腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者手術(shù)體位護(hù)理

曾黎麗，楊 艷，韋慶福

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院 廣西南寧530199)

前列腺癌是男性較常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)腫瘤，通過(guò)B超引導(dǎo)下穿刺活檢是檢驗(yàn)前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床護(hù)士有義務(wù)將病情告知患者，以確保充分的知情權(quán)利[1]。合理有效的病情告知可以幫助患者提升自身健康，緩解不良情緒，提升醫(yī)患之間的配合度[2]。為了避免病情加重和其他意外事件，醫(yī)護(hù)人員在病情告知時(shí)會(huì)優(yōu)先聽(tīng)取患者家屬的意見(jiàn)，選擇將疾病信息直接或間接告知家屬并回避患者，難以調(diào)動(dòng)患者的主觀性，對(duì)疾病治療的配合度也不高[3]。因此，本研究實(shí)施體位護(hù)理，以提升患者治療依從性和護(hù)患之間的信任關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2020年3月31日80例行前列腺癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡>40歲；經(jīng)過(guò)前列腺癌檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)，呈現(xiàn)陽(yáng)性；生命指標(biāo)穩(wěn)定；認(rèn)知功能正常；自愿參加本研究[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他重要器官衰竭；存在精神疾病和傳染?。蛔≡褐敖邮苓^(guò)化療藥物或激素藥物治療；存在凝血功能障礙。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組年齡45～82(63.21±5.64)歲；TNM分期：T1 16例，T2 10例，T3 14例。觀察組年齡44～83(63.32±5.13)歲；TNM分期：T1 18例，T2 12例，T3 10例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則進(jìn)行研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)截石位。進(jìn)入到手術(shù)室后鼓勵(lì)患者放松，緩解緊張情緒。麻醉操作完成后，安置截石位，臀部移至手術(shù)床背板邊緣，臀下用軟墊墊高，將兩腿放置于托腿架上，雙下肢外展45°，髖關(guān)節(jié)屈曲30°～60°約束帶固定，雙上肢自然置于身體兩側(cè)，妥善固定，肩部置軟墊并用肩托固定，受壓部位皮膚貼美皮康，做好皮膚護(hù)理。手術(shù)醫(yī)生建立操作通道后，調(diào)節(jié)手術(shù)床使患者呈頭低足高位30°～40°，最后將患者頭側(cè)床板調(diào)高約20°。手術(shù)過(guò)程中仔細(xì)觀察患者的各項(xiàng)生命體征，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作執(zhí)行。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，有特殊情況及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)生配合處理[5]。

1.2.2 觀察組 采用改良人字體位。①體位安排。患者進(jìn)入手術(shù)室后給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。麻醉前受壓部位皮膚貼美皮康，預(yù)防術(shù)中發(fā)生壓力性損傷。指導(dǎo)患者臀部移至手術(shù)床背板邊緣，避免麻醉后再次移動(dòng)患者，減少不必要的搬動(dòng)。麻醉完成后將手術(shù)床腿板往兩側(cè)外展30°～40°，臀下用軟墊墊高，雙膝關(guān)節(jié)下各置一軟墊，保證患者舒適，用約束帶固定。患者頭頸肩背部下墊一斜坡中凹形體位墊，使患者頭頸軀干處于同一直線上。雙上肢自然置于身體兩側(cè)，妥善固定。手術(shù)醫(yī)生建立操作通道后，調(diào)節(jié)手術(shù)床使患者呈頭低腳高位30°～40°。②術(shù)中體位調(diào)整干預(yù)。術(shù)中建立氣腹，穿刺器做好固定，患者取平臥姿勢(shì)，當(dāng)床旁機(jī)械臂系統(tǒng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，先將手術(shù)床調(diào)整為頭低腳高狀態(tài)，手術(shù)床向下傾斜30°，將患者雙下肢調(diào)整和手術(shù)床呈現(xiàn)水平位置，確保機(jī)器手臂的正常范圍[6]。術(shù)中按照患者手術(shù)皮膚護(hù)理系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)，實(shí)施皮膚護(hù)理操作，有效避免了皮膚損傷；術(shù)前對(duì)患者綜合性體位變化進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)性地給予風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告，給予系統(tǒng)護(hù)理措施，加強(qiáng)護(hù)理并記錄好相關(guān)措施。對(duì)于特定的安置床旁機(jī)械臂系統(tǒng)的前、中、后巡回護(hù)士均仔細(xì)檢查患者體位是否合理，避免對(duì)患者的皮膚或肢體造成損傷。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組不良事件發(fā)生率，包括皮膚損傷、神經(jīng)血管損傷、頭面頸部充血、下肢靜脈血栓形成。②比較兩組體位擺放用時(shí)、手術(shù)時(shí)間。③比較兩組患者護(hù)理前后正性情緒、負(fù)性情緒評(píng)分。采用正性負(fù)性情緒量表，包含正性情緒、負(fù)性情緒2個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)維度10個(gè)條目。條目得分1～5分，分別表示幾乎沒(méi)有、較少、中等程度和多、極多等。正性情緒維度分?jǐn)?shù)越高表示個(gè)體越樂(lè)觀，負(fù)性情緒得分高表示個(gè)體越消極。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組體位擺放用時(shí)、手術(shù)時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組體位擺放用時(shí)、手術(shù)時(shí)間比較

2.3 兩組護(hù)理前后正性情緒、負(fù)性情緒評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后正性情緒、負(fù)性情緒評(píng)分比較(分，

3 討論

臨床護(hù)理工作除需要持續(xù)關(guān)注患者的生理情況和疾病導(dǎo)致的身體不適外，還需要考慮到患者因?yàn)榛疾』驅(qū)膊☆A(yù)后的擔(dān)心、焦慮等情緒，以及對(duì)日后工作和生活的改變而引起的一系列心理轉(zhuǎn)變。相關(guān)研究表明，很多患者在患病階段會(huì)出現(xiàn)不同程度的恐懼心理，為促進(jìn)患者更快恢復(fù)健康，不僅需要提高生活質(zhì)量，還要有效緩解心理障礙，保持良好狀態(tài)[7]。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化逐漸加劇，老年人比重逐漸遞增，老年疾病發(fā)生率增加。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)具有手術(shù)時(shí)間較短、創(chuàng)傷性較小等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為臨床治療前列腺增生手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，不僅可以減少術(shù)中患者的出血量，而且在一定程度上增加了手術(shù)的安全性[8]。雖然該技術(shù)已經(jīng)達(dá)到了非常成熟的階段，但隨著手術(shù)數(shù)量的增加，隨之帶來(lái)的并發(fā)癥也經(jīng)常出現(xiàn)，如術(shù)后膀胱痙攣、尿失禁等。近年來(lái)，隨著護(hù)理服務(wù)不斷完善，越來(lái)越多證據(jù)表示，體位護(hù)理在患者術(shù)后恢復(fù)中有非常重要的意義[9]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組體位擺放用時(shí)、手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明改良后的人字體位擺放難易程度較對(duì)照組常規(guī)體位低，常規(guī)體位中擺放需要支腳架和馬蹄蹬，且術(shù)中操作時(shí)無(wú)法一次性滿足患者體位擺放要求，患者需反復(fù)調(diào)整，耽誤體位擺放和整體手術(shù)時(shí)間，而人字體擺放則無(wú)需此種反復(fù)操作[10]。且改良后的人字體位便于術(shù)者操作，可清晰觀察到術(shù)野，進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間[11]。調(diào)查結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理后正性情緒、負(fù)性情緒評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；由此可見(jiàn)，在術(shù)前反復(fù)調(diào)整體位過(guò)程中，患者認(rèn)為在配合醫(yī)護(hù)人員調(diào)整體位過(guò)程中極可能影響手術(shù)質(zhì)量，加重恐懼、焦慮、抑郁心理，負(fù)性情緒會(huì)影響術(shù)中麻醉與肌肉松弛度，進(jìn)一步影響術(shù)中各項(xiàng)生命體征，間接影響術(shù)者對(duì)患者術(shù)中各項(xiàng)癥狀的判斷而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間[12-14]。結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。表明人字體改良體位可在一定程度保護(hù)受壓皮膚，常規(guī)截石位過(guò)度外展和外旋髖關(guān)節(jié)，牽拉坐骨神經(jīng)與腓神經(jīng)，且若小腿擺放不當(dāng)，易引發(fā)下肢靜脈血栓形成，而肩托長(zhǎng)時(shí)間壓迫可損傷神經(jīng)血管，且在術(shù)中操作時(shí)易發(fā)生下滑情況，在患者自身重力的影響下，術(shù)后可出現(xiàn)肩部疼痛等情況[15-17]。此外，人字體位擺放時(shí)需要調(diào)整特殊保護(hù)，按照手術(shù)需求在床旁機(jī)械臂系統(tǒng)進(jìn)行無(wú)菌處理，針對(duì)手術(shù)需要進(jìn)行特殊體位變化時(shí)要與麻醉醫(yī)生一同進(jìn)行[18]。術(shù)中更換體位時(shí)手術(shù)室內(nèi)的巡回護(hù)士需要緩慢調(diào)整手術(shù)床，避免快速改變體位導(dǎo)致患者腹部氣壓增加，影響血容量，引起體位低血壓等不良事件[19-20]。

綜上所述，將體位護(hù)理應(yīng)用于行前列腺癌根治術(shù)患者中，可以有效緩解術(shù)中負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)體位擺放的配合積極性，縮短手術(shù)時(shí)間與體位擺放時(shí)間，減少由于體位擺放所致的不良事件發(fā)生，值得臨床推廣。