綜合護(hù)理在外傷性顱內(nèi)出血患兒中的應(yīng)用

徐文杰，嬴婉露，許 翠，劉 苗

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

外傷性顱內(nèi)出血指在外界暴力因素作用下腦組織發(fā)生器質(zhì)性損傷，而引發(fā)腦出血的一種神經(jīng)外科疾病[1]，具有起病急、病情重、并發(fā)癥多的特點(diǎn)[2]。我國兒童腦外傷發(fā)病率約為2%，外傷性顱內(nèi)出血不僅威脅患兒生命安全，治療后也易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此，及時(shí)治療和護(hù)理腦外傷，促進(jìn)患兒快速康復(fù)，減少腦組織損傷引起的后遺癥，具有重要意義[3]。傳統(tǒng)護(hù)理工作往往針對(duì)患兒的臨床表現(xiàn)，忽略了在進(jìn)行侵入性操作時(shí)易造成感染的問題，由于病程長，患兒易合并院內(nèi)感染，不僅影響治療和康復(fù)效果，同時(shí)增加并發(fā)癥的發(fā)生，給家長和患兒帶來較大的精神壓力。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在外傷性顱內(nèi)出血患兒中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年1月31日我院收治的90例外傷性顱內(nèi)出血患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無先天性智力障礙；②家屬知情同意本研究并簽署知情同意書；③無其他臟器先天性疾??；④生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家長無法有效完成量表；②患兒合并其他臟器重度損傷；③有生命危險(xiǎn)的患兒。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組男28例、女17例，年齡2個(gè)月～14歲，平均(8.9±1.4)歲；疾病類型：腦出血5例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例，硬膜下出血14例，硬膜外出血16例。觀察組男28例、女17例，年齡3個(gè)月～13歲，平均(9.2±1.6)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括對(duì)癥處理、飲食護(hù)理、心理指導(dǎo)、健康教育等。

1.2.2 觀察組 采用綜合護(hù)理措施。包括：①加強(qiáng)護(hù)理人員院內(nèi)感染培訓(xùn)。每周定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)防治院內(nèi)感染的重要性，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)。在病床旁備好免洗消毒液，嚴(yán)格按照手消毒指征進(jìn)行七步洗手法手消毒，操作過程中嚴(yán)格遵循無菌原則和消毒隔離制度，患兒所用的血壓計(jì)、聽診器等不交叉使用，使用前需進(jìn)行消毒，避免發(fā)生交叉感染。②保持病室內(nèi)衛(wèi)生，加強(qiáng)科室環(huán)境管理。定時(shí)開窗通風(fēng)，做好室內(nèi)地面、物品、空氣的消毒，定期進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)和培養(yǎng)，將室內(nèi)溫、濕度維持在適宜范圍內(nèi)。③保持呼吸道通暢。對(duì)呼吸困難的患兒進(jìn)行排痰、氣道濕化、呼吸機(jī)干預(yù)，必要時(shí)可進(jìn)行氣管插管。吸痰時(shí)應(yīng)使用一次性吸痰盤，協(xié)助患兒取仰臥位，頭略抬高，選擇適宜的導(dǎo)管，吸痰時(shí)避免對(duì)同一部位吸引時(shí)間過長。對(duì)氣管插管的患兒需關(guān)注氣管插管套管口處的紗布，若被患兒的分泌物污染需及時(shí)更換，同時(shí)氧氣濕化瓶和呼吸機(jī)管道應(yīng)由科室進(jìn)行統(tǒng)一供應(yīng)和回收，經(jīng)嚴(yán)格清洗消毒后再為患者使用。④預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。對(duì)需要留置導(dǎo)尿管的患兒，每天需早晚各進(jìn)行1次尿道口的管道護(hù)理，責(zé)任護(hù)士及時(shí)為患兒更換尿袋，將尿袋掛于床邊下緣，防止尿液倒流，遵醫(yī)囑為患兒進(jìn)行膀胱沖洗，定時(shí)觀察尿液的顏色和性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與責(zé)任醫(yī)生聯(lián)系并進(jìn)行相應(yīng)處理。⑤預(yù)防壓力性損傷。保持患兒床鋪干凈衛(wèi)生，如有污染需及時(shí)更換，定期為患兒翻身和全身擦洗，病情嚴(yán)重者，可使用氣墊床或用軟質(zhì)材料墊于患兒骨隆突部位以減輕壓力。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員關(guān)于壓力性損傷知識(shí)的培訓(xùn)，由責(zé)任護(hù)士向患兒家長講解壓力性損傷的預(yù)防知識(shí)，提高家長對(duì)壓力性損傷的認(rèn)知，強(qiáng)調(diào)其危害性，指導(dǎo)家長正確地為患者翻身和護(hù)理。飲食方面需注意為患兒補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，降低壓力性損傷發(fā)生率。護(hù)理人員應(yīng)每日對(duì)患者進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如果發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)上報(bào)，并采取相應(yīng)措施。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒各類感染的發(fā)生情況：包括肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、顱內(nèi)感染、壓力性損傷。②比較兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度評(píng)分。③比較兩組患兒干預(yù)前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力評(píng)分：神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)估，滿分45分，分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)功能越差；日常生活能力評(píng)分采用改良Barthel指數(shù)評(píng)估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患兒日常生活能力越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組感染發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度評(píng)分比較

2.3 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較(分，

3 討論

外傷性顱內(nèi)出血患兒病情重、抵抗力差，常處于昏迷狀態(tài)，因此在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，尤其是各種侵入性操作時(shí)，易導(dǎo)致病原菌侵入而引發(fā)感染[4]。手衛(wèi)生是預(yù)防院內(nèi)感染最有效且最經(jīng)濟(jì)的方法[5]，但目前臨床普遍重視操作后的手消毒，往往忽視操作前的手衛(wèi)生。本研究著重對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行院內(nèi)感染培訓(xùn)，進(jìn)一步加強(qiáng)了護(hù)理人員的無菌觀念和對(duì)環(huán)境衛(wèi)生的管理，使交叉感染發(fā)生率明顯降低。有研究表明，院內(nèi)感染中發(fā)生率最高的是尿路感染[6]。由于治療和護(hù)理工作需要，大多數(shù)腦外傷性顱內(nèi)出血患兒需留置導(dǎo)尿管，而導(dǎo)尿管的插入破壞了尿道正常的生理環(huán)境，導(dǎo)尿管插入過程中易損傷尿道黏膜，降低膀胱對(duì)細(xì)菌的抵抗能力，影響膀胱對(duì)細(xì)菌的沖刷作用，造成尿路感染[7]。有數(shù)據(jù)表明，留置導(dǎo)尿管的時(shí)間越長，細(xì)菌越容易生長繁殖，泌尿系統(tǒng)感染率越高[8]。本研究加強(qiáng)了對(duì)尿道口的護(hù)理，定期為患者進(jìn)行清潔和翻身，結(jié)果顯示，觀察組患兒尿路感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)。

目前，呼吸機(jī)已成為呼吸衰竭及搶救重癥患者不可或缺的儀器，但呼吸機(jī)的廣泛使用也導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)病率升高[9]。外傷性顱內(nèi)出血患兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)病原因?yàn)榛純盒g(shù)后臥床導(dǎo)致排痰不暢，同時(shí)由于應(yīng)用脫水劑等藥物，患兒呼吸道分泌物黏度增加，削弱了其排痰能力，引起呼吸道分泌物積聚阻塞，導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。有研究顯示，機(jī)械通氣時(shí)間越長，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率越高[10]，若患者病情穩(wěn)定，應(yīng)盡量縮短使用機(jī)械通的時(shí)間，幫助患者排痰時(shí)也應(yīng)注意手法輕柔，避免損傷氣道黏膜。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患兒肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明護(hù)理人員采取頭高位的排痰體位和正確的呼吸機(jī)使用方式能有效降低患兒肺部感染的發(fā)生。經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒治療效果優(yōu)于對(duì)照組，家長護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，患兒神經(jīng)功能和日常生活能力有所提升(P<0.01)。

壓力性損傷是由于局部軟組織長期受壓導(dǎo)致組織缺血缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)潰瘍和壞死，是長期臥床患者常見的并發(fā)癥之一[11-12]。壓力性損傷的發(fā)生與患兒身體發(fā)育尚未成熟、皮膚抵抗力弱，自身免疫力差相關(guān)。傳統(tǒng)壓力性損傷患者的護(hù)理，常忽視對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，其上報(bào)制度不完善，導(dǎo)致預(yù)防不到位。本研究從臨床護(hù)理人員入手，加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，優(yōu)化了壓力性損傷的評(píng)估和上報(bào)流程，提高了家屬對(duì)壓力性損傷的認(rèn)知和護(hù)理，有效降低了壓力性損傷的發(fā)生率，結(jié)果顯示，觀察組患兒壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)外傷性顱內(nèi)出血患兒采取綜合護(hù)理措施，可有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率，縮短患兒住院時(shí)間，加快患兒神經(jīng)功能和生活自理能力恢復(fù)，提高家長護(hù)理滿意度。