眼科患者術(shù)后感染的高危因素分析及護(hù)理對策

付玉芳，李素娟，牛蕓蕓

(1.通城縣人民醫(yī)院 湖北通城437400；2.武漢市第一醫(yī)院)

醫(yī)院內(nèi)感染是指患者住院期間因外源性或內(nèi)源性因素獲得的感染，由于眼科患者多數(shù)需行手術(shù)治療且術(shù)后防控感染措施不完善，是感染的高危人群[1]。術(shù)后感染加重了眼科患者的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且因晶狀體、眼角膜均為無血管組織，難以抵抗病原菌，故為病原菌繁殖和生長提供有利環(huán)境[2-3]，不利于患者康復(fù)。此外，眼部手術(shù)會降低機(jī)體防御反射及免疫功能，影響患者生活質(zhì)量及健康狀態(tài)，但目前患者術(shù)后感染風(fēng)險因素和護(hù)理方案尚無統(tǒng)一結(jié)論[4]。因此，明確感染發(fā)生風(fēng)險因素，聯(lián)合應(yīng)用針對性干預(yù)措施是降低術(shù)后感染風(fēng)險的重要途徑。本研究選取80例眼科手術(shù)患者進(jìn)行臨床資料回顧性分析，旨在分析其術(shù)后發(fā)生感染的相關(guān)危險因素并總結(jié)護(hù)理對策?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年12月31日于我院眼科接受手術(shù)治療的80例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備眼科手術(shù)指征且經(jīng)眼底、影像學(xué)等檢查確診為眼部疾?。虎诟黜椯Y料及病歷記錄完整；③首次行眼部手術(shù)治療；④術(shù)前眼部存在感染性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重弱視、青光眼晚期、角膜炎、淚囊炎、結(jié)膜炎者；②合并重大器官疾病或惡性腫瘤者；③妊娠、哺乳期婦女。研究對象中男47例、女33例，年齡39～71(52.41±4.09)歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過，且患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 收集80例患者的一般資料、醫(yī)囑單、病情記錄、生命體征及檢查報告，納入性別、年齡、糖尿病病史、高血壓病史、手術(shù)部位、抗菌藥物使用情況、侵入性操作、接觸性檢查、術(shù)中玻璃體溢出、手術(shù)時間等指標(biāo)，按術(shù)后是否發(fā)生感染將其分為對照組44例和觀察組36例，行多因素Logistic回歸分析術(shù)后感染與上述因素間有無相關(guān)性。

1.2.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)第三版《中華眼科學(xué)》中關(guān)于眼內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)判定患者術(shù)后是否發(fā)生感染[5]：①眼部疼痛、紅腫、畏光流淚或突發(fā)性視力減退。②玻璃體液、房水培養(yǎng)結(jié)果呈陽性則為真菌或細(xì)菌感染。

2 結(jié)果

2.1 眼科患者術(shù)后感染發(fā)生情況及分布 80例患者中，切口感染27例(33.75%)，呼吸道感染5例(6.25%)，胃腸道感染2例(2.50%)，血液感染1例(1.25%)，泌尿感染1例(1.25%)，總計36例(45.00%)。

2.2 兩組術(shù)后感染的單因素分析 見表1。

表1 兩組術(shù)后感染的單因素分析(例)

2.3 眼科患者術(shù)后感染的多因素Logistic回歸分析 見表2。

表2 眼科患者術(shù)后感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 術(shù)后感染的高危因素 感染是眼科手術(shù)患者術(shù)后最常見并發(fā)癥之一，多為術(shù)后72 h內(nèi)急驟起病，視力在短時間內(nèi)受到直接損害，造成眼部疼痛及視力下降，若未能及時給予有效、合理的處置，最終可能發(fā)展為失明[6]。楊葆華等[7]研究認(rèn)為，術(shù)中侵入性操作、接觸性檢查等過程均有可能使病原菌侵入眼球繼發(fā)感染，加之細(xì)胞變異、耐藥性不斷加強(qiáng)，感染發(fā)生率居高不下。本研究對80例眼科行手術(shù)治療患者的臨床資料行回顧性分析，結(jié)果顯示，術(shù)后感染發(fā)生率高達(dá)45.00%，眼科住院患者醫(yī)源性感染發(fā)生率為6.28%，分布由高到低為切口感染(33.75%)、呼吸道感染(6.25%)、胃腸道感染(2.50%)、血液感染(1.25%)及泌尿系統(tǒng)感染(1.25%)。為降低眼科患者術(shù)后感染發(fā)生率，本研究經(jīng)Logistic多因素分析眼科患者術(shù)后感染存在5個高危因素，分別為年齡≥65歲、有糖尿病病史、侵入性操作、術(shù)中玻璃體溢出、術(shù)前未使用抗菌藥物。分析原因可能為：①高齡患者隨年齡升高各器官機(jī)能減退，對外界病原菌的抵抗力隨之降低，故更易受病原菌侵害造成感染。②手術(shù)時間越長患者暴露在醫(yī)療環(huán)境中的時間越長，術(shù)中操作不當(dāng)、工作人員流動等因素均為患者術(shù)后感染風(fēng)險的高危因素。③糖尿病患者皮膚表面糖分高是病原菌理想的培養(yǎng)基，故其皮膚表面易定植病原菌而繼發(fā)感染。④抗菌藥物的合理應(yīng)用在抑制病原菌繁殖、生長方面意義重大，術(shù)前合理使用抗菌藥物有利于預(yù)防病原菌感染[8]。⑤眼科常見的眼內(nèi)異物取出、眼外傷處置、球旁注射等操作均屬于侵入性操作，侵入性操作會破壞患者皮膚黏膜完整性并成為病原菌侵入、繁殖的便利途徑，若操作過程中醫(yī)護(hù)人員意外接觸患者血液、分泌物、污染部位后未嚴(yán)格消毒，均可能造成患者術(shù)后感染[9]。

3.2 護(hù)理對策

3.2.1 護(hù)理人員培訓(xùn) 眼科無菌操作過程中，護(hù)理人員是直接執(zhí)行者，其護(hù)理行為的規(guī)范性與感染發(fā)生風(fēng)險密切相關(guān)。因此，需強(qiáng)化關(guān)于日常清潔、護(hù)理消毒等工作質(zhì)量的培訓(xùn)，提高眼科護(hù)理人員專業(yè)水平，更新其預(yù)防、控制術(shù)后感染的知識儲備，使其在突發(fā)情況時能及時采取正確的處理措施。

3.2.2 心理護(hù)理 眼科手術(shù)患者對手術(shù)及預(yù)后結(jié)局常有較高期待，且對術(shù)后視力恢復(fù)水平要求較高?；颊咝g(shù)后發(fā)生感染后常表現(xiàn)為視力急劇下降、劇烈疼痛，因缺乏心理準(zhǔn)備，患者及其家屬易出現(xiàn)焦慮、緊張、擔(dān)憂、恐懼等負(fù)性情緒，喪失治療信心甚至拒絕配合治療和護(hù)理工作[10]。護(hù)理人員應(yīng)以患者年齡、受教育程度為依據(jù)結(jié)合不同心理特征正確引導(dǎo)其對待疾病的態(tài)度。①護(hù)理人員需積極與患者溝通以建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者主訴并為其疏導(dǎo)不良情緒，幫助患者積極面對治療[11]。②使患者明確護(hù)患目標(biāo)一致性的同時，鼓勵其積極面對現(xiàn)實，改善抵觸情緒，提高護(hù)理依從性。③為患者講解術(shù)后感染的原因及相關(guān)知識，通過為患者講解以往病例使其明確感染是可以治愈的。

3.2.3 術(shù)前護(hù)理及規(guī)范性技術(shù)操作 ①完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括淚道沖洗、結(jié)膜囊沖洗及結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)等，嚴(yán)格執(zhí)行尿、血、胸片、心電圖、肝、腎、B超等檢查。②術(shù)前30 min采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，給予其10 mg地西泮注射液+1 U注射用巴曲酶肌內(nèi)注射。③護(hù)理人員需熟練掌握球側(cè)、結(jié)膜下注射的技巧，最大程度減輕患者眼球注射痛苦。④及時清除眼部分泌物后再給予患者抗生素局部注射，密切觀察其注射后眼部變化及全身不良反應(yīng)[12]。

3.2.4 術(shù)后護(hù)理 ①預(yù)防感染：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作要求，保證手衛(wèi)生，對醫(yī)療垃圾應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)一處理，將其放置于黃色醫(yī)療垃圾袋中，待回收后進(jìn)行處理。護(hù)理人員應(yīng)對裂隙燈、眼壓計等相關(guān)儀器進(jìn)行檢查、消毒，并粘貼感染標(biāo)志牌。保持患者病房的衛(wèi)生整潔，嚴(yán)格管理探視人員，每日進(jìn)行2次紫外線照射消毒，對桌面上的物品表面采用含氯消毒劑擦拭，防止因感染擴(kuò)散，使患者眼內(nèi)炎爆發(fā)。應(yīng)實行患者滴用眼藥水、眼藥膏等專人專用原則，區(qū)分健眼與患眼的眼藥水，實現(xiàn)一眼一瓶。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者滴眼藥水時向患側(cè)傾斜，并囑患者以患眼低位入睡，防止患眼分泌物流至健眼，造成交叉感染[13]。②用藥支持：合理聯(lián)合用藥以達(dá)到抗菌消炎的目的，護(hù)理人員應(yīng)科學(xué)安排眼藥水的點眼時間，保持各種眼藥水使用間隔5 min，保證各種眼藥水在患眼內(nèi)有效吸收，使藥物在患眼中的血藥濃度較高。應(yīng)避免在患者睡眠期間進(jìn)行治療操作，緩解患者精神壓力，為患者提供適宜睡眠的病房環(huán)境，保證患者睡眠質(zhì)量[14]。③加強(qiáng)病房巡視:對患眼及患者心理變化進(jìn)行觀察。護(hù)理人員落實“早期發(fā)現(xiàn)、診斷并及時給予治療”指導(dǎo)思想。觀察患者眼部敷料滲血、滲液情況，詢問是否有眼部腫痛、頭痛等癥狀[15]。④結(jié)合患者個人喜好、病情狀況為其制定高維生素、高蛋白、易消化的飲食方案，指導(dǎo)其增加粗纖維素的新鮮果蔬攝入，大量飲水以保持排便通暢。告知患者避免食用刺激性、辛辣食物[16-18]。

綜上所述，眼科手術(shù)患者術(shù)后感染中切口感染占比最高，年齡≥65歲、有糖尿病病史、侵入性操作、術(shù)中玻璃體溢出、術(shù)前未使用抗菌藥物是其術(shù)后發(fā)生感染的高危因素。對護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)后，圍術(shù)期給予患者心理護(hù)理、用藥支持、規(guī)范性操作等措施可避免其術(shù)后出現(xiàn)感染等不良后果。但本研究納入樣本數(shù)量較小，結(jié)果可能存在一定偏移，期待未來大樣本研究進(jìn)一步深入探討，為眼科術(shù)后患者臨床護(hù)理提供有效參考。