基于認知負荷理論的教學在低年資助產(chǎn)士護理培訓中的應用

林奮越，陳素文，張小妮

(汕尾市人民醫(yī)院 廣東汕尾516600)

產(chǎn)房屬于醫(yī)院高風險科室，助產(chǎn)工作是一種高專業(yè)性及高風險性工作，助產(chǎn)士專業(yè)素質(zhì)的高低可對產(chǎn)婦護理質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[1-2]。相關研究報道顯示，充分發(fā)揮助產(chǎn)士作用可提升產(chǎn)婦自然分娩率，減少母嬰不良結(jié)局[3-4]。隨著高齡孕產(chǎn)婦數(shù)量逐漸增多，對助產(chǎn)士的專業(yè)需求度增大，而近年來國內(nèi)助產(chǎn)士流失率較高，產(chǎn)房低年資助產(chǎn)士占比較高，故對助產(chǎn)士進行培訓十分重要。國際助產(chǎn)士聯(lián)盟清晰界定了助產(chǎn)士的職業(yè)準入、繼續(xù)教育培訓和工作范疇。認知負荷理論是指由于工作記憶容量和認知資源總量是恒定的，進行有效學習的關鍵是合理分配認知資源[5-6]。本研究探討了基于認知負荷理論的教學在產(chǎn)房低年資助產(chǎn)士培訓中的應用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院產(chǎn)房低年資助產(chǎn)士15名為研究對象。納入標準：注冊護士并具備助產(chǎn)士準入資格；3個月≤產(chǎn)科工作年限<5年；均自愿參與本研究。排除標準:非在崗人員；進修人員。均為女性，年齡21～26(23.56±2.29)歲；工作年限<5年，均為護士職稱;受教育程度：中專5名，?？?0名。將2019年6月1日～2020年5月31日于本院住院的2545例分娩產(chǎn)婦作為對照組；將2020年8月1日～2021年2月28日在本院住院的2141例分娩產(chǎn)婦作為觀察組。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 本院于2020年6～7月對助產(chǎn)士實施基于認知負荷理論的護理培訓。①成立培訓小組并找出現(xiàn)存的護理問題：首先選取1名婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、2名副主任護師及2名主管護師組成培訓小組。培訓小組成員安排低年資助產(chǎn)士參加小組會議，運用頭腦風暴法探討低年資助產(chǎn)士在護理工作中存在的不足之處，得出低年資助產(chǎn)士存在護理知識及操作掌握不夠全面、缺乏臨床工作經(jīng)驗，綜合應急能力差、風險意識缺乏、護患溝通技巧缺乏、心理承受能力差等問題。②對學習資料進行優(yōu)化：演示文稿不能選用圖片、文字過多的文件，基礎操作視頻由培訓小組成員演練并錄制視頻，課堂上由主管護師對重點難點問題進行講解，針對前面討論出的低年資助產(chǎn)士存在的問題進行培訓，如低年資助產(chǎn)士缺乏臨床工作經(jīng)驗，不具備較好的應急能力，則在后續(xù)情景模擬過程中由培訓小組成員對低年資助產(chǎn)士進行指導；如低年資助產(chǎn)士缺乏風險意識，則主管護師在授課過中要加強對低年資助產(chǎn)士的思想教育，告知其關于醫(yī)療事故的案例及相關法律法規(guī)，提升法律意識和職業(yè)道德；針對護患溝通技巧缺乏問題，告知低年資助產(chǎn)士在護理過程中應具備同情心，要及時與產(chǎn)婦交流，建立良好的護患關系；針對低年資助產(chǎn)士心理承受能力差的問題，建議每月開展1次助產(chǎn)士交流會，建立良好的團隊合作氛圍，培養(yǎng)助產(chǎn)士強大心理。③分階段建立課件庫及學習：按照孕前保健、孕期保健、分娩保健、產(chǎn)后保健和新生兒保健分別建立不同的課件庫，每一個課件庫都包括知識、技能操作及行為規(guī)范，總培訓時間為2個月，共8周。根據(jù)認知負荷理論合理安排學習內(nèi)容，第1～2周學習孕期保健知識，第3～4周學習孕期保健知識，第5～6周學習分娩保健知識，第7周學習產(chǎn)后保健知識，第8周學習新生兒保健知識，采用課堂教學模式，每周2～3節(jié)課，每次45～60 min，課堂上主管護師對重難點進行講解，提出問題要求小組討論得出答案，主管護師再對答案進行評估。④情景模擬及評估：按照產(chǎn)科常見急重病進行病例編制，為助產(chǎn)士創(chuàng)建急救情景，如產(chǎn)后大出血案例：1例巨大兒鉗產(chǎn)后進入母嬰同室區(qū)，產(chǎn)后1 h按摩子宮底出血400 ml，針對出血原因的不同，該產(chǎn)婦病情發(fā)展中會出現(xiàn)多種變化，可以讓護士確定要解決的問題并提出護理對策，討論結(jié)束后，要求助產(chǎn)士按照所給病例進行模擬練習，分別對家屬、孕產(chǎn)婦進行模擬，對必要場景與緊急狀態(tài)進行布置，模擬前將操作器材、各種儀器及模擬人準備好，然后開始進行情景模擬，在模擬結(jié)束前5 min培訓小組對所用到的急救知識及相關技能進行總結(jié)，對助產(chǎn)士進行鼓勵及肯定，同時指出其不足之處。

1.3 觀察指標 ①助產(chǎn)知識考核情況：采用自制考核量表對培訓前后低年資助產(chǎn)士培訓效果進行考核，內(nèi)容包括理論知識、臨床操作技能、應急能力、人際關系、自我管理能力及職業(yè)操守等，每個維度滿分為100分，得分越高則該維度能力越強。②自然分娩率：比較培訓前后產(chǎn)婦自然分娩和剖宮產(chǎn)例數(shù)。③新生兒窒息發(fā)生率：新生兒窒息診斷標準[7]采用新生兒Apgar評分，新生兒出生1 min后Apgar評分≥7分為窒息，其中0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息。④產(chǎn)后出血發(fā)生率：比較培訓前后產(chǎn)婦產(chǎn)后出血例數(shù)，觀察培訓前后產(chǎn)婦產(chǎn)后12、24 h出血量。⑤產(chǎn)婦滿意度：采用溫曉霞等[8]設計的滿意度量表評估兩組護理滿意度，該量表包括5個維度，48個條目，分別是醫(yī)療環(huán)境(12個條目)、醫(yī)護態(tài)度(11個條目)、醫(yī)護技能(9個條目)、信息告知(8個條目)及情感體驗(8個條目)，按照不滿意(0分)、基本滿意(2分)及滿意(4分)評分，得分越高則滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 培訓前后低年資助產(chǎn)士助產(chǎn)知識考核得分比較 見表1。

表1 培訓前后低年資助產(chǎn)士助產(chǎn)知識考核得分比較(分，

2.2 兩組產(chǎn)婦自然分娩率比較 觀察組2141例，剖宮產(chǎn)342例(15.97%)，自然分娩1799例(84.03%)；對照組2545例，剖宮產(chǎn)738例(29.00%)，自然分娩1807例(91.00%)。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=111.214，P<0.001)。

2.3 兩組新生兒窒息情況比較 見表2。

表2 兩組新生兒窒息情況比較[例(%) ]

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較 見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較

2.5 兩組產(chǎn)婦護理滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦護理滿意度評分比較(分,

3 討論

近年來人們對助產(chǎn)士的崗位能力建設關注度越來越高，相關研究顯示，愿意生育二胎的人群年齡普遍集中在35～49歲，這部分產(chǎn)婦極易患妊娠高血壓、糖尿病等疾病，也容易出現(xiàn)胎兒的畸形、早產(chǎn)，產(chǎn)房護理風險大大增加，故需要不斷對低年資助產(chǎn)士進行護理技能和助產(chǎn)技能的培訓，提升其理論知識和實踐操作能力，培養(yǎng)其應急能力及平穩(wěn)心態(tài)，以改善母嬰結(jié)局[9-12]。認知負荷認為，人的認知資源是有限的，如果需要處理的信息量超過認知資源總量，可導致認知容量超載，影響信息加工活動，導致活動受阻或無法進行[13-15]，該理論指的是人處理認知任務時所需要的心理資源總量，包括內(nèi)在認知負荷、外在認知負荷及相關認知負荷，其中內(nèi)在認知負荷為工作記憶對認知任務本身所包含的信息元素及其交互作用進行認知時產(chǎn)生的負荷，外在認知負荷為與任務無關的負荷，相關認知負荷是指工作記憶進行認知任務相關操作時形成圖式自動化相關的負荷[16]。本研究采用基于認知負荷理論的教學方法對低年資助產(chǎn)士進行護理培訓，通過分階段建立課件庫及學習的方法，避免助產(chǎn)士短時間內(nèi)接收過多信息無法吸收應用。研究結(jié)果顯示，培訓后，助產(chǎn)士理論知識、臨床操作技能、應急能力、人際關系、自我管理能力及職業(yè)操守評分均高于對照組(P<0.01)，這可能是因為本研究通過將培訓總目標進行劃分，建立階段性目標，以提升學習效果，認知負荷理論認為，內(nèi)部認知負荷與學習者知識水平及教學材料有關，外部認知負荷與學習材料的形式有關。本研究通過對學習材料進行調(diào)整，刪繁就簡，有效起到了調(diào)控認知負荷的作用，最終起到有效提升低年資助產(chǎn)士考核成績的作用。

一般而言，在一定時間內(nèi)，教學呈現(xiàn)內(nèi)容過于復雜會導致學習認知超負荷，認知負荷理論認為需對學習材料進行模塊化處理，故本研究中將助產(chǎn)士護理知識按照孕前保健、孕期保健、分娩保健、產(chǎn)后保健和新生兒保健幾個模塊進行學習，并且首先進行頭腦風暴，討論出助產(chǎn)士存在的具體問題，再根據(jù)助產(chǎn)士存在的問題進行針對性培訓，如對于缺乏臨床工作經(jīng)驗的低年資助產(chǎn)士，可由培訓小組成員進行一對一指導，對于缺乏風險意識的低年資助產(chǎn)士，可加強其思想教育，提升其法律意識和職業(yè)道德，對于缺乏護患溝通技巧的低年資助產(chǎn)士，則告知其在護理過程中應及時與產(chǎn)婦交流，建立良好的護患關系，對于心理承受能力差的低年資助產(chǎn)士，則開展助產(chǎn)士交流會，讓其感受團隊氛圍，培養(yǎng)其強大心理，這也起到了提升助產(chǎn)士考核成績的作用。本研究中，觀察組分娩產(chǎn)婦新生兒窒息率、產(chǎn)后出血情況均明顯低于對照組(P<0.01)，自然分娩率高于對照組(P<0.01)，表明基于認知負荷理論的教學能有效降低新生兒窒息率，減少產(chǎn)后出血量，提升自然分娩率，改善母嬰結(jié)局，這可能與助產(chǎn)士在進行以認知負荷理論為基礎的培訓之后學習效果得到有效提升有關，助產(chǎn)士的理論知識和實踐能力得到提升，則產(chǎn)婦母嬰結(jié)局得以顯著改善。本研究中，觀察組分娩產(chǎn)婦滿意度優(yōu)于對照組(P<0.01)，表明基于認知負荷理論的教學能有效提升分娩產(chǎn)婦的護理滿意度。通過教學，助產(chǎn)士與分娩產(chǎn)婦的溝通能力得到提升，進一步改善護患關系，故培訓后產(chǎn)婦的護理滿意度明顯升高。

綜上所述，基于認知負荷理論的教學應用于助產(chǎn)士護理培訓，能有效提升其理論知識與操作技能，改善母嬰結(jié)局，提升其自然分娩率及護理滿意度，具有臨床應用價值。