細致化護理配合針對性干預對妊娠期高血壓產(chǎn)婦的影響

高少艷，陳加閏，劉肖平，黃曉君，盧敬中

(東莞市濱海灣中心醫(yī)院 廣東東莞523900)

妊娠期高血壓已成為產(chǎn)科威脅母嬰健康第二大疾病，孕婦在妊娠的第20周后逐漸出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等不良癥狀[1]。妊娠期高血壓的主要病因包括遺傳、胎盤缺血、免疫適應不良等，且近年來發(fā)病率呈不斷攀升態(tài)勢，病死率居高不下[2]。同時，妊娠期高血壓產(chǎn)婦存在較高的產(chǎn)后出血風險，與其治療效果和護理水平密切相關(guān)[3]。細致化護理是一種強調(diào)精細化服務(wù)的重要護理模式，通過細節(jié)化管理促進疾病良好轉(zhuǎn)歸和病情恢復[4]。以產(chǎn)婦個體化差異為中心的針對性干預可明顯改善妊娠期并發(fā)癥及母嬰結(jié)局。基于此，本研究以妊娠期高血壓產(chǎn)婦為對象實施細致化護理配合針對性干預，旨在探討對產(chǎn)后出血的預防效果和治療有效率的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年12月31日80例妊娠期高血壓產(chǎn)婦為研究對象。納入標準：符合第7版《婦產(chǎn)科學》中關(guān)于妊娠期高血壓的診斷標準且經(jīng)醫(yī)生診斷確診[5]；均于我院分娩且為單胎妊娠；知曉本研究，簽署知情同意。排除標準：合并妊娠期糖尿病者；患有原發(fā)性高血壓；嚴重肝、腎功能不全者；存在認知、語言障礙或精神疾病者。采用拋硬幣法將產(chǎn)婦分為對照組和干預組各40例。對照組年齡24～38(28.85±1.43)歲，孕周38～42(40.01±0.39)周。干預組年齡22～40(29.03±1.38)歲，孕周37～42(39.77±0.40)周。兩組產(chǎn)婦基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預，包括情緒安撫、生命體征監(jiān)測、對癥處理等。

1.2.2 干預組 在常規(guī)護理干預基礎(chǔ)上給予細致化護理配合針對性干預。①細致化護理。a.科室內(nèi)開展細致化護理培訓，保證參與研究的醫(yī)護人員均明確細致化護理目的、內(nèi)容、意義及評價標準。b.孕婦入院時詳細記錄其孕周等資料，并通過問卷調(diào)查評估其對妊娠期高血壓相關(guān)知識、治療方法、護理對策、康復計劃等內(nèi)容的了解程度。c.護理人員對孕婦及其家屬進行細致化健康教育，根據(jù)入院時認知評估結(jié)果為其介紹疾病理論、病因、對策等內(nèi)容，加深孕婦及其家屬對妊娠期高血壓的認知，并幫助其做好充分的心理、生理準備。d.邀請主治醫(yī)生為孕婦介紹其病情所處階段和治療方案，幫助孕婦明確其常規(guī)檢查項目和方式，通過列舉成功病例增強孕婦順利分娩的信心。e.責任護士對孕婦性格特點、受教育程度、精神狀態(tài)等方面進行細致化評估，通過溝通、協(xié)調(diào)提高孕婦治療和護理的依從性，將細致化護理貫穿始終。f.定期監(jiān)測孕婦血壓水平并與前階段比較，根據(jù)孕婦血壓水平不斷調(diào)整治療、護理方案。②針對性干預。a.出血護理：分娩后護理人員及時將新生兒抱至產(chǎn)婦處進行早接觸、有效吸吮，促進催產(chǎn)素分泌，刺激產(chǎn)婦子宮收縮頻率和強度，實時監(jiān)測產(chǎn)婦宮縮強度，根據(jù)其實際情況配合藥物治療，以降低產(chǎn)后出血量；指導家屬采用正確的力度和手法按摩產(chǎn)婦下腹部，配合護理人員共同幫助產(chǎn)婦排出凝結(jié)在子宮內(nèi)血塊。密切觀察產(chǎn)婦陰道出血顏色、量、性狀等，做好并發(fā)癥預防護理，備好急救器材和物品，以便及時進行急救處理。b.心理護理：妊娠期合并高血壓產(chǎn)婦多對胎兒健康問題存在嚴重擔憂，分娩結(jié)束后護理人員第一時間告知其新生兒狀況，可減輕產(chǎn)婦心理負擔和焦慮等；向產(chǎn)婦及家屬介紹產(chǎn)后出血、血壓水平與不良情緒的相關(guān)性，使其明確良好心態(tài)的重要意義，以有效抑制子宮平滑肌收縮進而降低出血量。護理人員靈活運用專業(yè)知識為產(chǎn)婦解釋病情，幫助其消除對疾病的恐懼感。指導配偶給予產(chǎn)婦心理支持，增強安全感，也可配合輕音樂等輔助手段放松產(chǎn)婦身心、改善心態(tài)。c.基礎(chǔ)護理：分娩結(jié)束后短時間內(nèi)嚴格控制探視人員數(shù)量及探視頻率，減少不必要的人員流動，以保持房間內(nèi)安靜、整潔，避免院內(nèi)感染。合理范圍內(nèi)遮光，為產(chǎn)婦提供安定、舒適的休息時間和環(huán)境，同時保持房間的濕度、溫度均與產(chǎn)婦身體狀態(tài)相適宜。d.飲食護理：指導產(chǎn)婦多進食富含蛋白質(zhì)、維生素的新鮮食物，以少量多餐為原則，促進胃腸道功能恢復；對于消化能力較差的產(chǎn)婦可先從流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、普通飲食；囑產(chǎn)婦避免食用辛辣、刺激性食物，保持出入量平衡和膳食均衡。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理前后健康調(diào)查簡表(SF-36)評分。SF-36包括生理、軀體、精神、社會功能4個維度，滿分100分，分數(shù)越高表示產(chǎn)婦對應維度生活質(zhì)量越好[6]。②比較兩組護理前后血壓水平，包括收縮壓、舒張壓、平均動脈壓水平。③比較兩組臨床有效率。按照兩組血壓改善情況判定護理有效性。顯效：舒張壓、收縮壓分別下降>20 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)、>30 mm Hg，臨床癥狀完全消失；有效：舒張壓、收縮壓分別下降10～20 mm Hg、10～30 mm Hg，臨床癥狀改善；無效：舒張壓、收縮壓均未降低，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。④比較兩組產(chǎn)后出血、子癇發(fā)病、先兆子癇、胎盤早剝發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后SF-36評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SF-36評分比較(分，

2.2 兩組護理前后血壓水平比較 見表2。

表2 兩組護理前后血壓水平比較

2.3 兩組臨床有效率比較 見表3。

表3 兩組臨床有效率比較(例)

2.4 兩組產(chǎn)后出血、子癇發(fā)病、先兆子癇、胎盤早剝發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組產(chǎn)后出血、子癇發(fā)病、先兆子癇、胎盤早剝發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

妊娠期高血壓主要臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿等。按照產(chǎn)檢時血壓水平和水腫、蛋白尿等不良癥狀，妊娠期高血壓可分為輕度、中度、重度3級[7]。合并高血壓產(chǎn)婦輕者血壓升高，重者伴有腹水，甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷等危險癥狀，危及產(chǎn)婦和胎兒生命安全[8-9]。妊娠期高血壓對產(chǎn)婦及新生兒的影響程度與其妊娠階段血壓水平、孕周長短等因素息息相關(guān)。韓秀紅等[10]研究表明，除降壓等治療手段外，有效的臨床護理配合可在一定程度上提高妊娠期高血壓產(chǎn)婦的治愈率和生活質(zhì)量。

針對性護理的本質(zhì)是根據(jù)產(chǎn)婦的軀體、心理狀態(tài)，洞悉其心理活動軌跡并預判疾病發(fā)展，采取科學、高效的護理對策影響或改變產(chǎn)婦不良軀體癥狀和錯誤認知的過程[11]。從而消除產(chǎn)婦內(nèi)心恐懼、緊張、擔憂心理，使產(chǎn)婦輕松、愉悅地積極配合治療和護理工作，有利于病情恢復。細致化護理在一定程度上彌補了傳統(tǒng)常規(guī)護理的缺陷和不足之處，護理人員通過自身專業(yè)水平的提高，從細節(jié)入手提升服務(wù)質(zhì)量，全面、真誠地為產(chǎn)婦提供生理、心理服務(wù)，以保優(yōu)保質(zhì)地完成工作[12]。針對性護理和細致化護理結(jié)合無疑是現(xiàn)代護理的重要進步。通過連續(xù)性、細節(jié)化、系列性的護理從消除病因為出發(fā)點實施護理方案，最終達到改善妊娠結(jié)局和治療妊娠期高血壓的目的[13]。本研究通過對產(chǎn)婦資料的細致性評估，結(jié)合臨床實際情況，在產(chǎn)前全面控制其血壓水平，并通過健康教育幫助產(chǎn)婦正確認識病情，避免其過分擔憂影響健康水平和妊娠結(jié)局。產(chǎn)后通過針對性護理為產(chǎn)婦提供個體化干預措施，遵循“以人為本、以產(chǎn)婦為中心”的原則，通過基礎(chǔ)護理、心理護理、飲食護理、出血護理等措施有效預防產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[14-15]。本研究結(jié)果顯示，護理后干預組生活質(zhì)量各維度評分高于對照組(P<0.01)，且收縮壓、舒張壓、平均動脈壓水平低于對照組(P<0.01)。分析原因可能為干預組護理人員接受細致化護理培訓明確健康教育的重要性，且針對性護理重視產(chǎn)婦的心理干預，二者聯(lián)合提高了產(chǎn)婦依從性，從而改善其生活質(zhì)量、血壓水平。此外，本研究干預組臨床有效率高于對照組(P<0.05)，其產(chǎn)后出血率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。分析原因可能為本研究通過細節(jié)化評估和個性化干預為產(chǎn)婦提供詳細的護理方案，產(chǎn)婦通過針對性出血護理、血壓監(jiān)測等措施得到有效控制，同時能夠避免產(chǎn)后出血、胎盤早剝等不良結(jié)局。

綜上所述，妊娠期高血壓產(chǎn)婦采取細致化護理聯(lián)合針對性干預效果滿意，其生活質(zhì)量、血壓水平得到明顯改善，產(chǎn)后出血發(fā)生率較低，安全可行。但本研究存在樣本數(shù)量小等缺陷，仍需未來進一步擴大樣本量深入探討。