經(jīng)方外用治療兒童常見病經(jīng)驗(yàn)舉隅

南麗娟 李蓮嘉

清代兒科醫(yī)家陳復(fù)正精通幼科，擅長外治，認(rèn)為“小兒臟腑未充，則藥物不能多受”，因此“不可妄用湯劑”。小兒皮膚薄嫩，藥物易于通過皮膚吸收，同時(shí)，小兒臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，臨床只要辨證施治得當(dāng)，量少亦可起到桴鼓之效。

清代醫(yī)家吳師機(jī)在《理瀹駢文》中提出“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。外治和內(nèi)治不論在理論還是藥物方面都是相通的，只是治療方法不同而已。選擇合適的治療方法，臨床上常?？梢詫医ㄆ婀Α?/p>

兒童作為一個(gè)特殊的群體，臨床上依從性差，也因此容易影響最后的療效。中醫(yī)外治法源遠(yuǎn)流長，種類眾多，使用方便，安全有效，同時(shí)解決了兒童服藥困難這一難題。

1 蒼耳子散熏洗治療兒童鼻炎、鼻竇炎

鼻炎、鼻竇炎是兒童的常見病、多發(fā)病，以鼻塞流涕為主癥，嚴(yán)重者伴有頭暈、頭痛、記憶力下降、注意力不集中，部分患兒纏綿難愈，發(fā)作時(shí)痛苦不堪，影響患兒的日常生活、學(xué)習(xí)甚至面部的發(fā)育[1]。南宋嚴(yán)用和的《濟(jì)生方》中所載的蒼耳子散，疏散風(fēng)邪，通利鼻竅，主治鼻炎、鼻竇炎。臨床上以蒼耳子散加水煎煮，取其熱氣熏鼻腔，每日2～3次，療效顯著。清代醫(yī)家汪昂提出：“凡頭面之疾，皆由清陽不升、濁陰逆上所致”。故本病的治療重在升清降濁、透邪通竅。方中蒼耳子、辛夷、白芷均為祛邪通竅、治療鼻塞的要藥，其中蒼耳子辛散溫通，溫和疏達(dá)，善通鼻竅；辛夷辛溫解肌，芳香利竅；白芷祛風(fēng)除濕，通竅止痛，治頭面諸疾；薄荷性味辛涼宣散鼻竅，與辛夷、白芷、蒼耳子聯(lián)用，一方面加強(qiáng)了通鼻竅的力量，另一方面可防止其余三味藥溫燥太過。

有黃膿涕、咽紅、喉核腫大者，加菊花、金銀花、赤芍；反復(fù)鼻炎發(fā)作，納少畏寒者，加炙黃芪、炒白術(shù)、防風(fēng)、黨參等以補(bǔ)肺健脾；頭暈頭痛者，加川芎、細(xì)辛、蔓荊子、葛根；噴嚏連連、流清涕、怕冷者，加荊芥、防風(fēng)、炙麻黃。

2 銀翹散洗浴治療小兒外感發(fā)熱

外感發(fā)熱為兒科常見病，發(fā)病率高、病勢急、熱度高。小兒體屬純陽，感邪之后易從熱化火，部分患兒可出現(xiàn)高熱驚厥。外感即感冒，又稱傷風(fēng)。因小兒腠理疏松，肺衛(wèi)不固，外邪犯表，遂成感冒。沈金鰲《幼科釋謎》中云：“感者觸也，冒者罩乎，觸者必犯，犯則內(nèi)趨，罩則必蒙，蒙則里瘀，當(dāng)其感冒，淺在肌膚。表之則散，發(fā)之則祛，病斯痊矣”。又《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“其有邪者，漬形以為汗”。感冒乃感受外邪所致，病在腠理，治療上當(dāng)疏散表邪，解肌發(fā)表。

藥浴療法有著悠久的歷史，最早的文字記載見于馬王堆出土的《五十二病方》中。元代齊德之《外科精義》認(rèn)為藥浴能“疏導(dǎo)腠理，通調(diào)水道，使無凝滯”。藥浴療法以溫水承載辛行發(fā)散的中藥藥液，通過溫水對皮膚的物理刺激，使得皮膚充血，促進(jìn)血液循環(huán)及藥物吸收，起到經(jīng)絡(luò)調(diào)和、氣血調(diào)暢、汗出熱解之作用[2]。小兒腠理疏薄，藥力易通過皮膚吸收，而小兒臟氣清靈，易趨康復(fù)，治療上隨撥隨應(yīng)，外治之法，辨證得當(dāng)，亦可起到四兩撥千斤之效。臨床對于外感發(fā)熱高熱難退的患兒，取銀翹散煎煮為湯藥，藥渣以紗布包裹，放入浴盆，藥湯倒入浴盆，取適量水兌入，水溫40 ℃左右，浸泡20 min。浸泡之前建議患兒飲用適量溫水或稀粥，以助藥力。

惡寒重、流清涕者加荊芥、防風(fēng)、桂枝、羌活、獨(dú)活；口渴咽痛、發(fā)熱重者加金銀花、連翹、梔子、大青葉；咽痛、頭身疼痛者加川芎、黃芩、石膏；易驚、夜寐不安者加鉤藤、石決明、蟬蛻。

3 臍療

臍療法歷史悠久，馬王堆出土的《五十二病方》中即有關(guān)于臍療的文字記載?！独礤壩摹分^：“中焦之病，以藥切粗末，炒香，布包，敷臍上為第一捷法”。臍中即為神闕，為經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之匯海，臍可通過經(jīng)絡(luò)溝通上下內(nèi)外諸經(jīng)和五臟六腑?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為臍為腹壁最后關(guān)閉和最薄處，最有利于藥物滲透和吸收。臍部是人體最重要的部位，也是最敏感、最有利于藥物吸收的部位，將藥物外敷于臍部，使藥力經(jīng)神闕迅速滲透到各個(gè)組織器官，以調(diào)節(jié)人體氣血、陰陽，扶正祛邪,從而達(dá)到治病的目的[3]。

3.1 藿香正氣散外用治療風(fēng)寒泄瀉泄瀉是指糞便頻次增多、糞質(zhì)稀軟，甚至排出水樣便的病證。小兒體屬純陽，生長迅速，代謝旺盛，表現(xiàn)為怕熱貪涼，在飲食上喜食生冷，生活上貪涼，故在表則易受風(fēng)寒侵襲，衛(wèi)陽被遏，在里則中陽受損，臨床上常見寒瀉。近代兒科名醫(yī)徐小圃認(rèn)為“陰為體，陽為用，陽氣在生理情況下是生命的動(dòng)力，在病理情況下又是抗病的主力”[4]。因此，治療小兒風(fēng)寒泄瀉當(dāng)以扶陽解表為要，而藿香正氣散外可解表，內(nèi)可化濕，中調(diào)脾胃，是治療風(fēng)寒泄瀉的良方，臨床上常以藿香正氣散加減敷臍治療小兒風(fēng)寒泄瀉。藿香正氣散歷史悠久，臨床應(yīng)用廣泛，本方最早出自《太平惠民和劑局方》，“治傷寒頭痛，憎寒壯熱，上喘咳嗽，五勞七傷,八般風(fēng)痰,五般膈氣,心腹冷痛,反胃嘔惡,氣瀉霍亂,臟腑虛鳴”。臨床上取藿香正氣散之方義，方選藿香、紫蘇、白芷、茯苓、蒼術(shù)、陳皮、姜半夏、防風(fēng)等藥，將其打?yàn)榧?xì)末或選用顆粒劑型，混合后以紗布包好，睡前外敷于肚臍，次日起床后取下。方中藿香辛溫，解表化濕，辟穢化濁；紫蘇、白芷解表散寒；茯苓、蒼術(shù)健脾益氣；陳皮、姜半夏理氣和胃；防風(fēng)祛風(fēng)解表，又可勝濕止瀉，《醫(yī)方集解·和解之劑》載“防風(fēng)辛能散肝，香能舒脾，風(fēng)能勝濕，為理脾引經(jīng)要藥”。

3.2 承氣湯外用治療功能性便秘功能性便秘是小兒排便障礙的常見原因，占小兒便秘的90%以上。便秘以排便困難，大便干結(jié)或排便間隔時(shí)間延長為主，還會伴有惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振等不適，常合并肛裂、痔瘡或直腸脫垂[5]?！吨T病源候論·小兒雜病諸候論》曰：“小兒便不通者，臟腑有熱，乘于大腸故也”。中醫(yī)認(rèn)為小兒“陽常有余，陰常不足”，小兒臟腑嬌嫩，乳食不知自節(jié)，現(xiàn)代社會兒童又常常過食煎炸厚膩之物，食滯胃腸，脾虛不運(yùn)，化物無力，日久化熱，燥熱內(nèi)結(jié)，致大便秘結(jié)不通。孫麗平[6]認(rèn)為不論何種因素導(dǎo)致的小兒便秘，必然存在糟粕內(nèi)停，糟粕停滯日久，陰陽失衡，變生他病。故小兒便秘，必以通腑消積為要，積食消，腑氣通，腸胃恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。臨床以承氣湯加減，方用大黃、枳實(shí)、萊菔子、決明子、山藥等藥，將藥物打?yàn)榧?xì)末或選用顆粒劑型，混合后以紗布包好，外敷于臍中。方中大黃苦寒清熱，峻下實(shí)熱；枳實(shí)長于破滯氣，消積滯；萊菔子降氣行滯消食；決明子潤腸通便；山藥健脾養(yǎng)胃，以防攻伐太過，損傷正氣。臍中屬中醫(yī)經(jīng)穴的神闕，《針灸學(xué)名解》中指出“本穴在臍，臍為先天之結(jié)蒂，又為后天之氣舍，此間元?dú)馍写?，在?nèi)緊接近大小兩腸，大腸為傳導(dǎo)之官，變化出焉，小腸為受盛之官，化物出焉，兩腸俱關(guān)于化，即大而化之謂神也”。

3.3 小建中湯治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是引起小兒急、慢性腹痛最常見的病因之一，本病反復(fù)發(fā)作，遷延難愈[7]。近年來，本病的發(fā)病率逐漸升高。本病的病因尚不明確，在治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特效藥物，主要以抗感染、解痙止痛、調(diào)節(jié)腸道菌群等對癥治療為主，但治療效果并不理想，且患兒腹痛反復(fù)發(fā)作，影響患兒的學(xué)習(xí)及生活。根據(jù)本病的特點(diǎn)，本病屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”“瘰疬”“痰核”等范疇。肖達(dá)民認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，以脾胃虧虛為本，以濕痰、氣滯、食積為標(biāo)[8]。著名兒科醫(yī)家萬全在《育嬰家秘》中指出：“小兒脾不用事，其氣尚弱,乳食易傷,故曰脾常不足”。本病以反復(fù)的腹痛為主要特點(diǎn)，又小兒脾常不足，故本病治療宜止痛與健脾并重。小建中湯出自張仲景的《傷寒論》，功在溫中補(bǔ)虛、和里緩急。李東垣在《醫(yī)學(xué)發(fā)明》中提出“痛隨利減，當(dāng)通其經(jīng)絡(luò)，則疼痛去矣”。本病治療重在通利經(jīng)脈，調(diào)暢氣血。臨床上以小建中湯加減外敷神闕治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎所致的腹痛，方選桂枝、炒白芍、木香、蒼術(shù)、延胡索、炙甘草等藥。方中桂枝溫陽通脈，配伍白芍有調(diào)和營衛(wèi)之功，白芍又可緩急止痛；蒼術(shù)祛風(fēng)散寒、健脾燥濕，木香溫中行氣、健脾消食，二藥合用，使脾氣得健，氣血得通；延胡索能理一身上下之痛，能治內(nèi)外氣血不宣之??；炙甘草益氣補(bǔ)虛，緩急止痛，調(diào)和諸藥。

4 小結(jié)

中醫(yī)外治法療效好、不良作用少，同時(shí)外治法能夠避免口服給藥的弊端，如肝臟的首過效應(yīng)和對胃腸道的刺激。兒童服藥困難，中醫(yī)外治必然是治療兒童疾病及兒童保健未來的趨勢，也是中醫(yī)的優(yōu)勢。古人對小兒外治法的記載是非常豐富的，這是我們的財(cái)富，我們應(yīng)該積極地繼承和發(fā)揚(yáng)。