中醫(yī)穴位貼敷聯(lián)合穴位電刺激護(hù)理策略在腹部術(shù)后患者中的應(yīng)用

朱瓊瑤，羅 慧，付 莉，王詩嫻

(荊州市第二人民醫(yī)院 湖北荊州434000)

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是常見的手術(shù)并發(fā)癥，與創(chuàng)傷、術(shù)后臥床時間、血液高凝水平等因素有關(guān)，可表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛或肺栓塞等嚴(yán)重癥狀，不利于患者的生命安全。因此，在臨床外科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中，下肢DVT的預(yù)防工作十分關(guān)鍵[1]。傳統(tǒng)的下肢DVT預(yù)防方案為常規(guī)抗感染、抗血栓、鎮(zhèn)痛及指導(dǎo)患者早期下床活動，但患者的依從性各有差異，導(dǎo)致護(hù)理效果不穩(wěn)定、無法高效預(yù)防[2]。張秀紅等[3]研究指出，中醫(yī)外敷聯(lián)合針刺的系統(tǒng)性護(hù)理策略可提高腹部外科手術(shù)患者的預(yù)后水平、保障預(yù)后安全，但關(guān)于預(yù)防下肢DVT的具體效果仍需進(jìn)一步研究與驗(yàn)證。本研究選取98例腹部手術(shù)患者，分別實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理與中醫(yī)穴位貼敷聯(lián)合穴位電刺激護(hù)理策略，比較各項(xiàng)指標(biāo)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～2020年9月30日我院接受腹部手術(shù)的98例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹部手術(shù)適應(yīng)證，且為首次接受外科手術(shù)患者；②年齡18～70歲；③患者及家屬知情同意本研究并簽署知情同意書；④患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為遺傳性出血疾病或存在凝血功能障礙；②術(shù)前確診下肢DVT；③存在非腹部器官或組織的惡性腫瘤疾??；④合并嚴(yán)重心腦血管疾病；⑤確診神經(jīng)類精神疾?。虎奕焉锘虿溉殡A段女性；⑦治療依從性差。隨機(jī)分為對照組和觀察組各49例。對照組男28例、女21例，年齡28～60(40.19±10.08)歲；腹部手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)12例，膽囊切除術(shù)11例，根治性直腸癌前切除術(shù)8例，胰十二指腸切除術(shù)8例，子宮肌瘤切除術(shù)7例，其他腹部手術(shù)3例。觀察組男27例、女22例，年齡27～61(40.43±10.32)歲；腹部手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)11例，膽囊切除術(shù)10例，根治性直腸癌前切除術(shù)9例，胰十二指腸切除術(shù)9例，子宮肌瘤切除術(shù)8例，其他腹部手術(shù)2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理措施。①生命體征監(jiān)測：包括心率、血氧飽和度、血壓、呼吸頻率等指標(biāo)。②拔管：患者麻醉清醒后及時拔除氣管插管，患者正常排尿后及時拔除導(dǎo)尿管，患者恢復(fù)胃腸道功能后及時拔除胃管，患者腹腔引流量減少至正常值后及時拔除引流管。③切口護(hù)理：包括鎮(zhèn)痛、換藥、包扎等，根據(jù)患者的疼痛程度選擇合適的鎮(zhèn)痛方案，從而減輕患者痛苦、保證預(yù)后舒適度，換藥頻率為每3 d 1次，腹部創(chuàng)口以腹帶包扎。④營養(yǎng)支持：開始以流質(zhì)飲食為主，逐漸過渡至半流質(zhì)飲食，原則為少食多餐。⑤康復(fù)鍛煉：鼓勵患者麻醉清醒后早期進(jìn)行功能鍛煉，如將床位搖高至半坐臥位，以促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)，提高腹腔積液引流效率?；颊哂纱采献笥曳黹_始，到抬腿運(yùn)動，過渡至床邊坐立、下床站立、小步走，避免下肢DVT，部分患者需進(jìn)行霧化治療和咳嗽鍛煉，以減少術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。⑥術(shù)后心理輔導(dǎo)：每天與患者交流30 min以上，及時發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)患者的不良情緒，找出影響患者情緒的因素(如傷口疼痛、治療效果、并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等)，結(jié)合患者的具體情況實(shí)施針對性解決措施。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)穴位貼敷聯(lián)合穴位電刺激護(hù)理策略。①穴位敷貼。穴位：雙側(cè)足三里穴；貼敷藥組方：川芎、黃柏、三棱各10 g，桂枝5 g，冰片1 g；貼敷藥制作方法：將所需藥材研磨成粉末狀，加入適量凡士林調(diào)和為膏狀；敷貼方法：以醫(yī)用棉簽蘸取約3 g藥膏，涂抹于患者雙側(cè)足三里穴內(nèi)側(cè)面，術(shù)后第1天，保持藥膏敷貼120 min，術(shù)后第2～3天，保持藥膏敷貼8 h/d，1次/d。②穴位電刺激。穴位：雙側(cè)足三里穴；患者麻醉清醒后可進(jìn)行針刺治療，常規(guī)消毒穴位皮膚表面后進(jìn)針，進(jìn)針深度為25 mm，得氣后通過電導(dǎo)線連接毫針和電刺激治療儀，疎密波參數(shù)為1/30 Hz，電刺激時間為30 min，根據(jù)患者接受能力選擇適宜強(qiáng)度，1次/d。兩組護(hù)理療程均為 7 d，護(hù)理人員需保持為期3個月的隨訪調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組下肢DVT的預(yù)防效果。通過2015年下肢DVT診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[4]、患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)(超聲多普勒、靜脈血流圖和靜脈造影等)檢測結(jié)果進(jìn)行評估。顯效：術(shù)后4～7 d內(nèi)，患者下肢無相關(guān)癥狀，影像學(xué)檢測結(jié)果正常；有效：術(shù)后患者雙側(cè)或任一側(cè)下肢有脹痛感，影像學(xué)檢測結(jié)果顯示正常，直腿伸踝試驗(yàn)陰性；無效：術(shù)后患者下肢出現(xiàn)強(qiáng)烈脹痛感，彩色超聲多普勒顯示靜脈管徑增大，血管內(nèi)低實(shí)性回聲，不見血流信號，靜脈造影顯示靜脈充盈缺損，下肢相關(guān)深靜脈阻塞。預(yù)防有效率(%)=(效果顯著例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較術(shù)前、術(shù)后兩組相關(guān)血流參數(shù)情況。觀察時間為術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d，具體指標(biāo)為股總靜脈血流速、股淺靜脈血流速。③比較兩組術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。具體指標(biāo)為肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次下床時間、出院時間。④比較兩組術(shù)后不良事件發(fā)生情況。具體指標(biāo)為創(chuàng)口感染、創(chuàng)口破裂、腸粘連、腸梗阻等；不良事件總發(fā)生率(%)=各項(xiàng)不良事件發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量情況。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[5]，包括生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境共4個維度，26項(xiàng)條目，各維度滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生存質(zhì)量越好，評估時間為護(hù)理前與術(shù)后3個月。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后下肢DVT預(yù)防效果比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后下肢DVT預(yù)防效果比較(例)

2.2 兩組手術(shù)前后相關(guān)血流參數(shù)情況比較 見表2。

表2 兩組手術(shù)前后相關(guān)血流參數(shù)情況比較

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.4 兩組術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較(例)

2.5 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較(分，

3 討論

腹部外科手術(shù)的相關(guān)操作是其他專業(yè)外科手術(shù)的基礎(chǔ)[6]。近年來，我國腹部外科手術(shù)不斷積累先進(jìn)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，取得了良好成績。圍術(shù)期護(hù)理方案隨著手術(shù)技術(shù)的提升日趨完善，為降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提供了臨床保障[7]。下肢DVT對腹部手術(shù)患者的健康狀態(tài)影響較大，可造成呼吸困難、咯血、暈厥等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺栓塞，甚至引發(fā)生命危險(xiǎn)[8]。中醫(yī)有關(guān)下肢DVT的病癥范疇被稱為“惡脈”，多因濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血阻絡(luò)而致，因此，應(yīng)從活血化瘀、清熱利濕方向進(jìn)行干預(yù)，使患者機(jī)體血脈暢通水平提高、濕熱宣泄穩(wěn)定，有效控制“惡脈”的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后下肢DVT預(yù)防有效率(97.96%)高于對照組(85.71%)(P<0.05)，提示中醫(yī)穴位敷貼聯(lián)合穴位電刺激可降低腹部術(shù)后下肢DVT發(fā)生率。究其原因可能為穴位敷貼以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為指導(dǎo)基礎(chǔ)，無創(chuàng)無痛，直接作用于機(jī)體穴位或相關(guān)病灶部位的川芎、黃柏、三棱、桂枝、冰片等中藥可通過透皮吸收原理滲透入體表下，發(fā)揮擴(kuò)張血管、提高血液循環(huán)速率的作用，進(jìn)而活血化瘀、清熱解毒，同時貫通經(jīng)絡(luò)、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通表里，有治本之能；足三里穴位于小腿外側(cè)，屬足陽明胃經(jīng)，有生發(fā)胃氣、清熱化濕之效，穴位電刺激通過脈沖電流刺激足三里穴，可激發(fā)穴位肌肉及相關(guān)神經(jīng)電信號的傳導(dǎo)活性，起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用。穴位敷貼聯(lián)合穴位電刺激，可加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)疏通效率，有效避免下肢DVT的各類危險(xiǎn)因素和其他術(shù)后不良事件[10-11]。

為進(jìn)一步探討兩種護(hù)理方案的應(yīng)用效果，本研究對兩組患者的具體生理指標(biāo)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組患者股總靜脈血流速、股淺靜脈血流速均提升，提示兩種護(hù)理方案均有利于改善腹部手術(shù)患者的術(shù)后血液循環(huán)，但觀察組股總靜脈血流速、股淺靜脈血流速高于對照組(P<0.01)，表明穴位敷貼聯(lián)合穴位電刺激護(hù)理策略對患者血液循環(huán)的改善效果更好。這與李建立等[12]的研究結(jié)果相符。另外，觀察組術(shù)后肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次下地時間、出院時間均短于對照組(P<0.01)，證明穴位敷貼聯(lián)合穴位電刺激護(hù)理策略的護(hù)理效果更好，由于其操作便捷性高且?guī)缀醪粫颊咴斐蓚?，患者更易接受。穴位作為機(jī)體內(nèi)部各經(jīng)絡(luò)的交匯點(diǎn)，是聯(lián)系經(jīng)絡(luò)與臟腑的樞紐，通過藥物與電流適度刺激相關(guān)穴位，可達(dá)到以經(jīng)通臟、以穴驅(qū)邪目的，提高患者的身體健康水平，加速患者康復(fù)進(jìn)程[13]。

為了解中醫(yī)穴位敷貼聯(lián)合穴位電刺激護(hù)理策略的長期療效，本研究對兩組患者術(shù)后3個月的生活質(zhì)量進(jìn)行評估與比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組WHOQOL-BREF各維度評分均提高，且觀察組WHOQOL-BREF各維度評分高于對照組(P<0.05)，表明中醫(yī)穴位敷貼聯(lián)合穴位電刺激護(hù)理策略的長期療效更好，可保障患者出院后盡早康復(fù)，提高生活質(zhì)量。這與許祖存等[14]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，對腹部手術(shù)患者實(shí)施中醫(yī)穴位貼敷聯(lián)合穴位電刺激護(hù)理策略，能夠有助于預(yù)防腹部手術(shù)患者術(shù)后DVT的發(fā)生，改善患者相關(guān)生理指標(biāo)，加速康復(fù)進(jìn)程，保障患者術(shù)后生活質(zhì)量。