，其中HAMA量表包括14個評分條目，HAMD量表包括24個評分條目，任一條目分值為0～4分，HAMA量表滿分是56分，HAMD量表滿分96分，分?jǐn)?shù)越高表示患者抑郁、焦慮癥狀越嚴(yán)重[4]。記錄并比較2組患者的住院時間。采用九江市第一人民醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷讓患者進(jìn)行填寫，評估內(nèi)容包括護(hù)理水平、服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理效果等，分值在0～100分，其中超過90分為非常滿意，80～89分為滿意，低于80分為不滿意，比較2組患者的護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法將本研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以百分比表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分別行χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍術(shù)期護(hù)理前后心理狀態(tài)比較2組患者護(hù)理前HAMA評分與HAMD評分接近，P>0.05。護(hù)理后均明顯降低，P<0.05。而觀察組患者各項心理狀態(tài)評分降低更顯著，P<0.05。見表1。

表1 2組患者圍術(shù)期護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較 (例，

2.2 2組患者住院時間比較觀察組患者住院總時間為(7.8±2.3)d，對照組患者住院時間為(9.5±2.6)d，觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較觀察組患者護(hù)理滿意度為92.5%，高于對照組的72.5%，P<0.05。見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例，%)

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)非常常見的病癥，伴隨人們生活環(huán)境和生活方式的改變，生活壓力增大，作為特殊群體的女性遭受生活及工作上的壓力越來越多，這間接增加了子宮肌瘤的發(fā)病率，該疾病不但降低女性患者的生活質(zhì)量，影響正常的懷孕生產(chǎn)等需求，還危害患者身體健康，增加嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，因此要引起高度重視[5，6]。當(dāng)前臨床提倡以手術(shù)為主為子宮肌瘤患者進(jìn)行治療，這也成為治療該病的首選，但因?yàn)槟壳斑€有很多患者不了解子宮肌瘤疾病以及對手術(shù)本身的恐懼，術(shù)前常因心理壓力過大而依從性與配合度降低，直接影響患者手術(shù)的效果及術(shù)后的恢復(fù)，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染等問題。由此可見，為子宮肌瘤手術(shù)患者提供必要的護(hù)理干預(yù)非常重要。

中醫(yī)學(xué)中，子宮肌瘤雖無具體的病名，但該疾病屬于“石痕”“腸覃”范疇，中醫(yī)認(rèn)為子宮肌瘤是血水互結(jié)而形成的，與患者的情志有直接關(guān)系。在《素問·陰陽應(yīng)象大論》《景岳全書·郁證》中均有記載，證實(shí)子宮肌瘤形成與人體的臟腑氣血情志相關(guān)，如果臟腑不調(diào)，氣血失常，情志不暢，就會導(dǎo)致患者被外邪所侵，飲食不化，精神不佳，最終因臟腑功能失調(diào)而積久成疾[7]。中醫(yī)情志護(hù)理通過中醫(yī)辨證的手段結(jié)合患者不同原因?qū)е碌男睦韱栴}進(jìn)行有針對性的疏導(dǎo)，形成有效的護(hù)理模式。中醫(yī)情志護(hù)理在古書中包含的施用方法很多，包括移情易性法、暗示轉(zhuǎn)移法、順情從欲法、導(dǎo)引吐納法等等，在當(dāng)前圍手術(shù)期護(hù)理實(shí)施中，提倡護(hù)理人員順應(yīng)患者意愿，盡可能滿足其要求，在此基礎(chǔ)上結(jié)合實(shí)際情況消除患者不良情緒。包括進(jìn)行知識教育，確保患者掌握疾病的知識點(diǎn)，多采用暗示性的語言鼓勵患者從心理上接受手術(shù)。及時為患者進(jìn)行開導(dǎo)，緩解焦慮煩躁感，同時爭取獲得家庭與社會上的支持，予以患者更多的關(guān)愛，使其逐漸恢復(fù)自信，積極配合治療與康復(fù)[8]。

本研究中，加用中醫(yī)情志護(hù)理的觀察組患者護(hù)理后各項心理狀態(tài)明顯更好，患者住院時間縮短，護(hù)理滿意度更高，效果均明顯好于單純應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對照組，P<0.05。

綜上所述，為子宮肌瘤圍手術(shù)期患者提供中醫(yī)情志護(hù)理非常必要，有助于緩解患者負(fù)性情緒，提高依從性，確保手術(shù)順利完成，同時促進(jìn)患者盡快康復(fù)，值得廣泛推廣應(yīng)用。