優(yōu)拓SSD敷料在外科門診傷口換藥中的應用效果

宋文霞，劉 蓓，徐秀蓮

(山東大學齊魯醫(yī)院 山東濟南250012)

傷口換藥為臨床常用護理手段，若處理不及時，傷口極易出現(xiàn)化膿、感染，甚至引起破傷風，威脅患者生命安全[1]。傷口愈合的加速，是醫(yī)護人員一直研究的課題[2]。換藥時選用合適的敷料對于傷口愈合及疼痛癥狀減輕均具有重要影響[3]。優(yōu)拓SSD敷料為臨床新研究出的一種脂質水膠敷料，該敷料可將傷口外滲物有效吸收生成水凝膠，從而為傷口愈合提供良好環(huán)境，加快傷口愈合速度[4]。2020年1月1日～2021年1月31日，我們對我院收治的50例急、慢性傷口患者換藥時使用優(yōu)拓SSD敷料，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院外科門診收治的急、慢性傷口換藥患者100例。入選標準：所有患者入組前24 h內均未使用任何相關藥物；傷口面積小于6 cm×9 cm；燙傷患者為淺Ⅱ度。排除標準：對皮膚愈合存在影響的傳染性疾病及特殊疾病患者；存在精神異?；颊?。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組男26例、女24例，年齡16～64(33.57±5.68)歲；傷口分類：外傷后縫合傷口12例，手術縫線傷口16例，燙傷傷口22例；受傷原因：電擊傷2例，車禍傷21例，壓力性損傷3例，糖尿病足2例，燒傷燙傷22例。觀察組男27例、女23例，年齡17～64(33.61±5.70)歲；傷口分類：外傷后縫合傷口12例，手術縫線傷口17例，燙傷傷口21例；受傷原因：電擊傷2例，壓力性損傷5例，糖尿病足2例，車禍傷20例，燒傷燙傷21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法 兩組醫(yī)護人員均通過專業(yè)的皮膚、燒傷及造口傷口外科培訓，換藥操作熟練，且熟知評估傷口深度及療效的方法。

1.2.1 對照組 患者選擇無菌紗布、凡士林油紗或海敷康創(chuàng)面敷料。①外傷后縫線及手術縫線傷口：患者傷口縫合后以無菌紗布覆蓋或海敷康創(chuàng)面敷料覆蓋，并依據(jù)傷口具體情況確認換藥的時間間隔。②燙傷傷口：換藥前對兩組患者傷口附近皮膚用碘伏消毒2次，并以0.9%的氯化鈉注射液清洗創(chuàng)面。用凡士林油紗覆蓋傷口，外層同樣以雙層無菌紗布完成固定或海敷康創(chuàng)面敷料固定。依據(jù)患者傷口實際情況選擇換藥時間間隔。③壓力性損傷或糖尿病足傷口：換藥前對傷口進行清創(chuàng)，如有黑痂覆蓋，應先去除痂皮，再以碘伏消毒2次，用0.9%氯化鈉注射液對創(chuàng)面進行清洗，之后同燙傷換藥方法。

1.2.2 觀察組 患者傷口內層應用10 cm×12 cm、15 cm×20 cm規(guī)格的優(yōu)拓SSD敷料，外層以無菌紗布或海敷康創(chuàng)面敷料作覆蓋處理。①外傷后縫線及手術縫線傷口：以常規(guī)方式對外傷傷口作清創(chuàng)與縫合處理，完成后依據(jù)傷口大小將規(guī)格合適的或用無菌剪刀剪裁規(guī)格合適的優(yōu)拓SSD敷料覆蓋于傷口縫線上方，隨后覆蓋雙層無菌紗布，并以膠帶固定或海敷康創(chuàng)面敷料。對于頭面部傷口僅需實施1次優(yōu)拓SSD敷料，至拆線前均無需進行換藥，其他部位傷口需每2～3 d換藥1次。②燙傷傷口：換藥前對傷口附近皮膚均以碘伏消毒兩次，并用0.9%的氯化鈉注射液清洗創(chuàng)面，之后對傷口選用合適規(guī)格的優(yōu)拓SSD敷料覆蓋，外層固定雙層無菌紗布或海敷康創(chuàng)面敷料。2～3 d傷口換藥1次。③壓力性損傷或糖尿病足傷口：換藥前對傷口進行清創(chuàng)，如有黑痂覆蓋者，應先去除痂皮，再以碘伏消毒2次，并用0.9%氯化鈉注射液對創(chuàng)面進行清洗，之后同燙傷傷口換藥方法。

1.3 觀察指標 ①傷口粘連、出血情況：比較兩組患者換藥過程中傷口粘連情況，統(tǒng)計前兩次傷口出血情況發(fā)生率。②傷口愈合情況：依據(jù)患者傷口愈合情況進行3級評估，患者創(chuàng)面無感染、血腫以及組織壞死等癥狀、表面干燥結痂視為良好；創(chuàng)面較為干燥，但結痂未實，創(chuàng)面附近存在紅腫癥狀，但未出現(xiàn)感染與滲出情況視為好轉；創(chuàng)面存在明顯紅腫與滲出物，同時存在感染情況視為無效。③傷口疼痛程度：參考世界衛(wèi)生組織分級標準[5]進行疼痛分級，其中無痛為0級；輕度疼痛為Ⅰ級；中度疼痛為Ⅱ級；重度疼痛伴不安表現(xiàn)為Ⅲ級。

2 結果

2.1 兩組患者前兩次敷料更換時傷口粘連、出血情況比較 見表1。

2.2 兩組患者傷口愈合情況比較 見表2。

表2 兩組患者傷口愈合情況比較[例(%)]

2.3 兩組患者傷口疼痛程度比較 見表3。

表3 兩組患者傷口疼痛程度比較[例(%)]

3 討論

3.1 優(yōu)拓敷料對患者傷口粘連、出血的影響 本研究結果顯示，觀察組傷口粘連、出血發(fā)生率均低于對照組(P<0.01)，這與優(yōu)拓作為一種水膠體與凡士林相結合覆蓋在有孔聚酯網(wǎng)上的新型敷料，漏孔網(wǎng)面的設計有利于創(chuàng)面壞死組織及分泌物的引流，濕性界面不粘貼傷口有關[6]。對傷口使用凡士林油紗或無菌紗覆蓋，換藥時不易揭除，為了降低換藥過程中的疼痛感，通常需使用紗布吸取生理鹽水對油紗濕敷后方可揭除，不僅延長換藥時間，同時容易引起出血及創(chuàng)面疼痛，對患者構成再次損傷。以凡士林油紗覆蓋易過度干燥創(chuàng)面的基底部，產(chǎn)生硬痂，在硬痂清除過程中易造成出血事件，對軟組織造成再次損傷，形成瘢痕[7-8]。此外，凡士林油紗與無菌紗布覆蓋傷口期間傷口并非處于密閉環(huán)境，當細菌侵襲后易引發(fā)感染[9]。同時，國外有隨機對照試驗證實銀離子敷料能有效控制傷口感染[10]。優(yōu)拓SSD敷料作為非閉合性的銀脂質水膠敷料，對傷口不具黏性，當覆蓋凡士林油的聚酯網(wǎng)以及不具黏性復合物上分布水膠微粒，對于各種局部急、慢性傷口十分適用[11]。

3.2 優(yōu)拓敷料對患者傷口愈合的影響 本研究結果顯示，觀察組患者傷口愈合總有效率高于對照組(P<0.01)，這與優(yōu)拓SSD敷料中存在脂類膠狀水溶性促傷口愈合劑，敷料上散布的水膠微粒能夠在外界以及傷口表層產(chǎn)生保護膜，為傷口提供了良好的無菌環(huán)境有關，且脂質能夠對傷口表層發(fā)揮直接作用，不會對傷口與周圍皮膚產(chǎn)生粘連，并且不會造成新生組織損傷[12]。因傷口的修復主要是經(jīng)結締組織的修復作用以及創(chuàng)面收縮、上皮再生作用實現(xiàn)愈合，研究表明，使用優(yōu)拓SSD濕性敷料能夠為傷口愈合提供濕性愈合環(huán)境,不粘連創(chuàng)面,促進創(chuàng)面愈合;維持適宜溫度促進肉芽組織生長;維持低氧環(huán)境,促進血管及上皮組織的生成,從而促進傷口愈合[13]。且優(yōu)拓SSD敷料的浸出液為酸性[14]，對綠膿桿菌及金黃色葡萄球菌有抑制作用，可有效減少感染情況發(fā)生。

3.3 優(yōu)拓敷料對患者傷口疼痛的影響 本研究結果顯示，觀察組傷口疼痛程度輕于對照組(P<0.05)，表明對急、慢性傷口患者運用優(yōu)拓SSD敷料換藥可有效降低傷口粘連與出血事件，促進傷口愈合，減輕患者疼痛癥狀。臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用優(yōu)拓SSD敷料覆蓋的傷口液體內存在表皮生長、血小板衍以及成纖維細胞生長等因子，提示優(yōu)拓SSD敷料能夠維持細胞活力，同時因其覆蓋作用能夠避免傷口的神經(jīng)末梢露出與死亡，可降低換藥過程造成的傷口損傷，在一定程度上可降低疼痛程度[15]。同時，銀離子敷料在吸收大量滲液后會形成凝膠[16]，保持創(chuàng)面濕性環(huán)境，保護神經(jīng)，降低疼痛；優(yōu)拓網(wǎng)孔間隙小，新生的肉芽組織不會越過網(wǎng)孔生長，減輕換藥時的疼痛以及出血[17]。

綜上所述，將優(yōu)拓SSD敷料應用于急、慢性傷口換藥中，可有效減少患者傷口粘連與出血情況發(fā)生，加快創(chuàng)面愈合，有效降低患者疼痛程度，臨床應用價值較高。