心理護(hù)理聯(lián)合Orem自護(hù)模式對(duì)婦科惡性腫瘤患者的影響

符 琛，何 倩，朱 琳

(常州市第一人民醫(yī)院 江蘇常州213000)

對(duì)婦科惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)和化療是有效治療方法[1]；但是化療藥物具有一定的細(xì)胞毒性，隨著化療周期的延長(zhǎng)，常常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、腹瀉等，給患者生理和心理帶來(lái)雙重壓力，導(dǎo)致患者自理能力下降，同時(shí)也不利于患者康復(fù)和預(yù)后[2]。因此，采用積極有效的護(hù)理措施，提升患者自護(hù)能力及心理水平是提升治療效果、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。Orem自護(hù)模式強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理，使患者克服和預(yù)防自身自理缺陷，目的是激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，使其通過(guò)學(xué)習(xí)和實(shí)踐提升自護(hù)能力，滿足其自我護(hù)理的需求[3]。此外，手術(shù)和化療作為應(yīng)激源，會(huì)使患者出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，因此心理護(hù)理顯得十分重要[4]。本次研究將心理護(hù)理與Orem自護(hù)模式相結(jié)合，對(duì)婦科惡性腫瘤患者心理彈性、希望水平及負(fù)性情緒的影響進(jìn)行探討，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年12月31日來(lái)我院就診的婦科惡性腫瘤患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理確診為婦科惡性腫瘤，包括卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌；②患者研究前已了解本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并中樞性疾病的患者；②無(wú)法有效配合的患者；③中途退出研究的患者；④無(wú)法自理的患者。根據(jù)住院尾號(hào)奇偶數(shù)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組年齡39～71(54.9±2.4) 歲，觀察組年齡41～70(54.6±3.2) 歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用心理護(hù)理，主要內(nèi)容如下。首先，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。由于護(hù)理人員的語(yǔ)言、表情、態(tài)度等都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的影響[5]；因此，在每一次與患者進(jìn)行交談時(shí)，都應(yīng)該注意自身態(tài)度。由于婦科惡性腫瘤患者部分為中老年人，適應(yīng)能力較差，為此需要為患者營(yíng)造良好的病房環(huán)境，調(diào)節(jié)合適溫度和濕度，保持空氣清新和流通，使患者心情平穩(wěn)，以助于身心恢復(fù)。患者入院后，及時(shí)介紹病房環(huán)境，避免患者因?qū)Σ》磕吧a(chǎn)生緊張。第二，做好健康教育。由于大部分患者均存在焦慮、緊張等不良情緒[6]；因此，需要為患者講解有關(guān)疾病的知識(shí)，當(dāng)患者提出疑問(wèn)時(shí)，護(hù)理人員要耐心熱情地解答，緩解患者不安和緊張感，交流過(guò)程中要鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心的想法，使得護(hù)理人員可以明確患者內(nèi)心真實(shí)想法，并盡量滿足其合理要求。第三，鼓勵(lì)患者家屬主動(dòng)參與治療護(hù)理過(guò)程。指導(dǎo)家屬為患者提供心理支持和家庭支持，減少患者住院孤獨(dú)感，根據(jù)患者興趣愛好，指導(dǎo)其通過(guò)看電影、聽音樂(lè)等方式放松心情。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組心理護(hù)理的基礎(chǔ)上采用Orem自護(hù)模式，分為3個(gè)系統(tǒng)。①完全補(bǔ)償系統(tǒng)：主要針對(duì)存在嚴(yán)重自理障礙的患者，提供全方位生活護(hù)理及心理護(hù)理。為患者營(yíng)造安靜舒適的康復(fù)環(huán)境，注意避免無(wú)關(guān)人員的探視，防止病房?jī)?nèi)過(guò)于嘈雜，護(hù)理操作應(yīng)盡量避開患者休息時(shí)間；給予患者各項(xiàng)指導(dǎo)，幫助其了解疾??；協(xié)助醫(yī)生開展化療計(jì)劃，骨髓移植者則保護(hù)性隔離，同時(shí)為患者做好相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理，包括皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，注意疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，使其主動(dòng)接受治療。②部分補(bǔ)償系統(tǒng)：主要針對(duì)有部分自理能力的患者，主要針對(duì)有部分自理能力的患者，提供相應(yīng)生活護(hù)理及飲食護(hù)理，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)鍛煉。針對(duì)患者出現(xiàn)的化療不良反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，教會(huì)患者如何主動(dòng)鍛煉，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我護(hù)理，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，減少情緒對(duì)疾病的影響。③支持教育系統(tǒng)：主要針對(duì)自理能力無(wú)明顯影響的患者，強(qiáng)調(diào)心理干預(yù)。護(hù)理期間隨時(shí)為患者講述疾病的治療進(jìn)展，各種護(hù)理方法的主要優(yōu)點(diǎn)和特點(diǎn)等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，并更好地適應(yīng)化療；指導(dǎo)患者家屬給予陪伴和家庭支持，滿足患者精神需求；鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)自我護(hù)理的相關(guān)技能并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)；出院后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，及時(shí)與患者溝通，解決患者自我護(hù)理過(guò)程中的疑問(wèn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理后希望水平：采用Herth希望量表(HHI)[7]，總分12～48分，分?jǐn)?shù)越高希望水平越高，根據(jù)總分分為低水平、中水平和高水平，優(yōu)良率(%)=(高水平例數(shù)+中水平例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組護(hù)理后心理彈性：采用心理彈性量表(CD-RISC)[8]，包括堅(jiān)韌性、樂(lè)觀性、力量3個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高心理彈性越高。③比較兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[9]和漢密頓抑郁量表(HAMD)[10]，分?jǐn)?shù)越高負(fù)性情緒水平越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后希望水平比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理后希望水平比較(例)

2.2 兩組護(hù)理后心理彈性評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理后心理彈性評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較(分，

3 討論

婦科惡性腫瘤是影響女性健康的多發(fā)病和常見病[11]。在患者化療過(guò)程中，患者自護(hù)能力、心理彈性水平、心理健康水平均是影響其治療效果和生活質(zhì)量的主要原因，因此在護(hù)理的過(guò)程中，如何改善患者的希望水平，成為目前臨床工作的重點(diǎn)。

Orem自護(hù)模式強(qiáng)調(diào)充分調(diào)動(dòng)患者主觀積極性和能動(dòng)性，使患者主動(dòng)參與護(hù)理，從而提升患者希望水平[12]。本研究中，Orem自護(hù)模式是根據(jù)患者治療期間的心理狀態(tài)、生理需求等動(dòng)態(tài)變化情況，隨時(shí)評(píng)估和調(diào)整，按照3個(gè)系統(tǒng)開展護(hù)理干預(yù)，更滿足患者心理需求和生理需求，使護(hù)理工作更容易被患者接受和信任，從而最大限度地調(diào)動(dòng)患者自我積極性，提升其治療信心和希望性水平，使其適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。Orem自護(hù)模式的主要目的是在護(hù)理工作時(shí)，強(qiáng)化患者自理意識(shí)，以患者自我護(hù)理能力為工作重點(diǎn)，在護(hù)理過(guò)程中圍繞全部補(bǔ)償、部分補(bǔ)償和支持教育3個(gè)方面，通過(guò)強(qiáng)調(diào)患者的自理能力，以保證患者能滿足基本的生活需求[13]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組希望水平優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明Orem自護(hù)模式可以有效緩解婦科惡性腫瘤患者負(fù)性情緒。分析原因可能是Orem教育系統(tǒng)是從改變患者認(rèn)知開始，給予患者個(gè)性化護(hù)理，矯正患者錯(cuò)誤認(rèn)知的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行家庭和情感支持，最后定期隨訪保證了患者的自我護(hù)理能力，緩解了患者的不良情緒。心理彈性是指患者在面對(duì)威脅困境或者創(chuàng)傷等其他重大壓力問(wèn)題時(shí)所展現(xiàn)出來(lái)的對(duì)其適應(yīng)的過(guò)程[14]。心理彈性可以使患者從壓力問(wèn)題中恢復(fù)，從而有效解決問(wèn)題和取得成功，具有可塑性，通過(guò)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)可以提升患者心理彈性，心理彈性越高說(shuō)明患者應(yīng)對(duì)困擾及應(yīng)急事件更加積極，其適應(yīng)能力明顯增強(qiáng)，目前有多位學(xué)者將多種訓(xùn)練方法用來(lái)改善患者術(shù)后心理狀態(tài)、恢復(fù)患者正常生理功能[15]。對(duì)于惡性腫瘤患者而言，無(wú)論是診斷還是治療，都會(huì)對(duì)患者心理和生理造成影響[16]。本次研究除了強(qiáng)調(diào)Orem自護(hù)模式外，還通過(guò)采用心理護(hù)理給予患者精神支持、社會(huì)支持和家庭支持，結(jié)果顯示，觀察組心理彈性水平高于對(duì)照組(P<0.01)，負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。說(shuō)明Orem自護(hù)模式除了激發(fā)患者自護(hù)能力，提升其自我護(hù)理能力以外，同時(shí)也可以改善患者心理狀態(tài)，消除不良情緒，增強(qiáng)患者抗應(yīng)激能力。將Orem模式與心理模式相結(jié)合，為患者提供有效情感支持和社會(huì)支持，緩解負(fù)性情緒，切實(shí)提高患者應(yīng)激事件應(yīng)對(duì)能力，提升患者心理彈性水平。

綜上所述，自我護(hù)理是患者為了維護(hù)自身健康所采取的一系列調(diào)節(jié)行為，通過(guò)采用Orem自護(hù)模式，有助于提升患者自護(hù)能力、緩解患者負(fù)性情緒，結(jié)合心理護(hù)理，可進(jìn)一步提升患者心理彈性水平和希望水平，促進(jìn)患者康復(fù)。